Oštećenje ramena kao rezultat dislokacije
Povreda ramena Hill-Sachsa se javlja kao rezultat dislokacije ramena . Dislokacija ramena se često zbunjuje sa odvojenim ramenom , ali to su vrlo različite povrede. Kada dođe do dislokacije ramena, loptica ramena sa loptom i loptom izlazi iz pozicije. Obično, kada se ova povreda javlja prvi put, neko mora da premešta ramenski zglob , često u bolnicu ili odeljenje za hitne slučajeve.
Zglob ramena se sastoji od lopte na vrhu kosti ruke (humerusa), koja se zove humeralna glava. Utičnica na ramenu je dio lopatice (ramena) nazvan glenoid. Pomaganje da drže loptu u utičnicu su ligamenti, hrskavica i tetive.
Kada dođe do dislokacije ramena, oštećene su normalne strukture koje drže loptu unutar ramena. Oštećenje ramena uglavnom zavisi od starosti pacijenta koji je pretrpeo povredu. Uobičajena oštećenja su ili ligamenti ramena, nazvani Bankart suza , koja se javlja kod mlađih pacijenata. Kod starijih ljudi koji su dislocirali rame, uobičajena povreda je tetivom rotirajuće maske . Osim oštećenja ligamenta ili tetive , kost i hrskavica takođe mogu biti oštećeni; najčešća vrsta oštećenja naziva se Hill-Sachs defect.
Hill Sachs Defect
Hil-Saksova oštećenja nastaju kada postoji povreda kosti i hrskavice glave humerala.
Pošto glava humerala dislocira iz utičnice u ramenom zglobu, okrugla humeralna glava udara ivicu grla sila. Ovo stvara razdvajanje u glavi humerala pod nazivom fraktura kompresije. Ovaj div se često vidi na MR, a veće povrede Hill-Sachsa mogu se videti i na rentgenskom snimku.
Defekcija Hill-Sachs se ne pojavljuje u izolaciji, što znači da uvek postoji druga oštećenja koja omogućavaju dislociranju ramena. Defekcija Hill-Sachs se često koristi da potvrdi da je rame potpuno ispale iz utičnice, a ne samo delimično dislocirane, što se dešava u subluxaciji . Hil-Saksov defekt se javlja u približno polovini prvih dislokacija ramena i skoro uvek se vidi kod ljudi koji imaju povremenu ramenu nestabilnost od višestrukih prethodnih dislokacija.
Razlog za pronalaženje defekta Hill-Sachs-a nije samo potvrđivanje povrede povreda rastavljanja ramena, već i identifikovanje povrede Hill-Sachsa od kritičnog značaja za osiguranje pravilnog tretmana dislokacije ramena .
Tretman dislokacije ramena
Kao što je navedeno, važno je da vaš hirurg prepozna prisustvo lezije Hill-Sachsa pre nego što pokuša hirurški tretman dislokacije ramena . Ako je Hill-Sachsova oštećenja velika i ostaje neobrađena, popravak može propasti i može doći do ponovljene nestabilnosti ramena .
Uobičajeni kriterijumi koji se koriste da bi se utvrdilo da li povreda Hill-Sachs zahteva dodatni tretman u vreme operacije je veličina lezije. Povrede koje uključuju manje od 20% glave humerala mogu skoro uvek ostati sami bez potrebe za daljim tretmanom.
To znači da uobičajeni tretman dislokacije ramena (koji može ili ne mora značiti operaciju) može nastaviti bez faktoringa u defektu Hill-Sachs.
Povrede koje uključuju više od 40% glave humerala skoro uvek zahtevaju dodatni tretman. U situacijama kada Hill-Sachs defect uključuje između 20-40% glave humerala, hirurg treba da odredi da li defekt doprinosi nestabilnosti. Krivište Hill-Sachs-a koji uzrokuje da se loptica kreće nenormalno u utičnicu, kaže se da je "angažovan", a ove anksiozne povrede Hill-Sachsa obično zahtevaju dodatni hirurški tretman.
Opcije lečenja za upravljanje Hill-Sachs defektom uključuju:
- Ne radi
Posmatranje je najčešći tretman, i obično je uspješan. Naročito kada povreda Hill-Sachsa uključuje manje od 20% glave humerala, ništa često nije najbolje tretirati. - Capsular Shift
Promena ramena kapsula je u suštini operacija za zatezanje tkiva u području defekta Hill-Sachs-a kako bi se sprečilo prekomerno okretanje ramena. Ograničavajući okretanje, Hill-Sachs defekt možda neće postati angažujući defekt. - Kosti za punjenje kostiju / tkiva
Kada je greška velika, a jednostavno zatezanje ramena nije dovoljno, nešto se mora iskoristiti za popunjavanje defekta u glavi glave. Neki hirurzi koriste kost, često iz karlice ili drugog mekog tkiva da popune prazninu. - Disimpaction
Disimpaction je hirurška procedura koja podiže komprimovanu kost da pokuša ponovo uspostaviti normalan oblik glave humerala. - Zamena ramena
U nekim retkim situacijama, naročito kod velikih defekata kod starijih pacijenata, najbolja opcija može biti operacija zamene ramena . Ovaj postupak se obično rezerviše za poslednje sredstvo kod mlađih pacijenata.
Određivanje najboljeg tretmana može zavisiti od brojnih faktora, uključujući pojavu povrede na studijama slikanja, nalazima fizičkog pregleda, očekivanjima za buduću učešće atletike i preferencijalima hirurga.
Izvori:
Provencher MT, et al. "Hill-Sachs lezija: dijagnoza, klasifikacija i menadžment" J Am Acad Orthop Surg april 2012. vol. 20 br. 4 242-252