Nestabilna ramena koja se uvlače u svoje utičnice
Ramenski zglob je složeni zglob koji omogućava više kretanja nego bilo koji drugi zglob u telu. Zbog toga što je zglob tako mobilan, može imati tendenciju da bude previše mobilan i skloni dislokaciji. Za ljude koji imaju rame koji ne čvrsto sede u zglobu rečeno je da imaju ramensku nestabilnost.
Nestabilnost ramena je stanje u kome lopta žlebog ramena može da izađe iz utičnice.
Ponekad lopta dolazi na izlaz iz utičnice, koja se naziva podupunjenjem ramena . U drugim trenucima, lopta dolazi u potpunosti iz utičnice, nazvana dislokacija ramena .
Postoje dva opšta tipa nestabilnosti ramena:
- Traumatska nestabilnost: nestabilnost ramena ramena se javlja kada postoji ozbiljna povreda ramena, kao što je pad ili sportska povreda. Rama se silom izvlači iz utičnice, a često se mora vratiti u položaj sa posebnim manevrima, koji ponekad zahtevaju anesteziju. Traumatična dislokacija često oštećuje ligamente koji drže loptu u utičnicu i čine ramena sklona ponovnom dislociranju u budućnosti.
- Višestruka nejednakost: višesmerna nestabilnost (ponekad skraćeno kao MDI) se javlja kada je ramena zgloba slobodna unutar utičnice. Ne postoji traumatičan događaj koji uzrokuje nestabilnost, već rame ima tendenciju da se prekomerno prebacuje, uzrokujući bol u zglobu. Često ljudi koji imaju simptome višesmerne nestabilnosti žale se na ramena ili pomeranje ramena sa nadlaktičkim pokretima.
Tri faktora stabilnosti ramena doprinose MDI-u
Postoje tri faktora koji doprinose stabilnosti bilo kojeg zgloba u telu. To uključuje:
- Kosti Anatomija: Kosti ramena veoma doprinose stabilnosti ovog zgloba. Utičnica je vrlo plitka, a bez drugih struktura za držanje ramena na mestu, lopta ne bi ostala na poziciji. Uporedite ovo sa zglobom, koji ima vrlo duboku utičnicu i gde je teško ukloniti kuglu iz utičnice.
- Statički stabilizatori: statički stabilizatori su ligamenti koji okružuju zglob. Ligamenti spajaju dve kosti zajedno. Ligamenti su fleksibilni (mogu se savijati), ali ne i elastični (ne raste se). Ljudi sa traumatičnom ramenskom nestabilnošću često raskide ligamente ramena. Ljudi sa višesmernom nestabilnošću često imaju labave ligamente. Zapravo, postoje uslovi genetskog ligamenta koji mogu izazvati ozbiljnu višestruku nestabilnost.
- Dinamički stabilizatori: dinamički stabilizatori su mišići i tetive oko ramena. Ovi mišići uključuju masku rotatora , grupu mišića koja okružuje lopticu ramena. Dinamički stabilizatori su fleksibilni i oni su takođe elastični. Mnogi ljudi sa višesmernom nestabilnošću mogu ojačati dinamičke stabilizatore kako bi kompenzovali labave ligamente.
Simptomi višesmerne ramenske nestabilnosti uključuju bol i teškoće sa nadzemnim aktivnostima. Većina ljudi koji imaju simptome koji se odnose na višesmernu nestabilnost učestvuju u atletici koja uključuje nadmorska vožnja, uključujući plivanje, gimnastiku i softball. Mladim ženama najčešće su pogođene višesmerne nestabilnosti.
Tretman
Lečenje MDI se razlikuje od lečenja traumatske nestabilnosti ramena.
Najčešće se ljudi mogu oporaviti od višesmerne nestabilnosti sa nehirurškim tretmanima ; ovo uključuje konkurentske sportiste na visokom nivou.
Tretman treba usredsrediti na jačanje dinamičkih stabilizatora ramenskog zgloba. Pored toga, smatra se da mnogi ljudi sa višesmernom nestabilnošću imaju slabu mehaniku ramena - posebno njihovi skapularni pokreti (ramena) nisu dobro usklađeni sa pokretima ramena. Obnavljanjem normalnog kretanja, i jačanjem dinamičkih stabilizatora uključujući masku rotatora, funkcija zglobnog zgloba može često da se poboljša.
Brojne studije su pokazale da ogromna većina pacijenata koji su motivisani mogu se oporaviti od višesmerne nestabilnosti sa programom rehabilitacije ramena. Oko 85% pacijenata koji prolaze kroz takav program prijavit će dobre rezultate. Postoje neki ljudi koji ne uspevaju da se poboljšaju i na kraju mogu odlučiti da operišu ramenima.
Surgery
Hirurške procedure za MDI se uzimaju u obzir kod pacijenata koji imaju uporne simptome ramena koji izlaze iz utičnice, uprkos dugotrajnim nehirurškim tretmanima. Najčešće, operacija uključuje zatezanje ligamenata koji okružuju rame. Neki hirurzi preferiraju da to izvedu artroskopski, a drugi kroz standardne hirurške rezove .
Nedavno je bilo popularno izvršiti postupak pod nazivom termičko skupljanje, koristeći toplotne sonde za uzimanje mekih tkiva u ramenu kako bi se zategnula zajednička kapsula. Ova procedura termičkog skupljanja pokazala se vrlo lošim rezultatima, a često je potrebna dodatna hirurška terapija.
Najbolja operacija za višesmernu nestabilnost je oblik kapsularnog pomaka ili kapsularne plikacije, koji su oba postupka koji zategnuju ramenu kapsulu. Pored toga, neki hirurzi će obaviti zatvaranje intervala rotatora, proceduru koja zatvara prazninu između dva rotirajuća miša.
Rehab nakon operacije za višesmernu nestabilnost obično traje mnogo mjeseci. U početku, nakon operacije, ramena je imobilisana kako bi se zategnute tkive čvrsto zarastale, a onda se započinje rad pokreta za pokretljivost, nakon čega sledi jačanje. Većini sportista je dozvoljeno da nastavi sa punim aktivnostima u roku od 6 meseci.
Izvor:
Gaskill TR, et al. "Upravljanje višesmernom nestabilnošću ramena" J Am Acad Orthop Surg Decembar 2011; 19: 758-767.