Šta se dešava kada gljiva utječe na mozak
Ima nešto jezivo za gljivicu. Možda zato što su gljive toliko različite od poznatijih oblika života, kao što su biljke ili životinje. Ili je možda veza između gljivice i stvari koje su mrtve ili umire. Iako nijedna infekcija nije dobrodošla, nešto o gljivičnim infekcijama čini se jedinstveno štetnim. Ovo je naročito slučaj kada gljiva invazira nešto kao cenjeno i privatno kao naš mozak.
Gljivične infekcije centralnog nervnog sistema nisu naročito česte, ali kada se takve infekcije javljaju, rezultati mogu biti razorni. Ono što sledi je galebova galerija poznatih gljivičnih infekcija u neurologiji, ali nažalost, potpuna lista svih mogućih napadača bila bi znatno duže.
Aspergillus
Aspergillus vrste su vrlo uobičajene u prirodi. Uprkos čestoj izloženosti, ljudska infekcija sa Aspergillusom je relativno neuobičajena, osim ako imuni sistem nije potisnut. Faktori rizika za potisnuti imunološki sistem uključuju dijabetes, terapiju steroidima , transplantaciju organa , rak, traume, neuhranjenost i AIDS , između ostalog.
Organizam ulazi u telo nakon udisanja u pluća, gde ulazi u krvotok. Jednom u krvi, Aspergillus može inficirati mnogo različitih organa, uključujući i mozak. Aspergilus koji upadne u mozak može uzrokovati epileptične napade ili fokalne deficite, kao što je utrnulost ili slabost.
Može izazvati i meningitis . Simptomi meningitisa uključuju glavobolju, groznicu i rigidni vrat.
Na MRI, Aspergillus infekcija uzrokuje apsces koji izgledaju kao topova u mozgu. Tretman je sa antifungalnim agensom kao što je vorikonazol ili amfotericin. Čak i uz lečenje, smrtnost ove infekcije je relativno visoka.
Candida Albicans
Skoro svako već drži kandiju u telu; to je deo normalne flore gastrointestinalnih i genitourinarnih trakta. Ponekad se desi događaj koji uzrokuje kandidovanje da prevaziđe svoje normalne granice, što obično izaziva kvasovnu infekciju kod žena. Candida je takođe poznata po tome što izaziva dršku , beličastu oblogu usta i grla.
Kod imuno kompromitovanih pacijenata, vrste Candida mogu ući u krv i proširiti se na različite površine u telu. Candida može izazvati meningitis, najčešće kod prevremenih novorođenčadi ili kao hiruršku komplikaciju. Dijagnoza se vrši prikupljanjem velike količine cerebrospinalne tečnosti (CSF) da bi se razvila u laboratorijskoj kulturi.
Coccidioides Immitis
Coccidioides se nalazi u pustinjama jugozapadnih Sjedinjenih Država i Centralne i Južne Amerike. Infekcija sa kokcidiozom može izazvati brojne probleme, od obično benigne doline do groznog meningitisa.
Ako se ne leči, približno 95 odsto pacijenata sa kokcidijalnim meningitisom će umrijeti u roku od dve godine, prema nacionalnim institutima za zdravlje, ali dok se oko 150.000 infekcija sa Coccidioides pojavljuje svake godine, manje od 100 njih uključuje meningitis. Može biti potrebno mesecima od početne infekcije za meningitis da postane očigledan.
Simptomi uključuju jaku glavobolju, kao i druge simptome koji možda nisu prisutni do kasno u toku bolesti.
Dijagnoza kokcidijskog meningitisa najbolje se vrši pregledom CSF-a, dobijenim lumbalnom punkcijom . Antibodije za organizam mogu se testirati za korišćenje tog CSF-a. U retkim prilikama biće potrebna biopsija tkiva oko mozga (meninge) za tačnu dijagnozu.
Poželjno liječenje infekcija kokcidioze je oralni flukonazol. Neki ljekari će dodati amfotericin B. Ako je prisutan hidrocefalus, možda je potreban i šantak. Može potrajati nekoliko nedelja pre nego što dođe do očiglednog poboljšanja.
Cryptococcus Neoformans
Cryptococcus ulazi u telo kroz pluća nakon što neko diše u glivičnom sporu. Odatle, gljivica ulazi u krvotok i širi se kroz telo, naročito u mozak. Ovo je naročito slučaj kod ljudi čiji su imuni sistemi potisnuti, iako su povremeno i zdravi ljudi inficirani Cryptococcusom.
Cryptococcus obično uzrokuje aseptični meningoencefalitis (zapaljenje mozga i okolnih tkiva), sa glavoboljom, groznicom i često krutim vratom i povraćanjem. Komponenta encefalitisa izaziva promene promjena u memoriji i druge kognitivne deficite.
Kriptokokni meningitis može se dijagnostikovati pokretanjem odgovarajućih ispitivanja na cerebrospinalnoj tečnosti prikupljenim lumbalnom punkcijom . Ako se meri pritisak CSF, može biti vrlo visok u ovim infekcijama. MRI često ne pokazuje promene, mada ponekad masa može biti prisutna. Testiranje krvi se takođe može uraditi kod pacijenata za kriptokokni antigen koji može biti koristan u davanju ove dijagnoze .
Histoplazmoza
Histoplazmoza je gljivica koja se može naći kod normalnih, zdravih ljudi - ali i povremeno izaziva ozbiljne bolesti. U Sjedinjenim Državama obično se nalazi u dolinama reke Ohio i Mississippi u zemljama Midwestern.
Većinu vremena, gljivica izaziva samo probleme kod ljudi čiji imuni sistem ugrožava uslove poput AIDS-a ili određenih lekova. Histoplazma može izazvati groznicu, gubitak težine i zamor.
Iako histoplazmoza može prouzrokovati probleme širom tela - naročito pluća - kada napadne centralni nervni sistem, to se može otkriti traženjem antigena u cerebrospinalnoj tečnosti . Izgleda da organizam ne raste lako u laboratoriji. Polovina vremena, kultura CSF ne raste organizam, čak i ako postoji infekcija. Ponekad je mozak ili meningealna biopsija jedini način dijagnoze.
Histoplazmoza koja ulazi u centralni nervni sistem može biti veoma teško tretirati. Oko 60 do 80 odsto pacijenata odgovara na lečenje na početku, prema nacionalnim institutima za zdravlje, ali oko polovina ovih osoba može da se ponovi u kasnijim godinama. U slučaju recidiva, neki pacijenti mogu zahtijevati dugotrajno ili čak i životno dugotrajno liječenje protiv gljivica.
Amfotericin B je preporučeni tretman za one pacijente dovoljno bolesne da budu hospitalizovani. Oni koji su manje ozbiljno bolesni mogu se bolje liječiti itrakonazolom.
Mukormikoza
Mukormikoza je jedna od najnepovoljnijih neuroloških infekcija. Kada ova gljiva napadne mozak ili važne krvne sudove oko mozga, stopa smrtnosti je veoma visoka. Samo nekoliko pacijenata je bilo izlečeno pod ovim uslovima.
Gljive koje uzrokuju ove infekcije su uobičajeno u prirodi i svi ljudi su redovno izloženi. Kao i mnoge gljivične infekcije, gotovo svi ljudski slučajevi invazije se javljaju kada je pacijent imunokompromisan.
Mucormikozna infekcija mozga obično počinje u nazalnim sinusima , gde bolest u početku simulira sinusitis sa glavoboljom , zagušenjem i temperaturom. Gljivica brzo ubija upadne tkiva i može se širiti od sinusa direktno u oči i mozak. Retko, gljivica može doći do mozga preko drugih puteva, kao što je nakon što se injektira u krvotok sa intravenskim lijekovima.
Čim se napravi dijagnoza mukoormikoze, hirurg je potreban kako bi se odrezao sve mrtvo tkivo. Ova operacija može se onesposobiti, jer se može ukloniti nazalni hrskavica, orb očiju i nebo. Rano iniciranje snažnog sredstva protiv gljivica, kao što je amfotericin, takođe je kritično. Čak i uz agresivan tretman, opstanak ovakve invazivne cerebralne mukormikoze je retkost.
Kao što ste primetili, većina slučajeva neuroloških gljivičnih infekcija se javlja kod ljudi čiji imuni sistem ne radi ispravno. Dok glivica može napadati zdrave ljude, takve infekcije su relativno retke. I pored toga, ove infekcije mogu biti vrlo ozbiljne ili čak smrtonosne i moraju biti prepoznate i liječene što prije.
Izvori:
- Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Vorikonazol protiv amfotericina B za primarnu terapiju invazivne aspergiloze. N Engl J Med, 2002; 347: 408.
- Ibrahim AS, Spellberg B, Walsh TJ, Kontoyiannis DP. Patogeneza mukormikoze. Clin Infect Dis 2012; 54 Dodatak 1: upravljanjeS16.
- Igel HJ, Bolande RP. Humoralni odbrambeni mehanizmi u kriptokokoziji: supstance u normalnom humanom serumu, pljuvački i cerebrospinalni fluid koji utiču na rast Cryptococcus neoformansa. J Infect Dis 1966; 116: 75.
- Johnson RH, Einstein HE. Coccidioidal meningitis. Clin Infect Dis 2006; 42: 103
- Segal BH. Aspergiloza. N Engl J Med 2009; 360: 1870.
- Wheat LJ, Batteiger BE, Sathapatayavongs B. Infekcije Histoplasma capsulatum centralnog nervnog sistema. Klinički pregled. Medicina (Baltimor) 1990; 69: 244.
- Žitarica LJ, Musial CE, Jenny-Avital E. Diagn Upravljanje histoplazmozom centralnog nervnog sistema. Clin Infect Dis 2005; 40: 844.