Rizik spinalne fuzije za degenerativne diskove

Da li ste u riziku za susednu degeneraciju segmenata?

Ako razmišljate o hirurgiji kičmene fuzije na degenerativnom disku ili drugom problemu, možda ćete biti u riziku za ASD. ASD je kratak za susednu degeneraciju segmenta ili dodatno habanje i krsenje na kičmenim zglobovima iznad i ispod površine fuzije. Evo pet zajedničkih faktora rizika za ASD.

1 -

Razlog za vašu hirurgiju

U zavisnosti od dijagnoze koja vodi do operacije leđa , možda ćete imati povećan rizik za ASD .

Dr. John Toerge, osteopatski lekar, profesor medicine na Univerzitetu Georgetown i direktor Medicinskog instituta za muskuloskeletalnu bolnicu Nacionalne rehabilitacione bolnice, kaže da ljudi koji prolaze kroz spinalnu fuziju za degenerativnu bolest diska imaju povećan rizik za ASD. Toerge kaže da je to zato što je degeneracija već počela na nivoima iznad i ispod oblasti problema, iako možda niste primetili simptome. Generalno, hirurg ne slaže susedne nivoe, dodao je on.

Toerge kaže da pacijenti sa teškim artritisom takođe mogu biti povećan rizik za ASD. "Ovi ljudi imaju manje mehaničkih elemenata koji mogu smanjiti rizik", objašnjava on. "Sa smanjenim rezidualnim kapacitetom, pacijenti sa naprednim artritisom imaju malo prostora za grešku i kao takvi su skloni daljem degeneraciji u kičmi."

2 -

Tvoje godine

Široko je prihvaćeno da starost igra važnu ulogu u riziku za ASD.

Kako god stara, naši špileri imaju tendenciju da se degeneriraju, što komplikuje ideju da operacija hirurga uzrokuje ASD. Zapravo, studija iz 1999. godine o faktorima rizika za ASD na vratu, koju je sproveo Hilibrand i objavio u časopisu The Journal of Bone and Joint Surgery , otkrila je da je prethodna degeneracija vidljiva u filmovima (kao što su MRI i CT skeneri) jedna od najvećih rizici za ASD.

"Prirodna istorija degenerativnih promena u kičmi je varijabilna mješavina pri određivanju uzroka ASD-a", kaže dr. Frank P. Cammisa, šef kirurške službe za hiruršku bolnicu u bolnici za specijalnu hirurgiju u New Yorku. "Ako se ove promene već pojavljuju u vašoj kičmi, oni mogu biti prisutni (ili se mogu razviti) na više nivoa, sa ili bez operacije."

3 -

Mjesto lokacije vaše hirurgije

Vaša kičma ima suprotne krivine, koje vam pomažu da balansirate dok se krećete. Ove krivine su podeljene na područja: vrat ( cervikalna ), gornja i srednja leđa ( torakalna ), donja leđa ( lumbalna ) i sakralni deo . Ako se vaša operacija odvija tamo gde jedna kriva prelazi u sledeću - na primjer, gdje torak postaje lumbalna (T12-L1) - vaš rizik za ASD može biti veći.

Toerge naziva "aktivne segmente pokreta" ove tranzicione oblasti. " Kaže da se zagušenja u aktivnim segmentima pokreta često predstavljaju problemi kasnije. To je zato što, kako kaže, takva fuzija može dovesti do povećanog opterećenja na susednim međusobno spojenim zglobovima, što zauzvrat može povećati rizik od ASD-a, kao i susednih bolesti segmenta.

Hilibrandova studija koja je pomenuta gore otkrila je da se rizik za ASD razlikuje u skladu sa lokacijom fuzije. Istraživači su identifikovali nivoe C5-C6 i C6-7 (ovo su dva najmanja intervertebralna zgloba na vratu) što predstavlja najveći rizik od bilo koje oblasti u vratu za degeneraciju koja ranije nije bila evidentna na filmovima. Ova dva segmenta pokreta ili nivoa su veoma blizu ili u aktivnim segmentima pokreta koje je pomenuo Dr. Toerge.

4 -

Dužina fuzije

Općenito, vaš rizik za ASD je veći kada se više nivoa spoje.

Dr Cammisa kaže da problemi kičme koji zahtevaju dugačku fuziju (višestruki nivoi spojeni) predstavljaju veći rizik za ASD. Primer ovoga je skolioza. Cammisa objašnjava da li ste spojeni sa T4-L4 (opseg segmenata pokreta, ili međusobno povezanih zglobova koji se prostiru od sredine grudi do tik ispod vašeg stomaka) da biste ispravili skoliozu, verovatno je da ste tokom godina Razvijaće ASD na T4-5 i L5-S1. (T4-5 i L5-S1 su segmenti pokreta koji se nalaze direktno iznad i ispod T4 i L4, respektivno.)

Pregled 2016. godine i meta-analiza objavljena u časopisu Clinical Spine Surgery dužina fuzije je najveći faktor povezan s susednom degeneracijom segmenta i bolesti. Autori sugerišu da ograničavanje broja nivoa spojenih može biti bolja strategija od promene načina fuzije.

5 -

Položaj pre i tokom vaše zadnje hirurgije

Vaš položaj, kao i poravnanje kostiju tokom operacije, može uticati na rizik za ASD. Ukoliko imate kifozu u vreme fuzije, možda ćete kasnije doživeti naprezanje na zglobove faseta . To može dovesti do bolova, kao i degenerativnih promjena koje ukazuju na ASD. Takođe može dovesti do kičmenog artritisa na zglobovima faseta.

Dva posturalna poremećaja povezana sa razvojem degenerativnih promena kičme i ASD-a odnose se jedni na druge. Ako je vaš stav takav da se karlica nagne natrag (nazvana retrovertija karlice) tokom operacije, mišići koji su odgovorni za držanje u uspravnom položaju mogu lakše umoriti kasnije. Vremenom to može dovesti do bolova i degenerativnih promjena u toj oblasti vašeg kičme.

Ugao vašeg sakruta tokom operacije takođe čini razliku. Uobičajeno, vrh sakra naginje malo napred (kao što je i karlica, o kojoj se govori gore). Ukoliko je vaša kičma u toku operacije vertikalna ili blizu vertikalne pozicije (što može biti ako se karlica nagne natrag), rizik za ASD može biti povećan.

I na kraju, da li imate prednja glava? Ako je tako i imate fuziju kičme, rizik za ASD može ponovo da se poveća.

Dok neki od ovih problema mogu i trebali da se obrate od strane vašeg hirurga u vreme postupka, zapamtite da ste sa sobom doneli vaš stav na operativnu tablicu.

Za mnoge od nas, držanje je akumulacija navika tokom vremena; za druge, to je deo naše strukture. Ako vaša kifoza, napred glava, sakralni ugao i / ili tjelesni problemi vezani za tjelesnu vezu nisu ugrađeni u vaše kosti (au nekim slučajevima, čak i ako su to), vidjeti fizioterapeuta za program kućne vežbe pre nego što imate operaciju može vam pomoći da smanjite rizik od ASD-a.

"Pažljivo izabrana vežba za stabilizaciju rizičnih oblasti može biti od velike pomoći za smanjenje simptoma", dodao je Toerge.

_Izvori:

_{Cammisa, F., MD, šef FACS-a, Hirurška služba kičme u bolnici za specijalnu hirurgiju. E-mail intervju. Jan 2012.}

_{Etebar S, Cahill DW. Faktori rizika za neusaglašenost susednog segmenta posle lumbalne fiksacije sa rigidnim instrumentima za degenerativnu nestabilnost. J. Neurosurg. 1999; 90 (2 Suppl): 163-9.}

_{Kyoung-Suok Cho, MD, et. al. Faktori rizika i hirurški tretman za simptomatsku susednu degeneraciju segmenta posle fuzije ledene kičme. J Korejski Neurosurg Soc. 2009. novembar; 46 (5): 425-430.}

_{Hilibrand, A., MD. et. al. Radikulopatija i mielopatija na segmentima koji se nalaze na mestu prethodne anteriorne arteroze materice. Journal of Bone and Joint Surgery. 1999.}

_{Lee, CK Ubrzana degeneracija segmenta u blizini lumbalne fuzije. Spina (Phila Pa 1976). 1988 Mar; 13 (3): 375-7.}

_{Levin, et. al. Susedna degeneracija segmenata posle spinalne fuzije za degenerativnu disketu. Bilten Bolnice za zajedničke bolesti NYU 2007; 65 (1): 29-36}

_{Schlegel JD, et. al. Patologija segmentnog pokreta kretanja u blizini torakolumbarnih, lumbalnih i lumbosakralnih fuzija. Kičma (Phila Pa 1976). 1996 Apr 15; 21 (8): 970-81.}

_{Toerge, J. DO, medicinski direktor Nacionalne bolnice za rehabilitaciju muskuloskeletnog instituta, Washington, DC. E-mail intervju. Jan 2012.}

_{Zhang, C., et. al. Susedna Degeneracija Segmenta protiv bolesti nakon fumbije ledene kičme za degenerativnu patologiju: sistematičan pregled sa meta-analizom literature. Clin Spine Surg. Feb 2016 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26836484}