Sindrom depresije cerebralne soli i SIADH kao uzroci nizakog natrijuma
Nizak nivo natrijuma (hiponatremija) kod pacijenata sa neurologijom može dovesti do napada ili kome. Kod pacijenata sa oštećenjem mozga, niske koncentracije natrijuma u krvi mogu prouzrokovati curenje tečnosti preko zidova krvnih sudova i pogoršati otok u mozgu. S druge strane, nivo natrijuma koji je previsok (hipernatremija) obično predstavlja znak dehidracije.
U ekstremnim slučajevima to može dovesti i do napada i kome.
Zašto se proverava niski nivo natrijuma ili visokog natrija
Provera elektrolita kao što je natrijum, kalijum, kalcijum i bikarbonat je uobičajena praksa u bolnici. Zapravo, elektrolitna ploča je često uključena u dnevno krvno izvlačenje samo da bi se osiguralo da su nivoi ovih važnih hemikalija u granicama normalnih. Dok bi neki mogli da tvrde da je njihovo proveravanje svakodnevno prekomerno kod mnogih pacijenata, postoje veoma dobri razlozi za zabrinutost ako nivoi elektrolita nisu normalni i svakako treba da se proveravaju barem dnevno u neurološkoj jedinici intenzivne nege.
Budući da otok mozga može dovesti do hernija, dalje oštećenja mozga i smrti, lekari u neurološkoj ICU često vode posebnu pažnju kako bi izbjegli nizak nivo natrijuma u krvi. Nažalost, poremećaji poput subarahnoidne hemoragije , tumora mozga , moždanog udara i meningitisa mogu svi uzrokovati hiponatremiju i time pogoršati otok mozga.
Način na koji to rade jeste promena normalne hormonske kontrole vode i nivoa natrijuma u organizmu.
Pregled nivoa natrijuma
Uobičajeno je čak i za prvogodišnje studente medicine da se zbunjuju zbog prirode problema sa natrijumom. Važno je zapamtiti da je vrijednost laboratorijske krvare stvarno mjera koncentracija.
To jest, vrednost predstavlja količinu natrijuma po količini tečnosti. Dakle, postoje dva načina da ovaj nivo može postati nizak:
- Natrijum može zaista biti mali broj, ili
- Može se povećati količina tečnosti.
U stvarnosti, ova druga situacija je češća i može pomoći pri slikanju pet kuglica ping-ponga koji plutaju u tegli vode. Svaka lopta predstavlja molekul natrijuma. Ako je tegla vode mala, loptice će se čvrsto spakovati zajedno - to je isto što kaže da je koncentracija visoka.
Ako je posuda gigantska (tj. Puno tečnosti), loptice će biti veoma razdvojene - ovo je isto što i kažu da je koncentracija mala. U stvarnosti, broj ping-pong loptica ostaje isti. Obično, hiponatremija zapravo predstavlja veću količinu tečnosti, kao što je slučaj sa gigantskim teglom vode.
Sindromi koji mogu izazvati hiponatremiju
Mnogi mogući uslovi i faktori životnog stila mogu dovesti do hiponatremije, ali naročito na neurologiju, 2 sindroma mogu uzrokovati niske koncentracije natrijuma:
Sindrom neumnog antidiuretičkog hormonskog hipersekretiona (SIADH). Ovaj sindrom je jedan od načina da koncentracije natrijuma mogu postati niske. Antidiuretički hormon (ADH) obično se sekretira od tela za očuvanje vode.
Ovo može biti vrlo korisno, na primjer, na vrućem ljetnjem danu. Hormon se obično čuva kada nivo tečnosti dostigne određenu količinu. U SIADH-u, uobičajene kočnice na sekretu ADH ne rade, a tijelo zadržava apsorbovanje vode.
Nažalost, mnogi neurološki problemi uzrokuju SIADH, koji smanjuje relativnu količinu natrijuma u krvi i može pogoršati otok mozga. Ovo može dovesti do spirale u dole gdje problem kao što je meningitis uzrokuje SIADH, što uzrokuje otok mozga, koji pogoršava SIADH i tako dalje.
SIADH može biti uzrokovan i drugim problemima osim neurološkog oštećenja. Na primer, problemi sa plućima poput raka ili pneumonije takođe mogu uzrokovati SIADH, kao i mnogi lekovi poput karbamazepina i amitriptilina.
Nelegalna ekstaza droge može takođe uzrokovati SIADH.
Kao što smo razgovarali, iako SIADH uzrokuje niske koncentracije natrijuma, to radi zbog apsorpcije apsorpcije vode. Tretman je, onda, da se minimizira koliko vode pacijent prima, i osiguraju da se uzrokuje osnovni uzrok.
Sindrom depresije cerebralne soli (CSWS). Ovaj sindrom je takođe uzrokovan oštećenjem mozga, takođe uzrokuje gubitak natrija, te se stoga može teško razlikovati od SIADH-a. Međutim, mehanizam je veoma različit.
Iscrpljivanje cerebralne soli je izuzetak od pravila da hiponatremija zapravo predstavlja abnormalno visoke nivoe zadržane tečnosti. Kako to nazivaju, trošenje cerebralne soli je zapravo prouzrokovano tijelom koji se oslobađa soli. Vraćajući se na naš raniji primer, to je kao da su ping pong loptice u stvari uklonjene iz tegle, što je dovelo do pada koncentracije.
Iscrpljivanje cerebralne soli se obično pojavljuje oko nedelju dana nakon povrede mozga i nakon dvije do četiri nedjelje raste. Međutim, povremeno može trajati duži vremenski period, koji traje čak i nekoliko godina.
Dok SIADH može dovesti do povećanja ukupnog nivoa tečnosti ili barem ostati isti, trošenje cerebralne soli dovodi do dehidracije. Ovo je jedan od načina da se napravi razlika između dva problema, naročito kod pacijenta koji je nesvesan ili komatozan .
Opcije tretmana
Važno je pokušati da kažemo razliku između CSWS-a i SIADH-a, jer se dva problema tretiraju veoma različito. U CSRS, pacijentu treba tečnost ili će se dehidrirati. U SIADH-u, ukupan nivo natrijuma ustvari ostane isti, ali količina natrijuma po merenju vode pada jer telo zadržava više vode. Davanje tečnosti samo će pogoršati problem, pa se pacijenti sa SIADH tretiraju ograničavajući količinu dnevne tečnosti koju mogu primiti. Navoditi razliku može biti izazov i samo je jedan od mnogih razloga zašto pacijenti imaju koristi od specijaliziranih jedinica intenzivne nege kada su pretrpjeli teške neurološke povrede.
Izvori:
Allan H. Ropper, Daryl R. Gress, Michael. N Diringer, Deborah M. Green, Stephan A. Mayer, Thomas P. Bleck, Neurološka i neurohirurška intenzivna njega, četvrto izdanje, Lippicott Williams & Wilkins, 2004.
Ropper AH, Samuels MA. Adams i Victor's Principles of Neurology, 9. izdanje: The McGraw-Hill Companies, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ.
Braunwald E, Fauci ES, et al. Harrisonovi principi interne medicine. 16. izd. 2005.