Aseptični meningitis

Virusni meningitis i više

Reč "meningitis" označava zapaljenje meninga, što su mekana tkiva koja okružuju mozak i kičmenu moždinu . Ove tkive mogu biti iritirane bakterijama, virusima, gljivicama, rakom, pa čak i nekim lekovima poput ibuprofena .

Meningitis izazvan bakterijom naziva se septični meningitis. Ovo je hitna medicinska pomoć i poziva se na hitan tretman sa intravenskim antibiotikom.

Na sreću, ova vrsta meningitisa je manje česta od aseptičnog meningitisa.

Aseptični meningitis jednostavno znači meningitis koji nije zbog bakterija, što ostavlja veliki broj drugih potencijalnih uzroka. Većinu vremena, aseptični meningitis nije opasan po život. Ako se tkiva mozga upali ( encefalitis ), situacija je ozbiljnija. Neki oblici meningitisa, kao i oni uzrokovani herpes simpleksom , imaju veći rizik da postanu encefalitis. Pošto su meningitis i encefalitis tako blisko povezani, neki lekari koriste reč "meningoencefalitis" kako bi opisali bolesti istovremeno.

Koji su simptomi aseptičkog meningitisa ?

Klasični nalazi meningitisa su groznica, kruti vrat (nuhalna rigidnost) i glavobolja. Ostali znaci uključuju mučninu, povraćanje i pogoršanje glavobolje sa svetlom (fotofobija). Djeca koja su dovoljno stari da razgovaraju mogu se žaliti na glavobolju ili mučninu.

Ako je meningitis uvek izazvao sve tri simptome, dijagnostikovanje meningitisa bi bilo lako. Nažalost, situacija često nije tako jednostavna. U blagim slučajevima, klasični nalazi krutog vrata možda nisu očigledni. Dijagnoza je posebno teška kod dece, koja su možda premala da bi opisala glavobolju.

Dojenčad može imati groznicu i druge znake opšte bolesti, kao što su osip, dijareja ili ne jedu dobro.

Šta obično uzrokuje aseptični meningitis?

Najčešći uzrok aseptičnog meningitisa je virusna infekcija . U stvari, ponekad se termini aseptični meningitis i virusni meningitis koriste naizmjenično, mada u stvarnosti druge stvari poput alergijske reakcije ili gljivica mogu takođe uzrokovati aseptični meningitis. Većina nas verovatno ima blagi aseptični meningitis u prošlosti, kao što je glavobolja kada imamo grip. Međutim, aseptični meningitis može takođe doći u ozbiljnijim oblicima, od kojih neki mogu biti smrtonosni.

Virusi koji obično uzrokuju meningitis kod dece uključuju porodicu pod nazivom enterovirusi . Ova virusna porodica uzrokuje oko 90% svih virusnih meningitisa. Ova porodica virusa obično uzrokuje osip, mučninu, povraćanje i neke respiratorne simptome, kao i bolove u mišićima koje često povezujemo sa osjećajima loše (myalgias). Samo malo više od polovine djece starije od jedne ili dvije godine imaju nuhalnu rigidnost. Iako se većina ljudi oporavlja bez previše poteškoća, jedna varijanta zvana enterovirus 71 je naročito gadna i može izazvati paralize kranijalnog nerva, paralizu i plućni edem.

Još jedna porodica virusa poznata po uzrocima meningitisa je porodica herpes simplex virus (HSV). Većina nas misli na ovaj virus kao seksualno prenosivu bolest, ali u stvari, ona se može proširiti i na druge načine. Obično, naš imunološki sistem zadržava HSV od izazivanja ozbiljnih problema, ali kada HSV izađe iz kontrole, to je vrlo ozbiljna neurološka hitnost. Encefalitis je čest, što može dovesti do napada i neuroloških deficita kao što su slabost, utrnutost i konfuzija. Mnogi ljudi sa HSV encefalitisom umiru čak i ako dobiju lečenje. Bez terapije, stopa smrtnosti je još veća.

Srećom, HSV obično uzrokuje klasične simptome kao što je groznica, krut vrat i glavobolja, što olakšava prepoznavanje i lečenje što je pre moguće.

Arbovirusi su virusna porodica koja se nosi od komaraca i krpelja. Obično su ovi oblici meningoencefalitisa prilično blagi, uz izuzetne izuzetke. Virus koji uzrokuje encefalitis Sv. Luja kreće se od blage gripiće meningitis do fatalne bolesti. La Crosse encefalitis često uzrokuje napade i fokalne neurološke znake. Zapadni Nile virus takođe može izazvati širok spektar bolesti, uključujući paralizu i komu, posebno kod starijih osoba. Nasuprot tome, zapadni konjski encefalitis uzrokuje teže simptome kod djece od odraslih, uključujući i napade .

Mnogi drugi virusi mogu uzrokovati aseptični meningitis. Dojenčad može biti inficiran humanim parehovirusom (HPeV), koji može izazvati meningoencefalitis i čak paralizu. Međutim, najčešći simptomi su samo razdražljivost, groznica i osip. Mlada dojenčad može takođe patiti od kongenitalnog limfocitnog horiomeningitisa, koji može uzrokovati i teške neurološke probleme pored meningitisa. Virus bebe obično uzrokuje encefalitis bez meningitisa, ali može uzrokovati i meningitis. Mangipski meningitis je sada retko zbog vakcinacija, mada se povremeno i dalje može videti. Na sreću, meningitis kod mumpsa je i retka i relativno bezopasna.

Kako liječnici dijagnoze aseptični meningitis i encefalitis?

Ako postoji bojazan da neko može imati ozbiljan oblik meningitisa ili encefalitisa, lekari će obično odmah pokrenuti antibiotike, čak i prije završetka dijagnostičke obrade. Zbog toga što su neki oblici meningoencefalitisa tako smrtonosni, čak i čekajući nekoliko dodatnih sati za testove koji se mogu vratiti, potencijalno bi bili katastrofalni.

Prvi korak je osigurati da ne postoji bakterijski meningitis , što bi zahtijevalo odreñene antibiotike. Na kraju, najbolji način za dijagnozu meningitisa je lumbalna punkcija . U ovom postupku, iglica se sklizne između kostiju leđa u vreću cerebrospinalne tečnosti (CSF) znatno ispod tamo gde se kičmena moždina zaista završava. Doktori potom traže znakove upale, kao što je više bijelih krvnih zrnaca u CSF-u nego što se očekivalo. Boja za gram se koristi za traženje bakterija. Glukoza i proteini se takođe mjere. Ako je glukoza preniska, to može biti zato što dodatne ćelije grizu taj šećer.

Ako postoje bilo kakvi znaci za zabrinutost zbog povišenog intrakranijalnog pritiska , kao što je ozbiljno izmenjen mentalni status, često se prvo uradi glava CT da bi se osiguralo da lumbalna punkcija ne izaziva promenu pritiska. Ako se pritisak ispod mozga ukloni, povećani pritisak unutar lobanje može pomeriti mozak kroz malu rupu kroz koju izlazi kičmeni moždine, što može dovesti do paralize i smrti.

Ispitivanje krvi će potražiti znake infekcije izvan nervnog sistema. Krv će biti kultivisana da vidi da li neke bakterije raste.

Ako postoje bilo kakvi znaci ili simptomi koji ukazuju na određeni virus ili bakterije, testovi se mogu pokrenuti da bi pojedine infektivne agente izjednačile posebno. Na primjer, zbog ozbiljnosti HSV infekcija, na primjer, testovi se često rade kako bi se osiguralo da HSV nije prisutan u cerebrospinalnoj tečnosti nakon lumbalne punkcije .

Nerivni uzroci aseptičkog meningitisa

Određene vrste bakterija se ne ponašaju na način koji bi mogli očekivati ​​od bakterija koje izazivaju septični meningitis. Na primer, u većini slučajeva septičkog meningitisa, glukoza je neuobičajeno mala. Međutim, glukoza i dalje može biti normalna u slučajevima Lymske bolesti , leptospiroze, ehrlichioze i sifilisa .

Druge infekcije smanjuju glukozu, ali se ne pojavljuju u normalnom gramskom mrlju koji se koristi za traženje bakterija. Potrebni su posebni testovi za ispitivanje meningitisa izazvanih ovim organizmima. Gljivične infekcije , tuberkuloza i listerija su primeri ovakvih manje očiglednih uzroka meningitisa koji mogu sprečiti detekciju na standardnim CSF analizama.

Neki lekovi mogu izazvati zapaljenje meninga. Najčešći lek za ovo je verovatno ne -steroidni antiinflamatorni lek (NSAID), kao što je ibuprofen. Antibiotici kao što je trimetoprim-sulfametoksazol, koji se obično koriste za lečenje infekcija urinarnog trakta, takođe mogu uzrokovati aseptični meningitis.

> Izvori:

> Rotbart HA. Virusni meningitis. Semin Neurol 2000; 20: 277.

> John Attia; Rose Hatala; Deborah J. Cook; et al. Da li ovaj odrasli pacijent ima akutni meningitis? JAMA. 1999; 282 (2): 175-181.