Fizikalna terapija zadnjeg tibijalnog tendonitisa (PTT) može vam pomoći da povratite opseg pokreta (ROM) noge i gležnja, snagu i pokretljivost. Ovo može pomoći u otklanjanju bolova stopala i gležnja i vraćati se u svoje normalne radne i rekreativne aktivnosti.
Posteriorni tibialni tendonitis je stanje koje utiče na stopalo i unutrašnji deo zgloba.
Stanje je obilježeno bolom u stopalima i zglobu i može vam sprečiti da hodate i trčite pravilno. Simptomi mogu takođe ograničiti vaše normalne svakodnevne aktivnosti.
Ponekad se PTT naziva disfunkcija zadnje tibijalne tetive ili zadnja tibijalna tendonopatija. Bez obzira na naziv stanja, vaš fizički terapeut može vam pomoći da povrate normalnu pokretljivost bez bolova ako ga imate.
Šta je posteriorni Tibial Tendon?
Zadnja tibijalna tetiva je tetiva koja potiče od mišića nazvanog tibialis posterior. Ovaj mišić se nalazi u unutrašnjem aspektu donjeg nogu, samo ispod mišićnog teleta . Tečenja tetive niz nogu i u unutrašnjost vašeg stopala. Pripisuje se dnu vašeg stopala.
Funkcija zadnje tibijalne tetive je dvostruka. Mišić deluje da pomerate nogu prema unutra, naročito kada su nož i nožice istaknute. Tetka takođe pomaže u podupiranju medijalnog luka nogu .
Simptomi posteriornog tibijalnog tendonitisa
Ako imate zadnji tibialni tendonitis, verovatno ćete doživeti različite simptome. One mogu uključivati:
- Bol u unutrašnjem aspektu zgloba
- Bol u lucu stopala
- Teškoće hodanja ili trčanja
- Ravno stopalo ili pao luk
Obično se simptomi pojavljuju postupno bez očiglednog razloga i bez specifične povrede ili uvrede.
Iz tog razloga, PTT disfunkciju se obično smatraju ponavljanom povredom od sila; bol se javlja zbog preopterećenja i preopterećenja zadnje tibijalne tetive. Izazov s dijagnosticiranjem i lečenjem stanja je da se utvrdi mehanički uzroci ovakvog preopterećenja i da ih ispravi. Vaš fizioterapeut je savršen zdravstveni radnik koji to radi.
Dijagnoza posteriornog tibijalnog tendonitisa
Dijagnoza PTT disfunkcije je u velikoj mjeri rezultat kliničkog pregleda. Vaš doktor ili PT će tražiti određene znakove. One mogu uključivati:
- Bolna palpacija unutrašnjeg aspekta vašeg zgloba, duž zadnje tibijalne tetive
- Bol prilikom usmeravanja noge i prstiju ili kretanja stopala prema unutra, naročito kada gurate protiv otpornosti
- Prisustvo ravne stope ili pada luka
- Promenjena šetnja i šetnja
Vaš doktor može razmisliti o pregledu dijagnostičkih studija kao što je rentgen ili MRI za potvrdu dijagnoze i isključiti bilo koje drugo stanje. Ove studije nisu esencijalne ili neophodne kada ste prvi dijagnostikovani. Jednostavno potvrđuju kliničku dijagnozu. Većina ljudi ima koristi od pokretanja kursa fizičke terapije pre dobijanja bilo kakvih dijagnostičkih studija .
Postoje četiri stepena PTT disfunkcije, svaka sa svojim osobinama.
Faza I je jednostavno iritacija PTT-a bez očigledne deformacije stopala. U fazi II, PTT je pukotina ili izdužena, a stopalo je gusto, ali ostaje fleksibilno. Faza III se javlja kada je vaš PTT oštećen ili puknut i vaša noga je kruta, u suštini je zaglavljena u položaju. Najteža prezentacija PTT disfunkcije je stadijum IV, gde je vaš PTT puknut i vaši ligamenti gležnja su preopterećeni do tačke gde postoji dugotrajan deformitet ravnog stopala.
Komponente za procjenu fizičke terapije
Kada prvi put pohađate fizikalnu terapiju, bićete ocijenjeni. Tokom ove evaluacije, vaš PT će sakupiti informacije o vašem stanju.
On ili ona će izvršiti određene testove koji mogu uključivati:
- Palpacija (fizički pregled dodirom anatomskih struktura)
- Opseg merenja pokreta
- Merenja jačine zglobova, kolena i mišića kuka
- Analiza gitare
- Analiza položaja nogu i inspekcija obuće
- Ispitivanje balansa i propriocepta
Kada se sve ove testove izvrše, vaš PT bi trebao biti u mogućnosti da odredi verovatni mehanički uzrok vaše PTT disfunkcije, a zatim može početi tretman. Obavezno pitajte vaša PT pitanja o vašem stanju ako ih imate. Veza koju imate sa terapeutom treba da se oseća kao terapeutski savez; obojica treba da radite zajedno kako biste pravilno upravljali disfunkcijom zadnje tibijalne tetive.
Terapija fizičkom terapijom posteriornog tibijalnog tendonitisa
Tretman za PTT može uključivati mnogo različitih komponenti, i to se može razlikovati na osnovu vašeg specifičnog stanja i potreba. Možete očekivati neke uobičajene tretmane od svog fizioterapeuta za posteriorni tibialni tendonitis.
Vježba bi trebala biti vaš glavni alat za liječenje vaše PTT disfunkcije. Zašto? Jer istraživanje pokazuje da obavljanje prave vežbe - u pravo vreme - može vam pomoći da preuzmete kontrolu nad vašim simptomima i naučite da ih zadržite dalje.
Vaš fizioterapeut treba da prepisuje vežbe specifične za vaše stanje i potrebe. On ili ona može imati vežbanje u klinici, a verovatno će vam biti propisan program kućne vežbe za samostalan rad. Vežbe za posteriornu tibijalnu disfunkciju tetive mogu uključivati:
- Gležnja se proteže : Vaš PT može da izvrši razne vežbe kako bi poboljšao ROM za zglob. To može pomoći da vratite normalnu pokretljivost na stopalo i pomognete u smanjenju pritiska na tibijalnu tetivu.
- Vežbe za ojačavanje zglobova: Vežbe za ojačavanje zglobova mogu se koristiti za poboljšanje snage različitih mišića koje podržavaju vašu nogu i članak. To može stvoriti mišićnu ravnotežu u stopalima, osiguravajući da vaša zadnja tibialna tetiva nije preopterećena.
- Vježbe za jačanje kuka i koljena: ponekad, slabost u mišićima kolka ili koljena može uzrokovati vašu nogu, stavljajući stres na zadnju tibijalnu tetivu. Vaš PT moţda vam treba da učvrstite kukove i koljena kako biste pomogli da se ti zglobovi (i stopala i zglob) održe pravilno. Ovo može osloboditi stres na vašu zadnju tibijalnu tetivu.
- Vežbe balansa i propriocepe: Poboljšanje ravnoteže i pozicije tela može pomoći u poboljšanju načina rada vašeg stopala i zglobova. Ovo može osloboditi pritisak na tibijalnu tetivu.
- Trening za mucenje: Ako imate teško vrijeme hodajući ili trčanje zbog PTT disfunkcije, vaš PT može propisati određene vežbe kako bi poboljšao hod.
- Pliometrijske vežbe (u drugoj fazi rehabilitacije): Kada se stvari zarastače, vaš PT moţda vam poĉne da skačete i sletite kako biste poboljšali toleranciju opterećenja na zadnju tibijalnu tetivu. Pliometrijska obuka je naročito važna ako planirate da se vratite na atletiku visokog nivoa.
Neke vežbe mogu biti bolesne i druge mogu biti lake. Ako imate bilo kakvih pitanja o vježbama za rehabilitaciju, obavezno pitajte svog fizioterapeuta.
Dok vežbe treba da budu glavna komponenta vašeg PT rehabilitacije tokom PTT disfunkcije, tokom terapije se možete sresti sa drugim tretmanima. Ostali tretmani i modaliteti za zadnji tibijalni tendonitis mogu uključivati:
- Umetak za cipele ili ortotička preporuka: ortozni ili umetak može vam pomoći da držite nogu u optimalnom poravnanju, oslobađajući stres i smanjite zadnju tibijalnu tetivu.
- Ultrazvuk : Ultrazvuk je globalni modalitet grejanja za koji se smatra da poboljšava lokalni cirkulaciju i protok krvi u svoje tetive.
- Električna stimulacija : Ovaj tretman se može koristiti za poboljšanje protoka krvi ili smanjenje bolova koji osećate.
- Kineziološka snimka : Ovaj noviji tretman podrazumeva postavljanje trake na telo na ili blizu noge i gležnja. Traka se može koristiti za poboljšanje mišićnih kontrakcija ili za sprečavanje nepravilnog unosa mišića. Može se koristiti i za smanjenje bolova.
- Držanje : Ako se noga i gležanj značajno okrenu, možda ćete imati koristi od držača za gležanj da biste održali optimalno poravnanje na donjoj ivici.
- Iontoforesija : Ovaj oblik električne stimulacije se koristi za davanje antiinflamatornih lekova vašoj tetivi kroz kožu.
- Masaža: Vaš PT može koristiti različite tehnike masaže kako bi smanjio bol, poboljšao protok krvi i promovisao poboljšanu fleksibilnost mišića i tkiva oko stopala i zgloba.
Zapamtite, mnogi od ovih tretmana su pasivni u prirodi; ne radite ništa dok terapeut obavlja tretman za vas. Istraživanje pokazuje da je aktivna uloga u vašoj skrbi za PTT disfunkciju najbolji način delovanja. Pasivni tretmani mogu biti dobri, ali njihov ukupni efekat se često smatra zanemarljivim.
Takođe, neki tretmani za PTT disfunkciju kao što su električna stimulacija, kineziološka snimka i ultrazvuk nisu podržani rigoroznim naučnim istraživanjem. Ovi tretmani vam ne mogu povrediti, ali istraživanja pokazuju da oni možda nisu korisna komponenta vaše rehabilitacije. Ako vaš PT predlaže određeni tretman za vaše stanje, obavezno razumite cilj lečenja i ako je to neophodan deo vašeg programa rehabilitacije.
Prvi koraci u tretiranju posteriorne disfunkcije tibije
Ako sumnjate da imate zadnje tibialne tendonitis ili disfunkciju, postoje nekoliko stvari koje biste trebali učiniti odmah. Prvo, obratite se svom lekaru, samo da biste bili sigurni da bol nije nešto ozbiljnije. Takodje možete pozvati PT-adresu; većina država u SAD dozvoljava vam da vidite terapeuta bez lekarskog recepta putem direktnog pristupa. Što brže možete početi sa lečenjem, brže se može ukinuti bol.
Prilikom upravljanja PTT disfunkcijom, dobra je ideja da se izbegne otežavajuće aktivnosti. Ako ste trkač, možda je izbjegavanje trčanja neko vrijeme dobra ideja. Kros trening na biciklu ili u bazenu može vam pomoći da održite trenutni nivo fitnessa.
Koliko dugo traje PTT disfunkcija?
Većina epizoda zadnjeg tibijalnog tendonitisa traje oko 4 do 6 nedelja. Prvih nekoliko nedelja su obilježeni oštrim bolom, a bol se postepeno smanjuje tokom mjesec dana ili više. Neke epizode su kraće, a neke su duže. Svi leče različito, a svako stanje je drugačije, pa obavezno razgovarajte sa svojim PT-om o vašoj specifičnoj prognozi sa zadnjim tibijalnim tendonitisom.
Ako vaši simptomi nastaju nakon 8 nedelja, možda ćete morati da razmotrite druge opcije za lečenje. Ovo može uključivati i injekcije kortizona za upravljanje zapaljenjem u tetivu ili hirurškim postupcima u kojima se tetiva premesti u drugu poziciju u stopalima, uzimajući napetost od tetive dok podržava luk vašeg stopala.
Ako imate operaciju za disfunkciju posteriorne tibijalne tetive, možete imati koristi od PT nakon procedure kako biste se u potpunosti oporavili.
Reč od
Ako imate disfunkciju ili tegonitis tibialne tetive, dobra je ideja da odmah počnete sa lečenjem. Ne dozvolite da mali problemi postanu hronični uslovi koji mogu biti teški za lečenje. Većinu slučajeva se lako rukovode kvalifikovane službe fizioterapeuta. Pravim prave stvari za svoje stanje, možete brzo i sigurno vratiti se na noge i nazad u svoje normalne aktivnosti.
> Izvori:
> Espinoza, N, i Maurer, M. Stage I i II Disfunkcija posteriornog tibijalnog tendona: povratak na trčanje? Klinike u sportu Med. Oktobar 2015, 34 (4): 761-768.
> Guelfi, M. etal. Anatomija, patofiziologija i klasifikacija disfunkcije zadnje tibijalne tetive. Eur Rev Med Pharmocol Sci. 2017; 21: 13-19.