Najčešći razlozi Ljudi razvijaju deformaciju ravnih nogu
Disfunkcija posteriorne tibijalne tetive je problem koji se javlja jednoj od tetiva na unutrašnjoj strani zgloba.
Pregled vaše anatomije je od pomoći u razumevanju kako se to dogodi. Posteriorni tibijalni mišić se pripisuje pozadini kosti šiljaka; zadnji tibijalni tandem povezuje ovaj mišić sa kostima stopala. Prođe niz potiljak, nedaleko od Ahilove tetive, a zatim se okreće pod istaknutost unutrašnje strane zgloba.
Zatim se prikačuje kosti unutrašnje strane stopala, baš blizu luka stopala.
Problemi sa posteriornim tibijalnim tetovima obično se javljaju odmah ispod istaknutosti unutrašnje strane zgloba, koji se zove medijalni malleolus . Medijalni malleolus je kraj glave kosti (tibija), a posteriorna tibijalna tetiva se proteže samo ispod medijalnog malleolusa. Ova oblast tetive posebno je sklona razvoju problema, jer nema dovoljno snažnog krvnog pritiska za negovanje i popravku tetive.
Ovaj deo tetive postoji u " slivnoj zoni ", gde je snabdevanje krvi najslabije. Zbog toga, kada tetiva postaje povređena, kao rezultat traume ili prekomerne upotrebe , telo ima poteškoća da isporučuje odgovarajuće hranljive materije za lečenje.
Veza sa AAFD-om
Kada se ne leče, posteriorni tibialni tendonitis može postepeno napredovati u problemu koji se naziva "odrasli stečeni deformiteti ravnih nogu" (AAFD). Ovo stanje obično počinje sa bolešću i slabostima zadnje tibijalne tetive, ali pošto stanje napreduje, ligamenti stopala su pogođeni, a nožni zglobovi mogu postati malaligirani i rigidno deformirani.
Iz tog razloga, većina lekara preferira rano lečenje pre kasnijeg stadijuma AAFD-a.
Znaci posteriornog tibijalnog tendonitisa
Najčešće, pacijenti sa zadnjim tibijalnim tendonitisom žale se na bol na unutrašnjosti stopala i gležnja i povremeno imaju probleme koji su povezani sa nestabilnim hodanjem.
Mnogi pacijenti prijavljuju da su imali skorašnji zglob u zglobu , iako neki neće imati nedavne povrede.
Dok postepeno tibijalno tendonitis napreduje, luk noge se može izravnati i prsti počinju da pokazuju napolje. Ovo je posledica zadnje tibijalske tetive koja ne radi svoj posao da podrži luk nogu.
Dijagnoza zadnjeg tibijalnog tendonitisa najčešće se vrši fizičkim pregledom. Pacijenti imaju nežnost i otekline u toku zadnje tibijalne tetive. Obično imaju slabost da okreću stopalo (uperavajući prste naviše). Takođe uobičajen kod pacijenata sa zadnjim tibijalnim tendonitisom je nesposobnost da stoje na prstima na pogođeni strani.
Kada je pregled nejasan, ili ako pacijent razmatra operaciju, može se dobiti MR. MRI je efikasna metoda za otkrivanje ruptura tetive, a može takođe pokazati zapaljenske promjene oko tetive.
Faze posteriornog tibijalnog tendonitisa
Posteriorna tibijalna insuficijencija tetive može se klasifikovati prema fazi stanja. Klasifikacija se vrši od stupnjeva 1 do faze 4 sa povećanim deformitetom stopala dok stanje napreduje.
- Faza 1: Najranija faza zadnje insuficijencije tibijalnog tetiva ima bol i oteklost duž tetive. Noga se može pojaviti potpuno normalno, ili ljudi mogu primetiti da njihova noga ima blagi deformitet ravnih nogu, vjerovatno nešto što osećaju da su imali uvek.
- Faza 2: Kako stanje napreduje, luk stopala počinje da se sruši. Dok se luk nogu može ispraviti, kada ljudi stoje stopalo se pojavljuje ravno duž njegove unutrašnje strane.
- Faza 3: Jednom u trećoj fazi stanja, nogu se ne može lako ispraviti, stanje nazvano krutim deformitetom ravnih nogu.
- Faza 4: Jednom u etapi 4, ne samo da je stopala uključena, već i susedni zglobni zglob se uključio u stanje.
Kako ove faze napreduju, tretman za ispravljanje problema postaje sve invazivniji. Dok se nehirurški tretman može koristiti u bilo kojoj fazi, verovatnoća uspjeha sa manje invazivnim tretmanima može se smanjiti dok stanje napreduje.
Lečenje posteriornog tibijalnog tendonitisa
Inicijalno lečenje zadnjeg tibijalnog tendonitisa, ako se fokusira na odmor tetive kako bi se omogućilo lečenje. Nažalost, čak i normalno hodanje ne može adekvatno omogućiti da se tetiva dovoljno odmara. U ovim slučajevima, gležanj mora biti imobiliziran kako bi se omogućio dovoljan odmor. Opcije ranog tretmana uključuju:
- Umetci za cipele i podupirači
- Čizme za hodanje
- Casts
Obezbeđivanjem čvrste platforme za stopalo, umetci za cipele i čizme za hodanje sprečavaju kretanje između srednjeg i zadnjeg dela. Sprečavanje ovog pokreta trebalo bi da smanji zapaljenje povezano sa zadnjim tibijalnim tendonitisom. Castovi su teški, ali su najverovatnije najsigurniji način da se zadovolji posteriorna tibijalna tetiva.
Drugi uobičajeni tretmani za ranu fazu posteriornog tibijalnog tendonitisa uključuju antiinflamatorne lekove i modifikaciju aktivnosti. Oba ova lečenja mogu pomoći da se kontroliše upala oko zadnje tibijalne tetive.
Hirurške opcije
Hirurški tretman zadnjeg tibijalnog tendinitisa je kontroverzan i varira u zavisnosti od veličine stanja. U ranim stadijumima zadnjeg tibijalnog tendonitisa, neki hirurzi mogu preporučiti proceduru čišćenja upale nazvane debridementom . Tokom debridmana, upaljeno tkivo i abnormalna tetiva su uklonjene kako bi se pomoglo da se ozdravi oštećena tetiva.
U naprednijim stadijumima zadnjeg tibijalnog tendonitisa luk noge se srušio i jednostavno debridanje tetive možda nije dovoljno za ispravljanje problema. Povremeno se vrši rekonstrukcija zadnje tibijalske tetive.
U rekonstruktivnim procedurama, susedna tetiva, nazvana flexor digitorum longus, pomera se za zamenu oštećene zadnje tibijalske tetive. Ovaj postupak se često kombinuje sa rekonstrukcijom kostiju. Najzad, u najnaprednijim slučajevima zadnjeg tibijalnog tendonitisa, kada je luk stopala postao krut, procedura fuzije je preferirani tretman.
Reč od
Posteriorna disfunkcija tibijalnih tetiva i odrasli stečeni deformitet sa ravnim nogama mogu biti frustrirajući problemi. Često ljudi smatraju da njihovi simptomi ignorišu lekar koji možda ne vide mnogo na način deformacije, ali ljudi osećaju neugodnost i nestabilnost zgloba.
Jednom u kasnijim fazama tretman može biti invazivan i ograničavajući u smislu funkcije stopala. Iz ovih razloga, rani napori sa neinvazivnim tretmanima, uključujući modifikaciju obuće i terapeutske aktivnosti, predstavljaju najpoželjnije metode za kontrolu simptoma stanja.
> Izvor:
> Deland JT. Afrički deformitet. J Am Acad Orthop Surg. 2008 Jul; 16 (7): 399-406.