Pogledajte planove za promenu Medicaida i Medicare
Predsednik Donald Trump obećao je Amerikancima trag kampanje. Poništenje Obamacara i očuvanje Medicare bili su na vrhu te liste. Da li naš predsednik živi u skladu sa obećanjima o kampanji?
Pogled na obećanja Trumpove kampanje
Kao podsetnik, predsednik Trump je vodio kampanju zdravstvenog plana u sedam delova. Sa sledećim promjenama, obećao je da ponovo zdravstveno zbrinjavaju.
- Poništite Zakon o pristupačnoj brigi, aka Obamacare
- Dozvolite prodaju zdravstvenih planova preko državnih linija dokle god zdravstveni planovi prate državne smernice
- Dozvoli pojedincima da oduzmu premije zdravstvenog osiguranja na poreske prijave
- Dozvoli pojedincima da koriste račune zdravstvene štednje (HSA)
- Zahtevati transparentnost cena u zdravstvenom sistemu
- Prekinite savezne grantove državama za Medicaid
- Dozvolite širenje na slobodna tržišta, uključujući i kupovinu jeftinijih droga u inostranstvu, kako biste smanjili troškove lekova na recept
Da li predsednik Trump isporučuje obećanja o kampanji?
Trump uzima na Medicaid
Bez obzira kako to gledate, finansiranje Medicaid- a je na sekvenci. Ovo bi moglo utjecati na to koliko ljudi može pristupiti zdravstvenoj zaštiti kroz program.
Ponavlja se Obamacare
Kada je Zakon o pristupačnoj zaštiti uveden 2010. godine, bilo je čak 48 miliona nezaposlenih Amerikanaca, približno 15,7 procenata stanovništva.
Prema Centrima za usluge Medicare i Medicaid, pasus zakona smanjio je taj broj na 9,2 procenata do 2015. godine.
Obamacare je omogućio mladim ljudima da ostanu na planovima svojih roditelja duže, sprečavaju osiguravajuća društva da povećavaju premije na osnovu postojećih uslova , omogućavaju proširenje postojećih programa Medicaid i razvijaju tržište zdravstvenog osiguranja kao pristupačniju opciju onima koji nisu ispunili kriterijume za Medicaid.
Jednostavno rečeno, troškovi privatnih planova osiguranja u to vrijeme bili su jednostavno previše visoki za mnoge ljude da upravljaju.
Mnogi tvrde da je Obamacare nastavio da napušta zdravstvene planove iz finansijskog dosega. Odbitci za mnoge planove postali su toliko visoki da ih mnogi ne mogu priuštiti. Da li je bolje nego da uopšte nemate zdravstvenu zaštitu?
Donošenjem američkog zakona o zdravstvenoj zaštiti (AHCA), predsednik Trump ima za cilj da preokrene mnoge politike koje je pokrenulo Obamacare. Pri tome kancelarija kongresnog budžeta procenjuje da će 14 miliona ljudi izgubiti pristup zdravstvenom osiguranju sledeće godine i 23 miliona ljudi za 10 godina. Da bismo bili precizniji, ako pratimo trenutnu putanju pod Obamacareom, 28 miliona ljudi mlađih od 65 godina bi bili neosigurani 2026. godine, ali sa AHCA, taj broj bi skočio na 51 milijun.
Prekidanje saveznih sredstava Medicaidu
Obamacare je ponudio podsticaje državama koje su odabrale nastavak ekspanzije Medicaida . Te države su primile savezne dolare kako bi im pomogle, do 100 procenata troškova ekspanzije za tri godine, a potom 90 posto troškova do 2020. godine. Širenje medjunarodne pomoći bi se zaustavilo pod AHCA, iako bi administracija Trumpa nastavila obećano finansiranje do 2020. godine .
Osim ukidanja Obamacara, AHCA ima za cilj i smanjenje drugih saveznih sredstava za programe Medicaid-a. Predložio je ograničavanje finansiranja za blokiranje grantova . Od 1965. godine države su primile savezne dolare za Medicaid na osnovu broja ljudi koji su bili kvalifikovani za program. Blokirani grantovi bi sve to promenili, nudeći fiksni iznos novca za Medicaid bez obzira na potrebu države. Promjene finansiranja uticale bi na sve države, a ne samo na one koje su učestvovale u proširenju Medicaida.
Smanjena federalna podrška za Medicaid stavlja veliki teret na države kako bi se sastajali kraj. Mnoge države se bore sa budžetskim deficitima kakve jesu.
U 2016. godini, više od polovine država zarađivalo je manje prihoda nego što su predloženi budžeti, a 19 njih je moralo da smanji budžetske provale sredinom godine kako bi ostalo na planetu.
Kancelarija kongresnog budžeta procenjuje da će AHCA smanjiti sredstva Medicaid za 800 milijardi dolara u narednoj deceniji. Staviše više opterećenja državama na obezbeđivanje finansijskih sredstava, ko i šta pokriva Medicaid, verovatno će se promeniti. Neke države mogu se odlučiti za postavljanje ograničenja za upis ili uspostavljanje lista čekanja za beneficije Medicaid za ljude koji ispunjavaju uslove za prihvatanje. Neke države mogu biti primorane da umanjuju koristi kako bi zadržali troškove. Neki mogu i oboje.
Trump uzima na Medicare
Na kampanji, predsednik Trump je obećao da neće smanjiti koristi Medicare, ali AHCA bi sigurno uticalo na korisnike Medicare. Takođe je dao nekoliko obećanja američkim starijima o kojima još nije preduzeo akciju.
Pregovaranje troškova droga
Isti lekovi koji se koriste u Sjedinjenim Državama često koštaju manje u inostranstvu. Na primjer, Advair, zajednička lijeka koja se koristi za liječenje astme , košta 309,60 USD mesečno u Sjedinjenim Državama, a to vrijedi samo 74,12 dolara u Kanadi i 46,99 dolara u Ujedinjenom Kraljevstvu. U sadašnjem trenutku, Medicare ne dozvoljava upisnicima da kupuju svoje lekove iz zemlje kako bi iskoristili jeftinije droge. Predsednik Trump želi da to promeni. Međutim, farmaceutska industrija je postavljena protiv nje.
Predsednik Trump takođe želi da pregovara sa američkim farmaceutskim kompanijama za bolje stope. Trenutno planiraju lekove za lekove na receptu Medicare Part D za privatne osiguravajuće kompanije, a postoje zakoni koji sprečavaju saveznu vladu da interveniše u cenama. Ponovo, značajno lobiranje farmaceutskih kompanija za nastavak ovog zakonodavstva.
Sa samo deset posto zdravstvenih troškova prijavljenih za lijekove, Kongresni ured za budžet (CBO) navodi da ne očekuju značajno smanjenje troškova uz saveznu intervenciju. Ostale brige o politikama ukazuju na to da bi Medicare mogao uštediti čak 16 milijardi dolara svake godine pregovaranjem i smanjenjem troškova lijekova za brendove do nivoa koje je savezna vlada već pregovarala za Medicaid i Upravu veterana .
Do danas nije preduzeta zakonska akcija za određivanje cijena droga.
Poreska ušteda
Predsednik Trump može ponuditi Amerikancima prilike da uštede na svojim porezima. U ovom trenutku korisnicima Medicare nije dozvoljeno da koriste zdravstvene štedne račune. Sa promjenom zakonodavstva, korisnici Medicare-a bi mogli izdvojiti novac bez poreza u svrhu plaćanja troškova zdravstvene zaštite.
Takođe, troškovi premije se odbijaju od poreza (iznos od 1.608 do 1.543 dolara za Medicare Part B u 2017. godini) , stariji bi mogli uštedjeti više od svojih penzija.
Ponovo, nisu preduzeti nikakvi napori kako bi se to učinilo u formalne zakone.
Poništavanje Obamacara utiče na Medicare
Iako je pažnja usredsređena na Medicaid i neosigurane, potpunu ukidbu Zakona o pristupačnoj zaštiti mogla bi imati značajne reperkusije i za ljude na Medicare- u. Obamacare je pomogao u uspostavljanju programa za poboljšanje bolničke brige, smanjenje prevare Medicare i inoviranje novih modela plaćanja koji bi mogli uštedjeti novac za program. Takođe se proširio na pokrivenost Medicare-om, čineći preventivne usluge kao što su kolonoskopije i mamografije besplatno kada primate pomoć od ponuđača koji učestvuje . Najvažnije, to je pomoglo u smanjenju troškova lekova na recept za ljude na planovima Part D.
U početku nije bilo jasno kako će se AHCA baviti ovim pitanjima, ali čini se da svi napadi na Obamacare nisu na blokiranju. AHCA ne bi promenila trenutnu pokrivenost pokrivenosti, a ona će omogućiti da se rupa za krofni zatvori do 2020. godine, kako je planirano.
Ono što se menja su porezi. AHCA bi ukinuo nadoknadu zarade Medicare za zarade sa visokim prihodima, što znači da će manje novca biti dostupno za Medicare Trust Trust tokom vremena. U stvari, procjenjuje se da će Trust Trust Fund Medicare izgubiti solventnost do 2025. godine, tri godine ranije nego što je predviđeno 2016. godine, ako AHCA dođe.
Šta ćemo da uradimo kada Medicare ističe novac ?
Reality of Trump Administration
Predsednik Trump otišao je na zadatak i potpisao izvršnu naredbu 20. januara 2017. godine, na dan njegovog inauguracije. Naredba upućena federalnim agencijama da smanji obamacare "u najvećoj mjeri dozvoljenom zakonom". Narudžba, međutim, nije ukinula Zakon o pristupačnoj zaštiti, niti je navela kako će se agencije baviti ovim pitanjem.
Iako je izjavio da neće dodirivati program Medicare, predsjednik Trump imenovan je za predstavnika Tom Pricea za sekretara za zdravlje i ljudske službe, koji je potvrdjen 10. februara nakon spornih saslušanja Senata. Cena je više nego glasna o želji za velikim remontom Medicarea. On je odobrio delimičnu privatizaciju Medicare planom "Bolji način" kojeg je GOP pokrenuo 2016. godine. Pored toga, on se zalagao za velike rezove programa Medicaid.
Predsednik je takođe primenio Seema Verme da vodi Centre for Medicare and Medicaid Services (CMS). Konsultant za zdravstvenu zaštitu i osnivač SVC-a. Inc., njen rad u Indijani dovodio je do zahtjeva da ljudi na Medicaidu plaćaju mesečne naknade ili na drugi način izgubili pokrivenost šest mjeseci. U drugim državama, ona je radila na prijedlozima koji zahtijevaju da ljudi na Medicaidu plaćaju dio svoje brige ili zahtijevaju od njih da rade ili aktivno traže posao. Do sada je doprinela državnom nivou, ali u saveznoj ulozi ona može promijeniti standarde širom zemlje.
Puno obećanja je napravljeno, a mnogi životi će bez sumnje biti pogođeni. Predsednik Trump poslao je mešovite signale američkom narodu. Ono što je obećao na kampanji nije uvek bio u skladu sa svojim postupcima kao predsednik. Verovatno će se ukidanje Obamacara desiti, bar delimično, ako AHCA dođe. Smanjenje medicaida sigurno će slediti. Šta će se desiti sa Medicare, međutim, je pogodna igra.
Reč od
Predloženi AHCA je usvojio Predstavnički dom SAD-a, ali dok ga ne odobri senat, Zakon o pristupačnoj zaštiti ostaje zakon zemlje. Predsednik Trump je obećao da će ukinuti Obamacare, ali AHCA, kao što je pisano, negiraće samo delove zakona. Obećao je da će Medicare ostati netaknuti, ali AHCA će smanjiti sredstva za Medicare. Još je rano u predsedničkoj administraciji, a samo će vreme reći da li će predsednik ispuniti obećanja koja je on dao ljudima koji su glasali za njega na kampanji.
> Izvori:
> Američka zdravstvena zaštita: procjena troškova. Kongresni ured za budžet. https://www.cbo.gov/publication/52486. Objavljeno 24. marta 2017.
> Bolji način: Naša vizija za sigurno Ameriku - Zdravstvena zaštita. Better.GOP. http://abetterway.speaker.gov/_assets/pdf/ABetterWay-HealthCare-PolicyPaper.pdf. Objavljeno 22. lipnja 2016.
> Nedostatak budžeta farmera L. očekuje se u većini država od recesije. Governing.com website. http://www.governing.com/topics/finance/gov-nasbo-state-spending-survey-2017.html. Objavljeno 13. decembra 2016.
> Pregovaranje za smanjenje troškova droga u delu Medicare Part D. Nacionalni odbor za očuvanje socijalne sigurnosti i internet stranica Medicare. http://www.ncpssm.org/EntitledtoKnow/entryid/2061/negotiating-for-lower-drug-costs-in-medicare-part-d.
> Obamacare upisni brojevi. Obamacare Facts website. http://obamacarefacts.com/sign-ups/obamacare-enrollment-numbers/. Pristupio 18. aprila 2016. godine.