Zašto Vaša adresa može biti najveći rizik od HIV-a

Američki gradovi sa najvišim i najnižim stopama zaraze

Faktori rizika za HIV su jednostavno karakteristike koje postavljaju pojedinca sa većim ili manjim rizikom od (ili prenosa) HIV-a . Uopšteno govoreći, to znači jednu od četiri stvari:

• Etnička pripadnost osobe
• Seksualna orijentacija
• Seksualne prakse (npr. Receptivni analni seks , oralni seks )
• Druga ponašanja koja mogu ili povećati ili smanjiti verovatnoću infekcije (npr. Kondomi , injektiranje droga , antiretroviralna terapija )

Faktori rizika HIV-a nisu namijenjeni da predvidiju da li će se osoba inficirati; već imaju za cilj da istaknu osetljivost osobe na HIV tako da on ili ona mogu preduzeti korake za smanjenje rizika. Čak i kada određeni faktori ne mogu da se promene - poput rase ili seksualne orijentacije - oni nam mogu pomoći da napravimo informisanu procenu zasnovanu na našem načinu širenja virusa unutar naše specifične populacije ili grupe.

Jedan od faktora rizika o kome ne često razgovaramo, barem na pojedinačnoj osnovi, je način na koji živite direktno utiču na rizik od HIV-a, direktno i indirektno.

HIV pretežno urbana bolest

HIV ostaje, u velikoj meri, urbana bolest. Obično se koncentriše u gusto naseljenim gradovima preko 500.000 i prvenstveno u zajednicama koje su ranjive ne samo na HIV, već i na druge zarazne infekcije.

Dok se dinamika infekcije može razlikovati od regiona do regiona, epidemije najčešće potiču siromaštvo, nedostatak usluga vezanih za HIV i neadekvatan javni zdravstveni odgovor na lokalnu epidemiju.

U SAD, najveća stopa nove infekcije HIV-om je na jugu, gdje je zaraženo 18,5 od 100.000 ljudi. Ovo blisko prate Northeast (14.2) i Zapad (11.2).

Još više zabrinjavajuće, devet država koje čine Južni, takođe predstavljaju 40 procenata svih novih infekcija uprkos tome što predstavljaju samo 28 procenata američkog stanovništva.

Prema centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), metropolitanske oblasti sa najvećom incidencom HIV-a (tj. Broj novih slučajeva HIV-a) su:

1. Baton Rouge, Luizijana
2. Miami-Fort Lauderdale-West Palm Beach, Florida
3. Nju Orleans, Luizijana
4. Jackson, Mississippi
5. Orlando, Florida
6. Memphis, Tennessee
7. Atlanta, Georgia
8. Columbus, Južna Karolina
9. Jacksonville, Florida
10. Baltimore, Merilend
11. Hjuston, Teksas
12. San Juan, Portoriko
13. Tampa-St. Petersburg, Florida
14. New York City-Newark-Jersey City, New York-New Jersey
15. Little Rock, Arkanzas
16. Washington-Arlington-Alexandria, DC-Maryland-Zapadna Virdžinija
17. Dallas-Fort Worth, Teksas
18. Čarlston, Južna Karolina
19. Las Vegas, Nevada
20. Los Anđeles, Kalifornija

Slika se blago menja kada posmatrate prevalencu HIV-a u američkim gradovima. Za razliku od stepena incidence, ova brojka govori koliko je ljudi iz 100.000 zaraženih u određenom metropolitskom regionu.

Gradovi SAD sa najvećom prevalencom HIV-a (broj slučajeva na 100.000 stanovnika) su:

1. Miami (1.046)
2. San Francisko (1,032)
3. Fort Lauderdale (925,8)
4. Filadelfija (881.9)
5. Njujork (859,7)
6. Baltimore (678,5)
7. Novi Orleans (673,3)
8. Vašington, DC (622,8)
9. Newark (605.7)
10. Jackson, Misisipi (589,7)
11. San Huan, Portoriko (583.2)

1. West Palm Beach (579,4)
2. Baton Rouge (560)
3. Memfis (543.5)
4. Columbus, Južna Karolina (509,1)
5. Atlanta (506.6)
6. Los Anđeles (465.2)
7. Orlando (460,7)
8. Jacksonville (451,4)
9. Detroit (410,7)

Kako se gradski odgovor može povećati, smanjiti stope HIV-a

Važno je napomenuti da HIV prevalenca ne mora nužno da dovede do većeg broja novih infekcija. Čak iu gradovima sa nekim od najviših koncentracija HIV infekcija, efikasan odgovor javnog zdravlja može znatno smanjiti rizik od daljeg prenosa.

Uzmite San Francisko, na primer, grad koji je odgovorio na epidemiju tako što je postao prvi koji je nazvao univerzalno testiranje i liječenje 2010. godine.

Uprkos drugoj najvećoj prevalenciji HIV-a u SAD-u, agresivni odziv grada rezultirao je dramatičnim padom novih infekcija, koji su do 2015. godine pogodili najmanje 302 novih slučajeva. Veruje se da široko rasprostranjeno korišćenje HIV PrEP (pre -profekcija ekspozicije) može dodatno smanjiti stope.

Nasuprot tome, nedostatak kohezivnog odgovora može dovesti do izbijanja čak iu manjim, neurbanim zajednicama. Ovo smo vidjeli 2015. godine u gradu Austin, u Indijani (4.295 stanovnika), gde je prijavljeno preko 100 slučajeva HIV-a među korisnicima droge koji su uzimali oksimorfon. Epidemija je u velikoj meri pripisana zabrani prognanja programa za razmjenu igala (NEP) države koja je osmišljena da spreči takve infekcije.

Nije iznenađujuće što su države sa nekim od najviših stopa HIV-a takođe one koje takođe zabranjuju NEP (uključujući Alabama, Arkansas, Mississippi, Južnu Karolinu, Teksas) i ovo uprkos bogatstvu naučnih dokaza koji pokazuju efikasnost NEP-a u sprečavanju krvne bolesti prenos.

Slično tome, države koje nisu usvojile proširenje Medicaida, osmišljene da pruže bolji pristup zdravstvenoj zaštiti stanovnicima sa niskim primanjima, spadaju među one koji imaju povećane stope HIV-a (Alabama, Florida, Gruzija, Mississippi, Južna Karolina, Teksas).

Prema prioritetima centara za budžet i politike, usvajanje širenja Medicaida pruža ljudima koji žive sa HIV-om veći pristup ne samo lečenju, već i neprekidnoj, dugoročnoj zdravstvenoj zaštiti.

U državi Massachusetts, na primjer, sveobuhvatne zdravstvene reforme proširile su negu i liječenje HIV-a na 91 posto stanovnika koji žive sa HIV-om, smanjujući hospitalizacije i troškove zdravstvene zaštite vezanih za HIV za oko 1,5 milijardi dolara.

Nasuprot tome, država Alabama je morala da uzme 25 odsto budžeta ADAP-a (AIDS Programa za pomoć drogama) iz državnih fondova u 2011. godini - od kojih je većina mogla da se usmeri u druge programe javnog zdravlja, jer je 81 odsto onih u ADAP-u bilo prihvatljivo za Medicaid.

Sve u svemu, više od polovine nezaposlenih osoba sa niskim prihodima koji žive sa HIV-om borave u državama koje su odbile širenje Medicaida. Većina se slaže da stalni otpori ekspanziji postavljaju one kojima je najpotrebnija - među njima su afroamerikanci i gej i biseksualni muškarci - čak i veći rizik od infekcije, bolesti i smrti.

Gradovi sa najnižim stopama HIV-a

Prema CDC-u, prevalencija HIV-a u ne-metropolitanskim okruzima SAD-a iznosi oko 112,1 slucaja na 100.000. Od 107 gradova uključenih u svoj izvještaj za 2015. godinu, samo šest je palo ispod ovog praga:

1. Boise, Idaho (71,7)
2. Rapid City, Michigan (100,1)
3. Fayetteville, Arkanzas (108,8); Madison,
4. Viskonsin (110)
5. Ogden, Utah (48,6)
6. Provo, Utah (26,9)

Nasuprot tome, deset američkih gradova sa najnižom stopom novih infekcija na HIV su:

1. Provo, Utah
2. Spokane, Washington
3. Ogden, Utah
4. Boise, Idaho
5. Modesto, Kalifornija
6. Worcester, Massachusetts
7. Fayetteville-Springdale-Rogers, Arkansas-Missouri
8. Madison, Wisconsin
9. Scranton-Wilkes-Barre, Pennsylvania
10. Knoxville, Tennessee

> Izvori:

> Američka medicinska asocijacija. Status programa za razmenu igle u američkoj politici. JAMA. Mart 2016; 18 (3): 252-257.

> Centri za budžet i prioritete politike. "Medicaid će poboljšati ishode, smanjiti troškove za ljude sa HIV-om". Vašington, DC; objavljeno 11. oktobra 2012.

> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. (2015) Izvještaj o nadzoru HIV-a, 2014 (Tom 16). Atlanta, Georgia: CDC.

> Snider, J .; Juday, T .; Romley, J .; et al. "Skoro 60.000 neosiguranih i ljudi sa niskim prihodima s HIV / AIDS-om živi u državama koje ne proširuju medikid." Zdravstvena pitanja. Mart 2014; 33 (3): 386-393.