Siromaštvo i neaktivnost vlade pokreću krizu u toku
Rasni disparitet HIV-a u Sjedinjenim Državama dostigao je gotovo zapanjujuće razmere. Ovo nije ništa vidljivo nego kod afričkih Amerikanaca koji, uprkos tome što predstavljaju samo 12 procenata stanovništva SAD, čine 48 procenata svih novih infekcija.
Razlozi za to su složeni i često pogrešno shvaćeni. Iako neki mogu da sugerišu da su za to krivi isključivo kultura i seksualno ponašanje, ta greška leži u socijalnoj i ekonomskoj nejednakosti koja može da utiče na bilo kakvu epidemiju zaraznih bolesti.
Siromaštvo, socijalna nepravda i nedostatak efikasnog odgovora vlade zajedno omogućavaju širenje bolesti u zajednicama koje jednostavno nemaju resurse za borbu protiv nje.
Na mnogo načina, epidemija HIV-a je samo slika rastućih dispariteta u zdravstvenoj zaštiti koja mnoge afro-američke zajednice stavlja na veći rizik od ne samo HIV-a, već i drugih bolesti i infekcija koje se mogu sprečiti.
Trenutna američka statistika
Da kažemo da postoji rasprostranjenost rasne distribucije HIV-a u SAD-u, nešto je potcenjeno. Trenutno, afroamerikanci su skoro osam puta veći od zaraženih od belaca i skoro dvostruko veći nego Latinos. Afroamerikanke su posebno osetljive na nove infekcije, što je više od 16 puta više nego kod bijelih žena.
Čak i među muškarcima sa visokim rizikom koji imaju seksualni odnos sa muškarcima (MSM) , koji su gej i afrički Amerikanci stavljaju osobu na iznenađujući 50 posto rizik od HIV-a tokom života (u poređenju sa samo 9 procenata među bijelim gej muškarcima).
Ove statistike samo grebu površinu problema koji se često ometaju u konfuziji i kontradikciji. Iako će mnogi ljudi sve prekomerno odrediti krivicu za ponašanja za koja vjeruju da su inherentna u kulturi, ovakvi odgovori samo služe za održavanje negativnih stereotipa koji pojačavaju stigmu, diskriminaciju i društvenu neaktivnost.
Mnogi od uobičajenijih stereotipa ("crni muškarci spavaju oko" ili "upotreba droge su beskrajni među crnim ljudima") jednostavno su se pokazali neistinitim u kontekstu HIV-a. Na primjer:
- Žene afričke Amerike su daleko manje verovatne da budu zaražene ubrizgavanjem lekova nego belih žena. Afroamerikanke su prvenstveno zaražene heteroseksualnim seksom, dok su bele žene uglavnom zaražene kroz zajedničke igle .
- Ni muškarci i žene u Africi nisu veće ponašanje od seksualnog rizika od bilo koje druge rasne grupe.
- Crni MSM, zapravo, prijavljuje manje seksualnih partnera, manje nezaštićenog analnog seksa i manje upotrebe droga nego belog MSM-a.
- S druge strane, afroamerikanci su mnogo verovatnije da će biti testirani na HIV nego belci (75% naspram 14%).
- Afroamerikanci su jednako verovatni da traže i ostanu u kontinuiranoj zdravstvenoj zaštiti specifičnoj HIV-u kao belci (54 procenta nasuprot 58 posto).
- Stopa nediagnosticirane infekcije je više ili manje istovetna za afričke Amerikance kao što su belci (11 posto naspram 13 posto). Od svih rasnih grupa, Azije su, u stvari, najverovatnije bile neadekvatirane (21 posto).
Dakle, tamo gde razlike ne leže u odgovoru zajednice na HIV, već i na druge faktore koji su mnogo teži da se odrede ili izoluju.
Danas HIV ostaje šesti glavni uzrok smrti kod muškaraca Afroamerike i četvrti vodeći uzrok smrti kod afričkih žena u dobi od 35 do 44 godine. Nasuprot tome, HIV više nije naveden kao vodeći uzrok smrti za bilo koji drugi trka.
Višestruke ranjivosti do infekcije
HIV ne utiče na sve zajednice na isti način. Dok je afroamerikanac, bela ili latino ne obavezno menja način na koji osoba odgovara na bolest, postoje ranjivosti koje mogu postaviti osobu jedne rase na veći rizik od infekcije i bolesti od druge.
Ovo vidimo, na primjer, sa različitim odgovorima na liječenje HIV-om.
Iako gotovo 70 odsto belaca može da postigne neopaženo virusno opterećenje dok je na terapiji, manje od 50 procenata afričkih Amerikanaca može da uradi isto.
Kao takva, kultura ili seksualno ponašanje nikako ne mogu objasniti ove razlike. Umjesto toga, problem se javlja daleko dubokim i institucionalnim, utjecanim na takve stvari kao što su:
- Siromaštvo
- Stigma
- Nedostatak pristupa zdravstvenoj zaštiti
- Neuspeh vladinih, socijalnih, policijskih i pravnih službi
- Diskriminatorne stope hapšenja i zatvaranja
- Urbana populacija visoke gustine
Ove nejednakosti igraju jednu od sledećih na način koji stvara ciklus ranjivosti koji je često teško razbiti.
Ovo smo videli, možda najčuvenije, sa afroameričkim MSM-om sa HIV-om. Studija iz 2014. godine koju je sprovela Rollinsova škola za javno zdravlje na Univerzitetu Emory zaključila je da, uprkos tome što ima manje faktora seksualnog rizika od svojih bijelih kolega, ova populacija muškaraca verovatno će biti mlađa, imati manje obrazovanje, biti nezaposlena, imati više nezdravljenih rektalnih STD , i manje je vjerovatno da će razgovarati o HIV-u sa seksualnim partnerom.
Ovi faktori zajedno stvaraju ništa manje od savršene oluje za infekciju.
Stopa infekcije siromašnih goriva
Skoro svaka četvrta Afrička Amerikanka živi u siromaštvu, više nego dvostruko veća od belih. Sama siromaštvo stvara ranjivosti sprečavajući siromašne pristup uslugama koje bi inače mogle sprečiti ili liječiti infekciju.
Ovo ne samo da uključuje pristup zdravstvenoj zaštiti, već se prostire i na druge delove civilnog društva. Među njima:
- Nedostatak policijske i pravne zaštite u siromašnijim zajednicama ugrožava žene, djecu i druge koji su u riziku od zlostavljanja.
- Preokrenuti i nedovoljno finansirani socijalni servisi obeshrabruju mnoge da traže pomoć za bilo šta drugo osim svojih najneobuhvatnijih potreba.
- Odsustvo programa za zloupotrebe supstanci omogućava širenje infekcije ne samo među korisnicima već i njihovim seksualnim partnerima.
- Niske stope zdravstvenog osiguranja, naročito u državama koje su odbile širenje Medicaida , direktno su u korelaciji sa većim stopama infekcije HIV-om.
Vremenom, neuspjeh ovih institucija dovodi do nepovjerenja u vladu i vlasti uopšte. Kao rezultat toga, ljudi će često pristupati uslugama koje smatraju apsolutno neophodnim (kao što su finansijska pomoć i hitna medicina) i izbegavaju one koji "mogu da čekaju" (kao što su preventivno zdravlje i lečenje).
Ovo u velikoj mjeri dovodi do toga zašto 22% Afroamerikanaca odlaže testiranje HIV-a sve dok ne budu ozbiljno, a ponekad i kritički bolesne.
Ali to nije samo kasna dijagnoza za koju lekari brinu. Nezdravljene polno prenosive infekcije kao što je gonoreja, koje su uzdahnute u siromašnijim zajednicama, mogu povećati rizik od HIV-a za čak 700 procenata. Štaviše, nedosledna medicinska nega čini nekoga daleko manje vjerovatnije da iskoristi prednosti terapije HIV-om i daleko veću vjerovatnoću da razvije otpornost na lekove .
Na kraju, siromaštvo zagađuje infekciju ograničavajući i / ili utičući na izbore koje osoba može učiniti. Gdje druge, bogate zajednice imaju sredstva za prevazilaženje mnogih od ovih barijera, siromašnije afroameričke zajednice nemaju. Širenje HIV-a u ovim zajednicama stoga se odvija jednostavno zato što nema šta da ga zaustavi.
HIV Stigma među afričkim Amerikancima
Uprkos velikim promjenama u stavu javnosti, stigmatizacija ljudi koji žive sa HIV-om i dalje traje. Uticaj stigme može naročito teško pogoditi afroameričku zajednicu, kako u situacijama kada se ona oseća i usvaja (stvarno).
Posledice stigme mogu biti duboke. Često se ljudi opireju otkrivanju svog HIV statusa iz straha da će biti dovedeni u pitanje o njihovoj seksualnoj orijentaciji ili da budu označeni kao "promiskuitetni", "nečisti" ili "nepošteni".
Ovo se naročito tiče u zajednicama u kojima verska doktrina ponekad može pozvati na podršku ljudi koji žive sa HIV-om, dok osuđuju ponašanje kao aberantno. Anketa sprovedena u 2014. godini od strane neprofitnog Instituta za istraživanje religije javnog mnjenja zaključila je da 17% crkava u SAD još uvijek vjeruje da je HIV "Božja kazna" za nemoralno seksualno ponašanje.
Među grupama koje su najverovatnije prihvatile ova uverenja su belci evangelistiĉki protestanti (25 posto), katolici iz Hispanasa (21 posto) i crni protestanti (20 posto).
U afro-američkim zajednicama, gde 95 odsto žena smatra religiju centralnim za svoje živote, a 50 odsto redovno se moli ili prisustvuje crkvi, te stavove je teško pobjeći.
Kao rezultat toga, afro-amerikanci češće navode da postoji puno stigme i diskriminacije prema osobama s HIV-om nego bilo belci ili latinoamerikanci. Ovi stavovi se igraju na mnogo negativnih načina:
- HIV-pozitivni ljudi koji percipiraju stigmu imaju veću vjerovatnoću da napiju previše ili prijavljuju supstance.
- Ljudi koji se plaše stigme i otkrivanja HIV-a, verovatnije će izbjegavati testiranje i konzistentnu medicinsku negu.
- Povećana stopa depresije često dovodi do povećanja rizičnog ponašanja.
Osim toga, percepcija diskriminacije upoređena sa stvarnim nedostacima u odgovoru vlade čini se da potkrepljuje verovanja među mnogim afričkim Amerikancima da HIV nije samo neizbježan, već zapravo namjeran.
Studija objavljena u izdanju časopisa Američkog medicinskog udruženja iz aprila 2010. godine objavila je da je od 1.351 ispitanika afričke Amerike, 49 procenata verovalo da je CIA sagradio CIA da ubije crne ljude.
Dok neki mogu naći ove vrste zavera smešne ili čak uvredljive, većina psihologa veruje da su teški oblik poricanja. Umesto da se suprotstave bolesti za koju se zaista plaše, ljudi će često eksplanirati pretnju kako bi racionalizirali sopstvenu neaktivnost i osećanja beznadežnosti.
Urbanizacija i HIV
U Sjedinjenim Državama, HIV je uglavnom urbana bolest. Zbog toga što su ove populacije guste i imaju visoku stopu prometa, bilo kakva zarazna epidemija može se brzo širiti, osim ako vlada ne preduzme agresivnu akciju da bi je zaustavila.
Neuspjeh može dovesti do neprihvatljivo visoke stope infekcije na jugu, gdje devet američkih država (Arkansas, Alabama, Florida, Gruzija, Luizijana, Mississippi, Južna Karolina, Tennessee i Teksas) danas čine preko 40 posto nove infekcije.
Budući da afroamerikanci imaju tendenciju da budu rasno saglasni u izboru seksualnih partnera (za razliku od belaca sa kojima se verovatnije biraju partneri različitih rasa), seksualne mreže u ovim zajednicama imaju tendenciju da budu manje i gube. Kao rezultat toga, svaka infekcija u zajednici će ostati u zajednici, povećavajući se u broju jer sve više ljudi stiže u potrazi za prilikama za zapošljavanje.
U većini ovih urbanih centara, HIV infekcije dodatno podstiču vladine politike koje aktivno diskriminišu siromašne. Među mnogim nedostacima:
- Nije slučajno da su stope HIV-a eksponencijalno veće u zemljama koje su odbile širenje Medicaida, uključujući Alabama, Florida, Gruziju, Mississippi, Južnu Karolinu i Teksas. Istraživanja iz studije o interaganciji žena žena zaključila su da je Medicaid, kao svoj nezavisni faktor, više nego udvostručio vjerovatnoću osobe da postigne neopaženo virusno opterećenje.
- Slično tome, države koje su zabranile programe razmjene igala su takođe iste države sa najvećim stopama novih infekcija. Ovo uključuje Alabama, Florida, Gruziju, Misisipi, Južnu Karolinu i Teksas.
Zbog ovih i drugih neuspjeha, prevazilaženje zločina HIV-a u afro-američkim zajednicama će trajati više nego samo liječenje. Za to će biti potrebne ogromne promene u stavu javnosti i načini na koji se zdravstvena zaštita i druge vitalne socijalne usluge distribuiraju zajednicama koje su najviše potrebne.
> Izvor:
> Bogart, L .; Galvan, F .; Wagner, G; et al. "Vjerovanja o zavjeri o HIV-u su povezana sa neadekvatnim antiretroviralnim tretmanom među afričkim američkim muškarcima s HIV-om". Časopis sindroma o stečenom imunološkom deficijenciji. April 2010; 53 (5): 648-655.
> El-Bassel, M .; Caldeira, M .; Ruglass, L. i dr. "Rešavanje jedinstvenih potreba afroameričkih žena u prevenciji HIV-a". Jun 2009; 99 (6): 996-1001.
> Friedman, S .; Cooper, S .; i Osborne, H. "Strukturni i socijalni konteksti rizika od HIV-a među afričkim Amerikancima". Američki časopis za javno zdravlje. Jun 2009; 99 (6): 1002-1008.
> Fry, V .; Bonner, S .; Williams, K. i dr. "Straight Talk: HIV prevencija za afroameričku heteroseksualnu mušku: teorijske osnove i intervencijski dizajn." AIDS predškolski pregled. Oktobar 2012; 24 (5): 389-407.
> Sullivan, P .; Petersen, J .; Rosenburg, E. i dr. "Razumevanje rasnih razlika u HIV / STI kod crno-belih muškaraca koji imaju seks sa muškarcima: pristup na više nivoa". PLoS One. 2014; 9 (3): e90514.