Potvrđeni slučaj HIV izaziva spekulacije i ističe rizike
Rizik od HIV-a kod lezbejki (takođe nazvan kao žene koje imaju seks sa ženama) se dugo smatraju niskim. Međutim, u poslednje vreme kao iu 2014. godini, došlo je do slučajeva seksualnog prenosa između dve žene gde nema drugih mogućih puteva infekcije.
Da li to znači da se seksualni prenos HIV-a žena više ne može smatrati rijetkim? Ili postoje određeni faktori koji povećavaju taj potencijal za infekciju koja bi mogla informisati strategije prevencije napredovanja?
Zašto "žene koje imaju seks sa ženama?"
Žene koje imaju seks sa ženama (WSW) je termin koji se koristi za kategorizaciju žena koje se bave seksualnom aktivnošću sa drugim ženama, bez obzira na to kako se oni identifikuju. Taj termin je 1990. godine napravio epidemiolozi kao instrument za nadgledanje kako bi se bolje identifikovao put prenosa HIV-a i širenje bolesti seksualnom aktivnošću između žena i žena.
Pre toga, istraživači su ograničeni analizama zasnovanim na identitetu, pri čemu su žene koje su identifikovane kao lezbejke ili biseksualci bile nužno seksualno aktivne, dok su oni koji su identificirani kao ravno mogli biti seksualno aktivni sa drugim ženama.
Termin WSW umjesto toga fokusira se na ponašanje, a ne na kulturnu ili socijalnu samodislovu, čime se pruža jasnija slika o prevalenciji HIV - a, i zauzvrat, bolje razumevanje implikacija vezanih za prevenciju HIV-a.
Stopa infekcije HIV-om među WSW
U toku istorije HIV-a, veliki deo fokusa javnog zdravstva je stavljen na prenos HIV-a među muškarcima koji imaju seksualni odnos sa muškarcima (MSM) , koji se i dalje smatraju najvišim kategorijama rizika u većini zemalja.
Nasuprot tome, HIV među WSW-om je dobio mnogo manje pažnje, uz uobičajeno uvjerenje da su, kao grupa, zanemarljivi rizik od infekcije.
Statistika u velikoj meri podržava to uvjerenje. Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), od 246.461 američkih žena zaraženih HIV-om u 2004. godini, samo 534 je prijavilo seks isključivo sa ženama.
Od toga, 91% je imalo bar još jedan ključni faktor rizika, obično ubrizgavanje droge . Slična studija je otkrila da je od milion žena donatora krvi, a ne jedan koji je identifikovan kao HIV pozitivan prijavljen seks sa drugom ženom kao svoj jedini faktor rizika.
Mnogi istraženi slučajevi nisu bili među ženama koje su imale isključivo seksualne žene, već među onima koji su bili zaraženi drugim aktivnostima visokog rizika, kao što je seks sa biseksualnim muškim partnerom. Studija iz 2003. koja je sprovela CDC pokazala je da je među 3.139 ispitanika HIV pozitivnih žena 14% belih žena, 6% crnih žena i 6% špricanih žena priznalo da imaju seks sa biseksualnim partnerom.
Pored toga, primena injekcije droga među ženama zaraženim HIV-om se smatra primarnim putem infekcije između 24% i 33% slučajeva.
Slučajevi prenosa HIV-a među WSW
Do danas je bilo samo šest slučajeva prenosa HIV-a među WSW u kojima drugi faktori visokog rizika nisu bili lako identifikovani.
2003. godine afrička američka žena je navodno stekla HIV od svog ženskog partnera nakon snažnog seksualnog seksualnog korišćenja igračaka. Genotipsko testiranje potvrdilo je genetski rezultat sa virusom partnera. Obe žene su prijavile da je njihova veza monogamna i da nijedan nije imao seks sa muškarcem.
Pošto nije bilo dokaza o ubrizgavanju droga, zaključeno je da je snažna upotreba seksualnih igračaka rezultirala prenošenjem krvnih trava telesnih tečnosti.
Zbog toga što je HIV-pozitivan partner bio na protiretrovirusnoj terapiji (ART) , žene su vjerovale da je rizik od prenosa bio malo vjerovatan i da nije razmišljao o korištenju zaštitnih barijera kao što su zubne bradavice ili kondomi.
U martu 2014, sličan slučaj je objavio CDC u kojoj je 46-godišnja Teksaska žena "vjerovatno stekla" HIV seksom sa svojim 43-godišnjim HIV-pozitivnim ženskim partnerom. Genetsko testiranje pokazalo je 98% odgovara na virus virusa svog partnera, dok su neki faktori rizika koji su mogli doprineti infekciji isključeni.
Kao i ranije, obje žene su izjavile da su rijetko koristile zaštitne barijere tokom seksa i da je njihov seksualni kontakt bio "gruba do tačke indukovanja krvarenja". Osim toga, za partnera je rečeno da su imali nezaštićeni seks u toku menstruacije.
Međutim, za razliku od slučaja iz 2003. godine, HIV-pozitivan partner prestao je primati ART skoro dvije godine ranije, što ukazuje na to da je njeno povećanje virusnog opterećenja povećalo veću vjerovatnoću prenosa HIV-a. Pored toga, na početku terapije, žena je imala ozbiljan gubitak težine i kandidoziju jednjaka , od kojih je druga jedna od definicija AIDSa CDC-a .
Kada posmatramo ove faktore u njihovoj celini, jasno je da je sjedinjavanje ovih faktora stvorilo nešto "savršene oluje" za infekciju, pri čemu iskrivljene ili oštećene sluzokože membrane genitalija ili rektuma mogu omogućiti lak pristup HIV-u.
Prevencija HIV-a među WSW
Iako postojeći dokazi ukazuju na to da je rizik od prenosa izuzetno nizak u WSW bez drugih faktora rizika, ipak se prevencija smatra važnom. Ovo naročito važi za žene koje imaju seks sa HIV-pozitivnim ženskim partnerom ili nisu sigurne u vezi sa serostatusom partnera. Potencijalni faktori rizika uključuju:
- Dijeljenje seksualnih igračaka
- Fisting, posebno ako postoji izlaganje krvi
- Oralni seks
Da bi se obezbedio minimalan rizik, preporučuje se upotreba kondoma, fem-doma i zubnih brane, naročito tokom menstruacije.
Pored toga, povišeno opterećenje virusa u HIV-infekcijskom partneru, bilo da se leči ili ne tretira, korelira sa potencijalno većim rizikom. Prema tome, potreba za ranim ispitivanjem i lečenjem smatra se ključnim za prevenciju. Ovo je posebno važno za serodiscordantne parove, u kojima je jedan partner HIV-pozitivan, a drugi HIV-negativan. Trenutno istraživanje snažno ukazuje na to da su osobe sa HIV-om sa nedozvoljenim virusnim opterećenjem 96% manje šanse da prenose HIV na neinficiranog partnera, strategiju poznatu kao tretman kao prevencija (TasP) .
Takođe se preporučuje da se izvede skrining za seksualno prenosive bolesti jer takve infekcije mogu dodatno povećati ranjivost tkiva vaginalnih mukoznih organa.
Izvori:
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "HIV / SIDA među ženama" Atlanta, Georgia, avgust 2008. godine, pristupljeno 2. aprila 2014. godine.
Kwakwa, H. i Ghobrial, H. "Prenos virusa humane imunodeficijencije od žena do žene". Kliničke zarazne bolesti. 24. septembar 2002. godine; 36 (3): e40-e41.
Chan, S .; Thornton, L .; Chronister, K .; et al. "Verovatno prenošenje transmisije HIV-a sa ženama - Teksas, 2014.Vredni izveštaj o morbiditetu i mortalitetu (MMWR), 14. mart 2014. 63 (10): 209-212.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Sprečavanje infekcije HIV-1 sa ranom antiretrovirusnom terapijom." New England Journal of Medicine. 11. avgust 2011; 365 (6): 493-505.