Ublažavanje rizika kod heteroseksualnih i jednakih parova
Rizik od HIV-a kroz nezaštićeni analni odnos se smatra ekstremno visokim, što je 18 puta veće od vaginalnog odnosa. Razlozi za povećani rizik su dobro poznati i uključuju faktore kao što su:
- Krhljivost rektalnih tkiva, omogućavajući direktnom pristupu virusa krvi kroz sitne suze ili abrazije.
- Poroznost rektalnih tkiva i njihova visoku osetljivost na infekciju čak i kada su neoštećeni.
- Visoka koncentracija HIV-a u semenu i pre-seminalnu tečnost ("pre-cum"), koja može udvostručiti rizik od infekcije sa svakom jednom logom (tj. Jednu cifru), povećava virusno opterećenje osobe .
Pored toga, lučenje krvi od oštećenih rektalnih tkiva može povećati rizik za insertivnog ("top") partnera, pružajući virusu traku prenosa kroz uretru i tkiva koja usmeravaju glavu penisa (posebno ispod kožice).
Procena rizika od HIV-a "Per-Act" i "Per-Partner"
Istraživači na Imperial College-u i Londonskoj školi za higijenu i tropsku medicinu u pregledu 16 različitih visokokvalitetnih studija zaključili su da je rizik od HIV-a kroz anomalijski seks bez anomalije približno 1,4 procenta za receptivnu (" dno ") partner.
Iako se nivo rizika ne razlikuje od seksualne orijentacije, bilo da se radi o heteroseksualcima ili muškarcima koji imaju seks sa muškarcima (MSM) , rizik je značajno porastao ukoliko je insertivni partner bio neobrezan (0,62 procenta neobrezanog u odnosu na 0,11 procenata obrezan) .
Poređenja radi, rizik po partneru - u kojem je HIV-pozitivna osoba u ekskluzivnom odnosu sa HIV-negativnim partnerom - slikao nešto jasniju sliku i za receptivne i umrežive partnere.
Pregledane deset istraživanja sprovedene su samo među MSM-om i nisu uključivale niti dužinu odnosa niti učestalost seksa bez kondoma.
Analize podataka su mogle da sugerišu da:
- partneri koji su se bavili i receptivnim i umnožavajućim analnim seksom bez kondoma imao je rizik od 40,9 procenata.
- HIV-negativni partner koji se angažovao isključivo u anksioznom analnom seksu bez kondoma imao je rizik od 21,7 procenata, dok je HIV-negativni receptivni partner imao rizik od oko 40,4 posto.
(Iako su rezultati meta-analize ubedljivi, važno je napomenuti da različiti modeli za pregledane studije ostavljaju malo prostora za tumačenje.)
Strategije za smanjenje HIV-a od analnog seksa
Kao i kod bilo kojeg drugog načina prenosa HIV-a , prevencija zahteva efikasnije kombinovanje strategija:
- Smanjite infektivnost HIV-pozitivnog partnera.
- Smanjite osetljivost HIV-negativnog partnera.
- Sprečiti HIV zbog kontakta sa ugroženim ćelijama i tkivima.
Poznato je da upotreba kombinovane antiretroviralne terapije (ART) u HIV-inficiranom partneru značajno smanjuje rizik od prenosa kada je virusna aktivnost potpuno i dosledno potisnuta na neodređene nivoe. Pokazala se da je strategija, popularno poznata kao tretman kao prevencija (TasP) , smanjiti HIV rizik za čak 96% u okviru konstrukcije odnosa sa mešovitim statusom (serodiscordant).
U međuvremenu, upotreba profilaktike pred ekspozicijom (PrEP) - gde je neinficiranom partneru propisana dnevna doza HIV trudnoće Truvada - za koju se zna da smanjuje rizik bilo gde između 44 i 75 procenata.
Konzistentna i pravilna upotreba kondoma je takođe važna u sprečavanju infekcije HIV-om, dok Centri za kontrolu bolesti i prevenciju Centra za kontrolu bolesti kažu da konzistentna upotreba kondoma može sprečiti sedam od 10 analnih transmisija. (U istom izveštaju takođe je zaključeno da samo jedan od šest MSM-a prijavljuje konzistentnu upotrebu kondoma.)
Podaci u velikoj meri podržavaju kombinovanu upotrebu TasP, PrEP i kondoma kao najefikasnije sredstvo za smanjivanje rizika od HIV-a, kako u heteroseksualnom, tako iu MSM partnerima angažuju se u analnom seksu.
Nasuprot tome, i dalje se ne preporučuje seks bez seksualnog seksa, čak i ako se koriste i TasP i PrEP, jer postoji potencijal za dugoročni rizik u nekim parovima sa mješovitim statusom.
Slučajno izlaganje i analni seks
Ako verujete da ste možda bili izloženi HIV-u, bilo putem raka kondoma bez analnog seksa, postoje lekovi koji mogu u velikoj mjeri smanjiti rizik od infekcije koji se zove post-exposure prophylaxis (PEP).
PEP se sastoji od 28-dnevnog kursa antiretrovirusnih lijekova, koji se mora uzimati u potpunosti i bez prekida. Kako bi se smanjio rizik od infekcije, PEP mora biti započet što je pre moguće - idealno u roku od jednog do 36 sati izloženosti .
Izvori:
Baggaley, R .; Bela, R .; i Boily, C. "Rizik prenosa HIV-a putem analnih interakcija e: sistematski pregled, meta-analiza i implikacije za prevenciju HIV-a". International Journal of Epidemiology . Avgust 2010; 39 (4): 1048-1063.
Cohen, M .; Chen, Y .; McCauley, M .; et al. "Sprečavanje infekcije HIV-1 sa ranom antiretrovirusnom terapijom." New England Journal of Medicine. 11. avgust 2011; 365 (6): 493-505.
Grant, R .; Lama, J .; Anderson, P .; et al. "Primjena hemoprofilaksa za prevenciju HIV-a kod muškaraca koji imaju seks sa muškarcima". New England Journal of Medicine. 30. decembar 2010; 363 (27): 2587-2599.
Baeten, J .; Donnell, D .; Ndase, P .; et al. "Antiretroviralna profilaksa za prevenciju HIV-a kod heteroseksualnih muškaraca i žena". New England Journal of Medicine. 2. avgust 2012; 367 (5): 399-410.
Supervie, V .; Viard, J; Costagliola, D .; et al. "Heteroseksualni rizik prenosa HIV-a po seksualnom postupku pod kombinovanim antiretroviralnim terapijom: sistematskim pregledom i Bayesovim modeliranjem." Kliničke zarazne bolesti. 19. april 2014; pii: ciu223 [Epub ispred štampanja].