I zašto bi to trebalo biti za sve nas
Kaskada za lečenje HIV- a predstavlja reprezentativni model koji koriste federalne, državne i lokalne agencije kako bi se bolje identifikovali nedostaci pružanja njege ljudima koji žive sa HIV-om. Takođe poznat kao kontinuum za zaštitu od HIV / AIDS-a , model nudi ubedljivu ilustraciju procenta Amerikanaca koji su angažovani na svakom koraku brige o HIV-u u opadanju od:
- Procenjeni broj osoba inficiranih HIV-om;
- Procenat koji je dijagnostikovan ;
- Procenat koji je vezan za negu;
- Proporcija koja se drži nege;
- Procenat koji zahteva antiretrovirusnu terapiju;
- Procenat koji zapravo dobija terapiju, i;
- Procenat sposoban za održavanje nedetektabilnih virusnih opterećenja (smatra se merom uspešnog tretmana).
Model je prvi opisao dr. Edward Gardner i njegove kolege u odeljenju za zdravstvo u Denveru u martu 2011. godine. Analiza je pokazala da je došlo do značajnog pada između svakog koraka kontinuuma do tačke gde je stvorila obrnutu piramidu kada je stavljena u dijagramski kontekst ( vidi ilustraciju ).
Na najneverovatniji način, ono što pokazuje Cascade za lečenje HIV-a jeste od skoro 1,2 miliona Amerikanaca koji su procenili da imaju HIV, samo oko 25% je uspelo da se uspešno pomera kontinuumom nege od dijagnoze do lečenja do potpune supresije HIV viralne aktivnosti.
Još gore, od 66% koji su inicijalno povezani sa brigom, gotovo polovina njih (približno 219.000 ljudi) ili je izgubljena da prate ili nisu u mogućnosti pristupiti brigu o specifičnoj HIV-u.
Iako su napredovale dijagnoze pacijenata i veza sa zbrinjavanjem od 2010. do 2012. godine (povećavajući se za 2% i 4%, respektivno), zabilježeni su gubici između 3% i 4% u svim ostalim kategorijama.
Ono što nas kaze
Ove cifre naglašavaju izazove koji su pred nama za donosioce politike, budući da aktuelne američke smernice ne zahtevaju samo univerzalno testiranje HIV-a svih Amerikanaca starosti 15-65 godina, već takođe poziva na iniciranje HIV terapije u vreme dijagnoze bez obzira na broj CD4.
Na kraju, cilj ovih politika je da efikasno tretiraju što više ljudi kako bi smanjili tzv. "Virusno opterećenje zajednice" (CVL) u populacijama sa visokom populacijom. Na taj način, širenje HIV-a moglo se dramatično smanjiti jer se infektivnost te populacije postepeno smanjila.
Međutim, on se bavi pitanjem da li ovi ciljevi mogu realno postići imajući u vidu značajne praznine u kontinuumu nege, naročito kod afričkih Amerikanaca koji su manje vjerovatno povezani sa brigom (62%) i manje vjerovatno postižu virusnu supresiju (21% ).
Mlađi Amerikanci (starosti 25-34 godina) još su pogoršani, sa samo 56% povezanih sa brigom, a samo 15% postiže neotkrivene virusne opterećenja.
Pored toga, neki su tvrdili da je, kao alat, CVL pogrešan indikator infektivnosti u meri u kojoj ona podriva učinak pojedinaca sa visokim virusnim opterećenjem dok potcenjuje virusna opterećenja onih koji ostaju bez dijagnostifikovanja.
Jedna takva studija koju je sprovela Univerzitet u Chapel Hillu, Severna Karolina, sugeriše da CVL može zapravo biti dvostruko veći od trenutnog stanja kada se radi o epidemiološkim prilagođavanjima.
Zatvaranje praznina
U cilju sužavanja nekih praznina u kontinuumu nege, veći broj državnih i opštinskih zdravstvenih vlasti istražuje sisteme za pružanje boljih usluga. Među ključnim ciljevima:
- Pružiti veći pristup brizi specifičnim za HIV, naročito za marginalizovane zajednice. Povećan pristup Medicaid-u i privatnom zdravstvenom osiguranju prema Zakonu o pristupačnoj zaštiti može pomoći u ublažavanju zdravstvenih razlika u pogođenom stanovništvu.
- Uvećati unosom testiranjem, povezivanjem na negu i lečenjem pacijenata u integrisanom objektu (sistem poznat pod nazivom TCL-Plus). San Francisko, Los Anđeles, Birmingem i Washington, DC su među američkim gradovima redovno citirane kao izložbe najboljih TLC-Plus praksi.
- Intenzivirati napore za lociranje "izgubljenih" pacijenata i ponovo ih povezati na brigu. U 2013. godini, Odeljenje za zdravlje i mentalnu higijenu u Njujorku uspelo je pronaći 689 od 797 pacijenata sa HIV-om koji su bili izgubljeni da prate, i na kraju ponovo povežu 77% na odgovarajuću medicinsku negu.
- Podijeliti elektronsku medicinsku evidenciju između ovlašćenih zdravstvenih agencija kako bi osigurala "elektronsku informaciju" onima koji su ili izgubljeni da prate ili trebaju liječenje. Od 2009. do 2011. godine, Odeljenje za zdravstvo u Luizijani je uspelo da identifikuje i upozori 345 HIV-pozitivnih pacijenata putem svoje baze podataka o javnom zdravlju u Luizijani (LaPHIE), baza podataka elektronske zdravstvene zaštite u realnom vremenu.
- Istražite nove i tradicionalne načine da poboljšate poštovanje među ljudima na antiretroviralnoj terapiji. Ovo uključuje povećanje interakcije između doktora i pacijenta. Studije sugerišu da će pacijenti sa jednom posetom lekaru godišnje imati 94% bolesti ili da umru od nekog četvoro dece. Povećana interakcija između lekara i pacijenta je takođe povezana sa povećanom stopom adhezivnosti leka.
Izvori:
Cohen, M .; Miller, W .; Powers, K .; i Smit, M. "Virusna opterećenja zajednice kao mera za procenu lečenja HIV-a kao prevencije". Lancet zarazne bolesti. Maj 2013; 13 (5): 459-464.
Gardner, E .; McLees, M .; Steiner, J .; et al. "Spektar angažovanja u oblasti zaštite od HIV-a i njegova relevantnost za testiranje i tretiranje strategija za prevenciju HIV infekcije." Kliničke zarazne bolesti. Mart 2011; 52 (6): 793-800.
Giordano, T .; Gifford, A .; Bela, A .; et al. "Zadržavanje u negi: izazov za preživljavanje sa HIV infekcijom". Kliničke zarazne bolesti. 4. jul 2007. godine; 44 (11): 1493-1499.
Herwehe, J .; Wilbright, W .; Abrams, A .; et al. "Implementacija inovativnog, integrisanog elektronskog medicinskog zapisa (EMR) i razmene informacija o javnom zdravlju za HIV / AIDS." Časopis Američkog udruženja medicinskih informacija. Maj-jun 2012; 19 (3): 448-452.
Project Inform. "TLC +: Najbolja praksa za implementaciju poboljšanja testa HIV-a, veze-do-care, plus tretiranja (TLC-Plus) u četiri američka gradovi." San Francisko, Kalifornija; Avgust 2011.
Udeagu, C .; Webster, T .; Bocour, A .; et al. "Izgubili ili jednostavno ne pratili: javni zdravstveni napor za ponovno uključivanje osoba koje su oštećene HIV-om izgubljene da prate HIV medicinsku pomoć". AIDS. 10. septembar 2013. godine; 27 (14): 2271-2279.
Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "CDC Fact Sheet | HIV u Sjedinjenim Državama: Faze zaštite". Atlanta, Georgia; objavljen jula 2012.