Komplikacije od hirurgije, hemioterapije, terapije zračenjem i više
Ako razgovarate sa mnogim ljudima sa rakom dojke , naučićete da se prevazilaženje bolesti podrazumijeva više od borbe protiv raka. Zapravo, neželjeni efekti i komplikacije oboljenja raka i kancera često su izazovni kao i sam kancer. Koji neželjeni efekti i koje komplikacije mogu doći kada se lečite za rak dojke u ranom stadijumu?
Hajde da pogledamo moguće komplikacije vezane za operaciju, hemoterapiju i radioterapiju, kao i "psihološke" i socijalne komplikacije koje možete iskusiti.
Neželjeni efekti naspram komplikacija
Važno je da se suprotstavljaju neželjenim efektima i komplikacijama, mada ćemo razgovarati o obojici. Neželjeni efekti su simptomi koji su prilično česti i često se očekuju. Primer neželjenog efekta je gubitak kose tokom hemoterapije. Nasuprot tome, komplikacije su manje uobičajene i ne očekuju se, mada se zna da se ponekad dešavaju. Primer bi bio razvoj srčane insuficijencije ili leukemije zbog hemoterapije.
Iako je verovatno da ćete imati neželjene efekte vezane za tretman, imajte na umu da mnogi ljudi ne dožive neku od komplikacija ispod. Ne želimo da vas ova lista uplaši, ali se nadajte da će vam ovo znanje upozoriti na to da nešto može biti pogrešno, tako da potražite medicinsku pomoć što je pre moguće ako je potrebno.
Počnimo od pogleda na specifične tretmane koje možete primiti.
Neželjeni efekti i potencijalni rizici operacije
Bilo da imate mastektomiju ili lumpektomiju, možete očekivati neželjene efekte. Posle operacije, vi ćete biti bolesni nekoliko dana. Ako ste imali disekciju limfnih čvorova, verovatno ćete biti ograničeni u pokretima vaše ruke neko vreme.
Naravno, operacija znači da ćete imati ožiljak.
Moguće komplikacije, naprotiv, mogu uključivati:
- Infekcija: U bilo kom trenutku kada osoba ima operaciju, postoji rizik da se bakterije uvede u rez, što može prouzrokovati infekciju. Vaš hirurg će vas zamoliti da pazite na bilo koji simptom, kao što je groznica, crvenilo ili nežnost. Ako ste uklonili mastektomiju ili limfne čvorove, možda ćete imati jedan ili više hirurških kanala na mestu. Iako ovi kanali mogu smanjiti druge komplikacije, mogu biti i način za bakterije da uđu u vaše telo.
- Reakcija na anesteziju: Većina operacija karcinoma dojke vrši se pod opštom anestezijom i nosi mali rizik od komplikacija.
- Seroma: Seroma je količina tečnosti u području gde je uklonjeno vaše tkivo dojke. Svrha odvoda je uklanjanje ove tečnosti, ali, čak i kod odvoda, ponekad se javlja seroma.
- Hematoma: Ako postoji područje u vašem rezu koji nastavlja krvariti, može se formirati hematom (kolekcija krvi).
- Krvni ugrušci: Hirurgija je faktor rizika za razvoj krvnih ugrušaka u nogama. Ako se ne leče, ovi grudovi mogu da se otkažu i putuju do pluća (plućne embolije). Iako nije česta po operaciji raka dojke, ustajanje i hodanje i izbegavanje dugotrajnog odmora u krevetu može smanjiti rizik. (Hemoterapija takođe povećava rizik od krvnih ugrušaka.)
Dugotrajne komplikacije mogu uključivati:
- Smrznuto rame : Neke žene razvijaju ograničena kretanja u ramenu nakon operacije raka dojke. Ako su kretanja dalje ograničena, možete završiti zamrznutim ramenima. Fizikalna terapija je veoma efikasna u lečenju ovog stanja, ali je prevencija uvek najbolja. Neki hirurzi preporučuju ženama da vide fizioterapeut za karcinom dojke (naročito onog koji je sertifikovan kroz program Star za rehabilitaciju raka) nakon što su izlečili iz operacije, kako bi bili sigurni da nemaju nikakvih problema.
- Lymphedema : Lymphedema je stanje u kojem su limfatični sudovi u pazu oštećeni tokom operacije. Pojavljuje se češće kada se vrši disekcija limfnih čvorova. Simptomi uključuju jednu ruku koja je mnogo otečena od druge. Izbor hirurga koji obavlja veliki broj operacija karcinoma dojke može smanjiti rizik, kao i pažnju da izbegne povrede ruke na strani vašeg raka dojke. Potencijal limfedema je zašto vaš hirurg će vam reći da izbegavate krvanje ili krvni pritisak proveren na strani vašeg raka dojke.
- Slabi kozmetički rezultati : Iako nije nužno fizički štetna komplikacija, loši kozmetički rezultati mogu biti emotivni izazovi. Ukoliko se to dogodi, često postoje mnoge opcije koje ljudi imaju za reviziju svoje operacije, kao i rekonstruktivne opcije.
Komplikacije zbog rekonstrukcije dojke:
- Rekonstrukcija nosi rizik od istih komplikacija kao inicijalna hirurgija raka dojke kao što su infekcija, krvarenje i krvni udari.
- Kapsularni kontraktura: Naša tela prepoznaju kada u našim tkivima postoji nešto abnormalno, i često pokušavaju da odgurnu tu abnormalnost. Plastični hirurzi istražuju načine smanjenja rizika od kapsularnog kontraktura nakon rekonstrukcije dojke. Kada se to desi, implant za dojke može postati tvrda, raseljena i nežna. Ako razvijete ovo stanje, međutim, postoje operacije koje se mogu uraditi.
Komplikacije od hemoterapije
Neželjeni efekti hemoterapije su prilično poznati. Najčešći efekti su gubitak kose, supresija koštane srži (što rezultira u niskom nivou crvenih krvnih zrnaca, bijelih krvnih zrnaca i trombocita) i mučnina. Hemoterapija ubija brzo podeljujuće ćelije kao što su ćelije raka, ali ćelije u vašim folikulima kose, koštanu srž i digestivni trakt takođe brzo deluju.
Postignut je značajan napredak u upravljanju neželjenim efektima hemoterapije poslednjih godina. Lekovi koji se daju često mogu sprečiti mučninu i povraćanje, a vi možete dobiti injekcije Neulaste ili Neupogena da zadržite broj neutrofila (vrstu bijelih krvnih zrnaca) dovoljno visok da smanjite rizik od infekcije.
Komplikacije, kao i neželjeni efekti koji mogu trajati posle tretmana uključuju:
- Infekcije (febrilna neutropenija): Može doći do ozbiljnih infekcija ako je broj vaših bijelih krvnih grupa prenizak i potreban je agresivan tretman. Infekcije zbog hemoterapije izazvane neutropenijom su jedan od opasnih neželjenih efekata tokom terapije hemoterapijom.
- Periferna neuropatija: periferna neuropatija je uznemirujuće osećanje igala i igala, zajedno sa utrnulošću koju žene mogu primetiti u rukama i nogama. Nažalost, ovo može trajati dugo nakon lečenja, mada istraživači gledaju na načine smanjenja rizika. Često su uzrokovani "taksanskim" lekovima kao što je Taxol (paklitaksel).
- Chemobrain: Teškoća s kognitivnom funkcijom, kao što je smanjenje kratkotrajne memorije (gubitak ključeva) i problemi sa multitaskingom, predstavlja zabrinutost za neke žene (i muškarce) nakon hemoterapije, i skriven je " chemobrain ". Ova oblast je dobila veliku pažnju, a neki onkologi veruju da mentalne vežbe, čak i ako samo rade križanke, mogu pomoći.
- Neplodnost. Neplodnost nakon liječenja karcinoma je uobičajena, a većina žena prestaju da imaju periode nakon hemoterapije. Za mlade žene periodi se mogu vratiti nakon nekog vremena, ali to nije garancija plodnosti. Ako mislite da želite zatrudnjeti nakon završenog lečenja, razgovarajte sa onkologom pre nego što počnete. Postoje dostupne opcije, kao što su embrioni zamrzavanja, koji omogućavaju nekim ženama da rađaju i nakon liječenja karcinoma dojke.
Ozbiljnije komplikacije uključuju:
- Bolest srca: Srčana bolest može se desiti čak i decenijama nakon primene hemioterapije. Lijek Adriamycin (doxorubicin) može uzrokovati srčanu insuficijenciju od 1 do 2 od 100 žena koje primaju lijek. Još jedan lek koji može izazvati probleme sa srcem je Herceptin (trastuzumab) i vaša srčana funkcija treba pažljivo pratiti prilikom uzimanja. Verovatno ćete imati ispitivanje srca prije početka hemioterapije da biste dobili osnovnu vrijednost za upoređivanje. Simptomi srčane insuficijencije obuhvataju kratak udah, smanjenu izdržljivost, oticanje nogu, a ponekad i kašalj ružičastu, pjenastu tečnost.
- Sekundarni kancer kao što je leukemija: Hemoterapijski lekovi koji se koriste za rak dojke su takođe poznati kancerogeni (agensi koji uzrokuju rak). Iako postoji mali rizik (1 od 100) u razvoju sekundarnog karcinoma (često mekog tkivnog sarkoma ili akutne mielogene leukemije ili AML), koristi od hemoterapije često daleko prevazilaze ove rizike.
Postoje i manje česti, ali povremeni dugoročni neželjeni efekti hemoterapije .
Komplikacije od hormonske terapije
Oba tamoksifena (za žene pre-menopauze) i inhibitori aromataze (kod žena u postmenopauzi ili kod žena u pretmenopauzi koja su imali terapiju supresije jajnika) mogu izazvati vruće bljeske. Postoji razlika između ove dve, međutim, kako tamoksifen ima efekat slične estrogenu na neka tkiva i antiestrogenske efekte na druge.
Nasuprot tome, inhibitori aromataze smanjuju stvaranje estrogena u telu i stoga su mnogi simptomi nedostatak estrogena. Lekovi klasifikovani kao inhibitori aromataze uključuju Arimidex (anastrozol), Femara (letrozol) i Aromasin (exemestane).
Obe kategorije lekova mogu uzrokovati vrućne bljeskalice, vaginalnu suhu i neugodnost. Tamoxifen može uzrokovati bol u mišićima, ali inhibitori aromataze su poznati po tome što uzrokuju bolove u mišićima i zglobu u skoro pola ljudi koji koriste lekove. Sa pozitivne strane, obe kategorije lekova smanjuju rizik od ponovnog raka dojke za pola. I ako te vruće bljeske voze samo malo ludo, možda će vam biti lakše da znate da postoji srebrna obloga, a vruće bljesci su povezani sa većim stopama preživljavanja kod osoba koje koriste hormonsku terapiju.
Komplikacije od tamoksifena mogu uključivati:
- Rak materice: Za razliku od tkiva dojke, tamoksifen može stimulirati matericu (tkivo endometrijuma). Prema Američkom društvu za rak, rizik od karcinoma materice je nizak, oko 1 od 500 nakon 50 godina starosti, i često se može otkriti u ranoj fazi ako se to desi. Najčešći simptom je vaginalno krvarenje.
- Zglobovi krvi: Oba krvna grudnjaka u nogama (duboka venska tromboza) i plućne embolije (krvni ugrušci koji prolaze do pluća) mogu se često pojaviti.
- Katarakti: Srećom, relativno je lako reagovati sa operacijama.
Komplikacije od inhibitora aromataze mogu uključivati:
- Osteopenija i osteoporoza. Inhibitori aromataze uzrokuju gubitak kostiju i često prelome zbog gubitka kostiju u kičmi, kuku i drugim područjima. Nedavno dodavanje bisfosfonata (kao što je Zometa) na terapiju nekim ženama može smanjiti ovaj rizik u budućnosti.
- Srčani problemi. Poremećaji srca kao što su poremećaji srčanog ritma, problemi sa srčanim ventilom i perikarditis su češći kod žena kod inhibitora aromataze, ali ne postoji povećan rizik od ozbiljnih i životno opasnih problema poput srčanog udara i kapi.
Komplikacije od zračenja terapije
Terapija zračenjem se često koristi nakon lumpektomije, ili kod žena koje su imale mastektomiju sa pozitivnim limfnim čvorovima. Uobičajeni sporedni efekti uključuju crvenilo kože i osip, kao i umor.
Komplikacije radioterapije mogu uključivati:
- Infekcije: Crvenilo i čak plikovi mogu biti relativno normalni neželjeni efekti, ali otvorene rane mogu povećati rizik od razvoja ozbiljne infekcije. Oni koji imaju zračenje nakon neposredne rekonstruktivne operacije imaju veći rizik od razvoja infekcije.
- Fibroza: Radiacijska terapija menja teksturu kože tako da je manje fleksibilna. To može dovesti do promjena u tkivu dojke (fibroze) i kapsularnom kontrakturi ako imate ranu rekonstrukciju. Radiacija može uzrokovati upalu pluća (zračni pneumonitis) koji može dovesti do plućne fibroze .
- Bolest srca: Terapija radiacijom može oštetiti srce, mada radijatorski terapeuti pokušavaju poravnati zračenje koje ćete dobiti kako biste smanjili izloženost srcu. Nova tehnika koja se zove respiratorno gatanje može smanjiti izloženost srca radijaciji čak i više, koristeći kontrolisano disanje. Kombinacija srčanih efekata zračenja i da zbog hemoterapije treba uzeti u obzir. Neki onkologi veruju da žene koje su imale ove terapije (naročito kombinaciju hemoterapije sa Adriamycinom i zračenjem nakon mastektomije) treba konsultovati kardiologa, naročito ako razviju simptome koji bi mogli ukazivati na bolove srca.
Postoje i neki manje uobičajeni, ali koji se tiču dugoročnih neželjenih efekata radioterapije , kao što je povećana incidenca karcinoma pluća i ezofagea. Dok se najčešće koristi radioterapije prevazilaze rizik od ovih komplikacija, studija iz 2017. godine je predložila da za žene koje puše, rizici od zračenja u kombinaciji s pušenjem možda prevazilaze koristi. Oni koji puše treba da prestanu pre terapije radioterapijom, a ako nije mogući, treba pažljivo razgovarati sa svojim onkologom radiologije o mudrosti u radijaciji.
Psihološki / socijalni neželjeni efekti i komplikacije
Dijagnostikovanje raka dojke je ogromno psihološko prilagođavanje. Studije sugerišu da nije bitno da li imate vrlo otvrdnjavajući mali tumor, ili veliki, napredni stadijum tumor; prijem dijagnoze "C riječi" mijenja život u sekundama.
Odnosi se često menjaju, a udaljeni prijatelji mogu postati bliski, dok se neka od vaših najbližih prijateljstava mogu sklanjati. Svako rukuje rakom u voljenom na različit način.
Ponekad rak vodi do depresije, a stopa samoubistava je veća kod ljudi sa rakom nego opšta populacija. Dodavanje ovih osećanja na zamor raka i suočavanje sa rakom je izazovno.
Naučimo da je snažan sistem društvene podrške dovoljno važan da je čak bio povezan sa preživljavanjem raka dojke, i treba ga riješiti isto koliko i fizička zabrinutost koju imate. Mnogi ljudi smatraju da je razgovor sa terapeutom od pomoći tokom perioda prilagođavanja. Uverite se da razgovarate sa svojim lekarom ako imate teškoća da se savladate.
Smanjivanje rizika od komplikacija
Važno je napomenuti da postoji nekoliko stvari koje možete učiniti kako biste smanjili rizik od razvoja komplikacija tokom lečenja ranih stadija raka dojke.
Ako pušite, prestanite. Pušenje ometa zarastanje rana i povećava rizik od infekcije (i sve što ide zajedno sa infekcijom). Takođe povećava rizik od srčanih oboljenja zbog lečenja.
Prakse prevencija infekcije tokom hemioterapije . Čak i ako dobijete lek za održavanje vaše bele krvne linije visoko, pazite da operete ruke, izbjegnite gužve i držite se dalje od ljudi koji su bolesni.
Ostanite u poslednjoj istrazi o raku dojke. Sa više ljudi koji preživljavaju, učimo više o dugoročnim pitanjima vezanim za lečenje, kao io tome kako da smanjimo rizik.
Budite svesni svog tela i simptoma koje imate. Mnoge potencijalne komplikacije lečenja karcinoma dojke mogu se lečiti, a lečenje je često najefikasnije kada započne ranije, a ne kasnije.
Rehabilitacija raka
Sa više ljudi koji preživljavaju rak, shvatamo da se mnogi preživjeli od raka suočavaju sa kasnim efektima lečenja. Poslednjih godina postavljen je program pod nazivom "Star program za rehabilitaciju raka". Ovaj program je sada dostupan u mnogim centrima za rak. Dizajniran je tako da svede na dugoročne efekte raka i da vam pomogne u rješavanju bilo kakvih fizičkih ili emocionalnih simptoma koji vas drže iz vašeg "novog normalnog" života.
Reč od
Posmatrajući listu potencijalnih komplikacija liječenja karcinoma, pored neželjenih efekata koje možete očekivati, može se zastrašiti. Zapamtite da su ove komplikacije neuobičajene i verovatno ćete proći kroz tretman bez doznavanja mnogih ili nekih od ovih. Bottom linijom, čak i kada postoje rizici, jeste da su studije utvrdile da koristi ovih tretmana u održavanju vašeg raka daleko prevazilaze potencijalne rizike.
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Cancer.Net. Opcije liječenja raka dojke. Ažurirano 04/07. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/treatment-options
> Hurria, A., Come, S. i L. Pierce. Patterns of Relapse and Long-term Complications of Therapy in Survivors of Cancer. UpToDate . Ažurirano 15.08.17.
> Rakhra, S., Bethke, K., Strauss, J. i dr. Faktori rizika koji vode do komplikacija u ranom stadijumu raka dojke nakon operacije konzervacije dojke i intraoperativne radioterapije. Anali hirurške onkologije . 2017. 24 (5): 1258-1261.