Pregled i psihološki uticaj raka dojke muškaraca
Ne moramo gledati daleko da vidimo dokaze podrške ženama sa rakom dojke , ali šta je sa muškarcima koji imaju rak dojke? Mnogi ljudi, zapravo, čak nisu ni svjesni da postoji takva stvar kao što je muško rak dojke . Na neki način, rak dojke kod muškaraca danas je ono što je rak dojke kod žena bilo prije četiri decenije - o čemu je teško govoriti sa ogromnim psihološkim utjecajem, ali vrlo malo podrške.
Počnimo od pogleda na pregled muškog raka dojke, statistike, faktora rizika i opcija liječenja, a zatim usredsredite se na to kako se najbolje bavite i pronađite podršku kako fizički tako i emocionalno kao čovjek sa rakom dojke.
Muški rak dojke - osnove
Muškarci dođu do raka dojke, iako su 100 puta manje vjerovatni da će razviti bolest od žena. Procenjuje se da će 2017. godine biti dijagnozirano 2.470 muškaraca sa rakom dojke, a 460 će umreti od bolesti. Nažalost, u jednoj studiji, 80 procenata muškaraca sa rakom dojke nije znalo da muškarci mogu dobiti rak dojke.
U sadašnjem vremenu, otprilike 1 od 8 žena će razviti rak dojke, što čini skoro 25 procenata raka kod žena. Za muškarce, prosečan rizik od raka dojke je 1 u 1000, a rak dojke čini samo 0,1 procenta karcinoma kod muškaraca. Broj muškaraca kome je dijagnostikovan rak dojke porastao se tokom proteklih nekoliko decenija.
Muškarci imaju tendenciju dijagnosticiranja u starijim godinama nego žene sa prosečnom starošću pri dijagnozi je 68.
Iako postoje neke sličnosti između muškaraca i žena sa rakom dojke, ima i mnogo važnih razlika koje ćemo razmotriti. Šalju se da je stopa preživljavanja niža kod muškaraca sa rakom dojke, ali važno je govoriti o razlozima za to.
Muškarci - zbog nedostatka skrininga, nedostatka svijesti (kako od strane javnosti tako i od zdravstvenih radnika), a možda i više oklevanja da vide doktora o simptomima vezanim za grudi - često se dijagnostikuje kada je rak u naprednijoj fazi bolesti . Stopa preživljavanja muškaraca i žena prilikom snimanja stadijuma bolesti su veoma slična, dok je preživljavanje nešto malo više kod muškaraca.
Anatomija grudi kod muškaraca
Muškarci imaju tkivo dojke isto kao žene, ali struktura je malo drugačija. Dok muškarci imaju kanale dojke, oni su manje razvijeni nego kod žena. Za razliku od žena, muškarci uglavnom nemaju lobanje od dojke.
Vrste raka dojke kod muškaraca
Vrste karcinoma dojke kod muškaraca i žena se razlikuju, što odražava različitu anatomiju grudi. Oko 80 procenata karcinoma dojke kod muškaraca su duktalni karcinomi . Lobularni karcinomi , rakovi koji se pojavljuju u lobanjima dojke, čine samo dva procenta karcinoma dojke kod muškaraca. Pagetova bolest bradavice je neuobičajena, ali predstavlja veći procenat karcinoma dojke kod muškaraca u odnosu na žene. Drugi oblici raka dojke, kao što su inflamatorni karcinom dojke i sarkomi su vrlo neobični.
Simptomi raka dojke kod muškaraca
Simptomi raka dojke kod muškaraca su slični onima kod žena i mogu uključivati:
- Komora dojke (sa ili bez bola)
- Nipple pražnjenje
- Zatezanje kože
- Skaliranje ili crvenilo bradavice (ovo se često vidi ranije kod muškaraca nego kod žena)
- Dimenje kože (izgled "pomorandže")
- Povratak ili deformacija bradavice (kada se bradavica pojačava unutra)
- Kočnica u pazuhu ili iznad kostne kosti
Kao i kod žena, muškarci često uče da imaju rak dojke nakon pronalaska grudi. Nisu svi grudvi grudi kod muškaraca raka.
Grudi za grudi kod muškaraca
Nisu svi grudni grudvi kod muškaraca raka, ali za razliku od žena koje mogu imati razne benigne grudne grudi, grudnjak kod čoveka je verovatnije da je rak.
Ginekomastija je stanje kod muškaraca koji nisu grudni, nego ravnomerno proširenje masnog tkiva u grudima. Ginekomastija je uobičajena, koja se u određenoj mjeri javlja u oko pola dječaka tokom adolescencije. U odraslo doba, postoji nekoliko uzroka ginekomastije, od lekova do oboljenja jetre do gojaznosti.
Uzroci i faktori rizika kod muškog raka dojke
Ne znamo šta uzrokuje rak dojke kod muškaraca, ali je identifikovano nekoliko faktora rizika. To uključuje:
- Genetika: Smatra se da genetika ima nešto veću ulogu u raku dojke kod muškaraca nego kod žena. Kao i žene, muškarci sa BRCA mutacijama imaju povećan rizik, iako je to različito nego kod žena. Oko 55 do 65 procenata žena sa BRCA1 mutacijom razvijeće rak dojke, ali samo oko 1 od 100 muškaraca s mutacijom. BRCA2 mutacija je povezana sa rakom dojke kod oko 45 procenata žena sa mutacijom, ali samo 6 procenata muškaraca. Druge mutacije važne kod raka dojke muškaraca uključuju CHEK2, PTEN i PALB2 mutacije.
- Starost: Rak dojke kod muškaraca raste sa uzrastom, a prosečna starost je 68 godina.
- Rasa: muškarci afričke Amerike imaju veću incidenciju raka dojke nego kavkaski, azijski ili Hispanjolci. Afroamerički muškarci takođe imaju tendenciju da dođu do raka dojke u mlađem dobu (suprotno je slučaj kod žena sa rakom dojke).
- Klinefelter-ov sindrom (XXY): Muškarci s Klinefelterovim sindromom, trisomija polnih hromozoma kao što je XXY (i drugi) nosi rizik od muškog raka dojke od 1 od 100 muškaraca.
- Prethodni tretmani karcinoma: Terapija zračenjem u grudi (na primjer, muškarci koji su lečeni zbog Hodgkinove bolesti), terapija estrogenom za karcinom prostate i orheektomiju kod karcinoma testisa mogu biti povezani sa povećanim rizikom.
- Upotreba alkohola
- Bolest jetre
- Gojaznost: zloupotreba alkohola, bolesti jetre i gojaznost su povezana sa povišenim nivoima estrogena i mogu povećati rizik.
- Neodeleženi testisi
- Mumps orchitis
- Izloženost životnoj sredini: Verovatno je da izvesna izloženost životne sredine povećava rizik, ali sa izuzetkom benzinskih dimnih gasova ovo je veoma malo proučavano.
- Rani red rođenja: Biti prvi rodjen je donekle povezan sa rakom dojke i muškaraca i žena.
Dijagnostikovanje muškog raka dojke
Rak dojke dijagnostikuje se na način sličan dijagnozi raka dojke kod žena i može obuhvatiti mamogram, ultrazvuk dojke ili MR. Ovi testovi za snimanje mogu predložiti rak, ali jedini zaključni način dijagnoze je biopsija.
Postoji nekoliko različitih tipova postupaka biopsije dojke koje se mogu uraditi. Fina iglična aspiracija koristi vrlo tanku iglu ubrizganu u tumor kako bi dobila uzorak. Uz biopsiju jezgre igle , uklanja se nešto veći uzorak. Otvorena hirurška biopsija može se vršiti na dva različita načina, isključivanje ili incisional. Najčešće bi se eksperimentalna biopsija uradila za čoveka koji podrazumeva uklanjanje celokupne mase, kao i nekih okolnih tkiva.
Tokom otvorene biopsije (ili tokom mastektomije ili operacije konzervacije dojke o kojoj se govori u nastavku) Vaš doktor može takođe da preporuči biopsiju čuvara čuvara. U ovom postupku, radioaktivna boja se injektira u vaš tumor tamo gde se kreće u limfni sistem. Na taj način, može vam dati doktora čitanje o tome čiji će limfni čvor prvi put doći do karcinoma, koji se onda može biopsirati da bi se videlo da li postoji bilo kakav dokaz o kanceru u vašim limfnim čvorovima.
Patolog će pogledati vaš uzorak biopsije pod mikroskopom da bi utvrdio da li je masa rak dojke, i ako jeste, koji tip. Pored toga, ona će prijaviti tumorski nivo raka, koji je dodijeljen broj jedan do tri, ovisno o tome kako agresivni tumor izgleda. Testovi se takođe vrše da bi se procenio status hormonskih receptora i da li je rak pozitivan za HER2 / neu (videti dole).
Stavljanje raka dojke kod muškaraca
Pored procene vašeg tumora biopsijom, mogu se obaviti i drugi testovi da li se vaš rak širio. Uzorci za snimanje, kao što su rentgenski snimak u grudima, CT skeniranje, MRI, skeniranje kostiju ili PET skeniranje mogu se obaviti u zavisnosti od mnogih faktora. Oblasti tela kome se najčešće širi rak dojke ( mesta metastaza raka dojke ) su pluća, kosti, jetra i mozak.
Karcinom dojki može biti "in situ" ili invazivan. Važno je napomenuti da se sve druge faze, od I do IV, smatraju "invazivnim" karcinomom dojke. To ne znači da su "napadali" druga tkiva, širili se ili su agresivniji, iako je zastrašujuće videti ovu reč na izveštaju o patologiji. Invazivni rak dojke je onaj u kome su se ćelije raka širile prošle regije poznate pod imenom podrumska membrana.
Da bi odredili fazu invazivnog karcinoma, doktori posmatraju tri vrednosti:
- T se odnosi na veličinu tumora.
- N se odnosi na prisustvo kancera u limfnim čvorovima i dobija se broj zasnovan na tome koliko su ovi limfni čvorovi od prvobitnog raka.
- M se odnosi na prisustvo udaljenih metastaza.
Kancer karcinoma dojke kod muškaraca obično se širi brže nego kod žena, zbog manjih količina tkiva dojke. Ovi rakovi ne moraju daleko da putuju do kože i bradavice ili u drugom pravcu, mišiće u grudima.
Jednostavan opis faza raka dojke uključuje:
- Faza 0 ili karcinom in situ su rakovi koji nisu invazivni.
- Kancer I stadijuma obično su mali kanceri koji se nisu širili na limfne čvorove.
- Kancer II stadijuma može biti veći ili se širio na obližnje limfne čvorove.
- Kancer III faze obuhvata one koji su veći, lokalno su invazivni ili imaju nekoliko limfnih čvorova u blizini tumora ili limfnih čvorova daleko od tumora.
- Kancer IV faze su oni koji se šire u daleke regione.
Opcije lečenja za muškog raka dojke
Postoji mnogo različitih opcija liječenja kod karcinoma dojke kod muškaraca, pri čemu se u kliničkim ispitivanjima procenjuju dodatni tretmani. Tretmani mogu uključivati:
- Hirurgija: Kod muškaraca, mastektomija se vrši češće nego operacija konzervacije dojke. Za male kancerove, operacija može biti kurativna.
- Hormonska terapija: Oko 90 odsto karcinoma dojke kod muškaraca je pozitivno pozitivno na estrogen i može dobro reagovati na hormonske terapije . Najčešći lek koji se koristi za muški rak dojke je tamoksifen koji se koristi za blokiranje receptora na ćelijama raka dojke tako da se estrogen ne može vezati i prouzrokovati rast. Muški hormoni mogu takođe uzrokovati ćelije raka dojke. Orhiektomija (uklanjanje testisa) je nekada često izvršena, ali se lekovi kao što su Zoladex i Lupron obično koriste za blokiranje testisa od stvaranja muških hormona.
- Hemoterapija: Hemoterapija za rak dojke može se obaviti na nekoliko različitih načina. Može se davati posle operacije (adjuvantna hemoterapija) kako bi se lečile bilo koje ćelije karcinoma koje su možda otišle od mesta kancera, ali se još uvek ne mogu otkriti na skeniranju. Može se davati i prije operacije (neoadjuvantna hemoterapija) kako bi se smanjila veličina tumora pre operacije.
- Ciljana terapija: Za rak koji je HER2 / neu pozitivan, često se koristi lek Herceptin (ili drugi). Ovi lekovi blokiraju receptor tako da se faktori rasta ne mogu vezati i signaliziraju ćelije da raste.
- Radiacijska terapija: Postoji nekoliko različitih načina na koje se radioterapija može koristiti za lečenje muškog raka dojke.
- Klinička ispitivanja: Postoje i druge ciljane terapije i čak i imunoterapijski lekovi koji se proučavaju za rak dojke koji nisu reagovali na druge tretmane.
Prognoza muškog raka dojke
Statistike u vezi sa muškim rakom dojke mogu biti od pomoći na neke načine, ali važno je imati na umu da ovi ne uzimaju u obzir nove tretmane koji su sada dostupni. Na primer, petogodišnja stopa preživljavanja nam daje ideju o prognozi "prosečnog" čoveka dijagnoziranog prije najmanje 5 godina, ali od tada su odobreni novi tretmani. Stopa preživljavanja od 5 godina kod muškaraca sa rakom dojke po stadijumu (od 2017. godine) su:
- Faza 0 - 100 procenata
- Faza I - 100 procenata
- Faza II - 91 procenat
- Faza III - 72 procenta
- Faza IV - 20 procenata
Šalju se da su stope preživljavanja muškaraca sa rakom dojke niže od onih kod žena. Međutim, u poređenju po stadijumu, stepen opstanka je veoma sličan između polova i možda nešto bolji kod muškaraca. Kaže se da je poboljšanje preživljavanja u poslednje tri decenije manje za muškarce nego za žene.
Genetsko testiranje
Pošto mnogi rak dojke kod muškaraca imaju genetičku komponentu, mnogi muškarci su zainteresovani za genetsko testiranje. Ako razmišljate o ovome, važno je prvo razgovarati sa genetskim savjetnikom. Genetsko testiranje je u povoju. Genetski savjetnik može videti obrazac rizika dok gledate u vaš pedigree koji pruža više informacija od testova koje trenutno imamo.
Ono što mnogi ne shvataju jeste da neke od mutacija koje predisponiraju rak dojke mogu takođe predisponirati druge vrste raka. Na primjer, BRCA2 mutacija je povezana s povećanim rizikom od raka pankreasa. Dobar genetski savetnik može staviti sve ove delove zajedno kako bi vam pomogao da razumeju svoj rizik kao i vašu porodicu.
Psihološki uticaj raka dojke kod muškaraca
Rak dojke može imati ogroman uticaj na muškarce sa psihološkog stanovišta - nešto što je zapostavljeno iu svjesnosti i istraživanju. Muškarci sa rakom dojke prijavili su osećaj anksioznosti, sramote, pa čak i depresije u odnosu na njihovu dijagnozu.
Dijagnoza raka dojke takođe može da utiče na muško muškost i sliku tela. Fizički, mastektomija uzrokuje promene u izgledu čoveka, a hormonska terapija može rezultirati nizom problema, uključujući seksualne neželjene efekte. Emocionalno, imati rak koji se najčešće smatra "ženskim rakom" može negativno uticati na rodni identitet. Skoro polovina ispitanih muškaraca u jednoj studiji navela je da bi im problem grudi utjecao na njihovu muževnost.
Dodavanjem drugih uobičajenih osećanja kao što su usamljenost, percepcija stigme, ranjivosti i osećaj nepravednosti, jasno je da muškarcima sa rakom dojke potrebna je ista podrška kao i žene. Na neki način, muškarci koji se suočavaju sa rakom dojke danas se suočavaju sa istim problemima stigme koju su žene učinile prije tri ili četiri decenije.
Suočavanje sa emocijama muškog raka dojke
Kako možete da se nosite sa svime ovoga? Studije kod žena pokazale su da postoji nekoliko faktora koji mogu uticati na emocionalni odgovor, a samim tim i sposobnost da se suoče sa rakom dojke. To uključuje:
- Sposobnost prepoznavanja i izražavanja emocija
- Jaka mreža podrške
- Razvoj pozitivnih metoda suzbijanja (za razliku od maladaptivnih metoda kao što je upotreba alkohola)
- Sistem verovanja koji pomaže ljudima da pronađu značenje u bolesti
Nažalost, mnogi od ovih mehanizama suočavaju se manje često kod muškaraca nego kod žena. Osobine koje muškarci često smatraju važnim, uključujući fizičku i emocionalnu snagu, nepovredivost, kontrolu i samopouzdanje su na neki način suprotna od onoga što se pokazalo korisnim u suzbijanju. Pogledajmo kako muškarci mogu da se suoče sa emocijama raka dojke:
- Izražite svoje emocije: Izražavanje emocija se pokazalo u više navrata da bi se napravila razlika kada se radi o suočavanju sa rakom. Nažalost, ne samo muškarci koji su "naučili" da drže svoje emocije unutra. Pružaoci zdravstvene zaštite izgledaju sporo da cijene citalke emocionalnih potreba muškaraca sa rakom dojke i popularnim (ali pogrešnim) javnim mnjenjem koji vam je potreban da "držite pozitivan stav sa rakom da biste preživjeli rak" odvraća izražavanje emocija. Dok je pozitivan, generalno, može olakšati rukovanje sa rakom dojke, izražavajući negativne osećanja kada imate rak, jednako je važno.
- Razvijanje pozitivnih strategija suočavanja: Rad sa psihologom za kancer može biti od velike pomoći muškarcima koji se suočavaju sa rakom dojke, ali postoji nekoliko tehnika suočavanja koji može odmah početi. Tehnika kognitivnog preokreta, naročito, može pomoći na mnogo načina. S strategijama refrakcije, situacija osobe se ne menja, ali njegov način gledanja na to čini. Na primer, umesto da žalite gubitak kose na glavi od hemoterapije, možete proslaviti ne moraju se brijati nekoliko mjeseci. Mi koristimo ovaj primjer da napomenemo da ponekad morate "lažirati" dok ne uspijete "ovim pristupom, ali s vremenom može biti vrlo djelotvoran. Potrebno je malo vremena da saznate o drugim strategijama suzbijanja za smanjenje stresa.
- Negujte svoju duhovnost: Učili smo da povećana duhovnost može poboljšati kvalitet života ljudi sa rakom i čak je povezana sa preživljavanjem u nekoliko studija. Prema Nacionalnom institutu za rak, duhovnost se odnosi na misli i osećanja osobe o svojoj svrsi, njihovoj povezanosti sa drugima i uverenja o značenju života. Neki ljudi to pronalaze kroz organizovanu religiju, dok drugi možda preferiraju komunikaciju sa prirodom. Šta god da je duhovnost za vas, pronađite načine da negujete ovaj deo sebe.
- Proširite svoj sistem podrške: U nastavku razgovaramo o grupama podrške i podršci zajednicama, ali vrsta podrške koja poboljšava kvalitet života uključuje porodicu i prijatelje. Ovo može zahtevati od muškaraca da budu ranjivi nego što su naviknuti i mogu biti direktno zastrašujući. Muškarci možda žele početi pronalazenjem jednog prijatelja koji može biti njihov povjerenik.
Usluge podrške muškarcima sa rakom dojke
Nije samo da muškarci sa rakom dojke ne izražavaju svoje misli i potrebe, ali veliki broj ljudi ima zdravstvene ustanove. Pronađeno je da lekari podcjenjuju potrebe muškaraca sa rakom dojke.
Primjer se može videti u pogledu programa dostupnih za žene sa bolestima. Tu spadaju pacijent / par / porodično obrazovanje, grupe podrške, grupe za vežbanje, predavanja o ishrani, informacije o psihološkim simptomima, informacije o suočavanju sa gubitkom kose (uključujući i besplatne perike i šalove) i još mnogo toga. Nije da su ti resursi nedostupni ljudima, ali može da potraje više posla kako bi ih pronašli i vaš lekar će možda manje verovatno da vas usmeri.
Ono što to često znači je da muškarci - koji su manje vjerovatni od žena da traže pomoć - možda će morati da traže pomoć čak i više od žena sa bolestima. Iako ovo nije idealno, tamo smo trenutno u trenutku.
Post-traumatski stresni simptomi kod muškaraca sa rakom dojke
Verovatno ste čuli da su veterani i ljudi koji su doživeli prirodne katastrofe u opasnosti od sindroma posttraumatskog stresa, ali mnogi ljudi koji su prošli kroz lečenje karcinoma doživljavaju slična osećanja. U studiji objavljenoj u Journal of Clinical Oncology, otprilike četvrtina muškaraca sa rakom dojke doživjela je post-traumatske simptome stresa. Simptomi ne samo da mogu smanjiti kvalitet života, već i ograničiti vašu sposobnost da se vratite u svet nakon što se lečenje završi.
Pronalaženje podrške muškarcima s rakom dojke
Mi smo više puta videli da je psihosocijalna podrška važna za žene sa rakom dojke, a izgleda da to nije ništa manje za muškarce. Ne samo da je bolja podrška povezana sa boljim suočavanjem i kvalitetom života, već je čak iu vezi sa preživljavanjem u nekim studijama.
Međutim, muškarci su manje vjerovatni da će potražiti podršku i manje su vjerovatno da će otvoreno pričati o njihovoj dijagnozi među prijateljima i porodici iz više razloga.
Pronalaženje drugih muškaraca koji se suočavaju sa rakom dojke mogu biti neprocjenjivi, kako u pružanju ove podrške, tako i pružajući vam priliku da razgovarate s drugima koji su suočeni s sličnim izazovima.
Pošto je rak dojke kod muškaraca relativno neuobičajen, mnogi ljudi nemaju lokalnu grupu za podršku dizajniranu posebno za muškarce sa rakom dojke. Pa ipak ima mnogo opcija. Postoji veoma aktivna on-line online muška karcinoma dojke. Naime, na Twitter-u postoji nekoliko muškaraca sa rakom dojke koji neumorno rade da daju svjesnost i dopire do muškaraca koji su na novom dijagnozi raka dojke. Ako idete na Twitter, najlakše je pronaći ove ljude pomoću hashtags.
Online, Koalicija za muško rak dojke je neverovatan napor da podrži muškarce sa bolestom podsećajući publiku da "muškarci imaju i grudi". Njihova veb stranica sadrži brojne priče o preživljavanju koje mogu donijeti nadu. Druga opcija je podrška Grupe za podršku pacijentu kod Susan G Komen.
Biti svoj advokat za negu raka
Dosadašnje studije o psihološkom uticaju karcinoma dojke kod muškaraca više puta ukazuju na to da se "aktivno" suočavanje može razlikovati. Aktivno rešavanje problema može uključiti učenje sve što vam je moguće u vezi sa rakom (naučite istražiti svoj rak online ), tražiti informacije i podršku putem društvenih medija i tražiti podršku u svojoj zajednici, porodici i prijateljima.
Važno je da budete aktivni deo tima za lečenje. Lečenje karcinoma se tako brzo menja da je svakom lekaru teško ostati u toku sa svim novim studijama i istraživanjima. Pored toga, niko nije toliko motivisan da se bavite svojim rakom. Uzmite trenutak da naučite kako da budete svoj zastupnik u briga o raku .
Na kraju, razmislite o razgovoru sa savetnikom koji ima iskustva u radu sa muškarcima i rakom dojke sa svim jedinstvenim izazovima koje ona predstavlja. To nije znak slabosti, ali je zapravo ogroman znak hrabrosti i snage. Studije čak pokazuju da poboljšava preživljavanje. Stopa preživljavanja je bolja nego ikada ranije za muškarce sa rakom dojke, ali čak i kada je tretman učinjen, neželjeni efekti i stres mogu da se zadrže. Ako ste došli do ove tačke na putovanju, uzmite trenutak da biste saznali o "preživljavanju raka" i sve opcije koje su sada dostupne kako bi pomogli preživjelima od raka imaju bolju "novu normalu".
> Izvori:
> Američko udruženje za rak. Činjenice i podaci o raku 2017. https://www.cancer.org/content/dam/cancer-org/research/cancer-facts-and-statistics/annual-cancer-facts-and-figures/2017/cancer-facts- i-figure-2017.pdf
> Johansson, I., Nilsson, C., Berglund, P. i dr. Genomično profiliranje raka dojke visoke rezolucije pokazuje razlike skrivene za sličnostima sa ženskim rakom dojke. Istraživanje i lečenje raka dojke . 2011. 129 (3): 747-60.
> Kipling, M., Ralph, J. i K. Callanan. Psihološki uticaj poremećaja muških dojki: pregled literature i rezultati istraživanja. Briga o grudima . 2014. 9 (1): 29-33.
> Nacionalni institut za rak. Tretman muškog raka dojke (PDQ) - Health Professional Version. Ažurirano 02/08/18. https://www.cancer.gov/types/breast/hp/male-breast-treatment-pdq
> Silva, T. Muški rak dojke: medicinsko i psihološko upravljanje u poređenju sa ženskim rakom dojke. Pregled. Cancer Treatment and Research Communications . 2016. 7: 23-34.