Dijagnoza se izdržava na testovima krvi
Ako vi ili vaš voljeni imate znake ili simptome neaktivne štitaste žlezde (nazvan hipotiroidizam), važno je da posetite svog doktora za potpunu evaluaciju. Da biste proverili problem štitaste žlezde, vaš doktor će vam postaviti pitanja o vašoj ličnoj i porodičnoj istoriji liječenja, obaviti fizički pregled i provesti testove krvi (najzastupljenije, hormon koji stimuliše štitastu žicu ili TSH test).
Ako vam vaš lekar dijagnostikuje hipotireoidizam, on će takođe želeti da sazna za uzrok disfunkcije tiroidne žlezde, jer će to diktirati vaš plan lečenja. Da biste otkrili "zašto" iza vaše hipotireoidne dijagnoze, možda ćete morati da prođete dalje testiranje, kao što je antitelski test krvi.
Pronađite doktora
Mnogim ljudima dijagnostikovan je hipotiroidizmom od strane porodičnog doktora ili internista. Međutim, lekari u primarnoj zaštiti imaju različita iskustva u upravljanju bolesti štitne žlijezde.
Vaš prvi zadatak trebao bi biti da saznate da li vam je liječnik primarne zdravstvene zaštite lijepo liječenje ili ako se trebate konsultovati sa endokrinologom (liječnikom koji se specijalizira za liječenje poremećaja hormona).
Na kraju, jednom možete videti endokrinologa, a onda vaš lekar primarne zdravstvene zaštite upravljati bolestima tiroidne žlezde napredovati. Alternativno, vaš endokrinolog može obaviti svu vašu zaštitu od štitne žlezde iz godine u godinu, ako je to slučaj.
Ispitati
Kada prvi put dođete kod lekara sa znakovima ili simptomima sumnjivim za hipotireoidizam, možete očekivati potpunu medicinsku istoriju i fizički pregled.
Nakon pregleda novih simptoma koji signaliziraju metabolizam vašeg tela može biti usporen (na primer, sušija koža, lakša zamor, hladna netrpeljivost ili zaprtje), doktor će postaviti specifična pitanja o vašoj istoriji bolesti, kao što su:
- Da li imate drugu autoimuno bolest (na primer, reumatoidni artritis ili dijabetes tipa 1?)
- Da li imate članove porodice koji imaju hipotiroidizam?
- Da li ste ikada imali operaciju štitaste žlezde?
- Uzimate li lekove koji uzrokuju hipotireoidizam poput amiodarona ili litijuma?
- Uzimate li dodatke koji sadrže jod?
- Da li ste ikada imali zračenje na vratu, za lečenje limfoma ili raka glave i vrata?
Pored istorije liječenja, vaš doktor će pregledati štitne žlezde za proširenje (nazvano goiter) i grudima (nodula). Vaš lekar će takođe proveriti znakove hipotireoidizma kao što su nizak krvni pritisak, nizak puls, suha koža, otok i spori refleksi.
Labs i testovi
Dijagnoza hipotiroidizma se u velikoj mjeri oslanja na testove krvi.
Hormon koji stimuliše srce (TSH)
TSH test je primarni test koji se koristi za dijagnozu i upravljanje hipotiroidizmom . Međutim, različite laboratorije često imaju nešto drugačije vrednosti za ono što je poznato kao "TSH referentni opseg".
U mnogim laboratorijama, referentni opseg TSH traje od 0,5 do 4,5. TSH vrijednost manja od 0,5 se smatra hipertiroidnom, dok vrijednost TSH više od 4,5 smatra potencijalno hipotiroid.
Različite laboratorije mogu da koriste donju granicu bilo gde od 0,35 do 0,6, a gornji prag bilo gde od 4,0 do 6,0.
U svakom slučaju, važno je da budete svesni referentnog opsega u laboratoriji u kojoj se vaša krv šalje, tako da znate standarde kojima se dijagnostikuje
Ako je početni TSH test krvi povišen, to se često ponavlja i takođe se izvlači slobodni T4 test tiroksina.
Slobodni tiroksin (T4)
Ako je TSH visok i slobodan T4 je nizak, dijagnoza primarnog hipotiroidizma se pravi.
Ako je TSH visok, ali slobodni T4 je normalan, dijagnoza subkliničnog hipotiroidizma se pravi. Lečenje subkliničkog hipotiroidizma zavisi od više faktora.
Na primer, vaš lekar može da tretira vaš subklinički hipotiroidizam ako imate simptome kao zamor, zaprtje ili depresiju ili imate drugu autoimuno bolest, na primer, celiakiju.
Doba će takođe imati ulogu u odluci vašeg lekara. Tipično, postoji veći prag za iniciranje lekova za zamjenu štitnjačkog hormona kod starijih odraslih osoba; to je zato što je njihova osnovna TSH u gornjim granicama normale.
Prisustvo TPO antitela (vidi dole) takođe igra ulogu u odluci vašeg lekara. Ako imate subklinički hipotiroidizam i pozitivna TPO antitela, vaš lekar će verovatno pokrenuti tretman hormona štitne žlezde, kako bi se sprečilo napredovanje subkliničnog hipotiroidizma u otvoreni hipotiroidizam.
Rijetka dijagnoza centralnog ili sekundarnog hipotiroidizma je malo složenija. Centralni hipotiroidizam predlaže problem hipofize ili hipotalamusa. Ove moždane strukture kontrolišu štitnu žlezdu i mogu se oštetiti od tumora, infekcija, zračenja i infiltrativnih bolesti kao što je sarkoidoza, između ostalog uzroka.
U centralnom hipotiroidizmu, TSH je nizak ili normalan, a slobodni T4 je uglavnom nisko-normalni ili nizak.
TPO antitela
Pozitivna antitela tiroidne peroksidaze (TPO) ukazuju na dijagnozu Hashimotovog tiroiditisa, što je najčešći uzročnik hipotireoidizma u Sjedinjenim Državama. Ova antitela polako napadaju štitnu žlezdu, tako da razvoj hipotireoidizma postaje postepen proces, jer tiroidna šljajača postaje sve manje sposobna za proizvodnju hormona štitaste žlezde.
To znači da osoba može imati "pozitivna" TPO antitela, ali normalna tiroidna funkcija već neko vrijeme; u stvari, potrebno je godinama da se funkcija štitne žlezde osobe odbije do tačke hipotireoida. Neki ljudi imaju čak i pozitivna TPO antitela i nikad ne napreduju da budu hipotiroidni.
Dok vaš lekar neće verovatno da vas tretira sa lekovima za zamenu hormona tiroidne žlezde ako su vaša TPO antitela pozitivna ali vaš TSH je u normalnom referentnom opsegu, verovatno će nadgledati vaš TSH tokom vremena.
Imaging
Iako su testovi krvi primarni test za dijagnostikovanje hipotiroidizma, vaš doktor može naručiti ultrazvuk štitne žlezde ako napominje (ili jednostavno želi da proveri) goiter ili nodule na vašem fizičkom pregledu. Ultrazvuk može pomoći lekaru da odredi veličinu čvorova i da li ima osobine sumnjive za rak. Ponekad se obavlja biopsija igle (koja se naziva fine aspiracija igle ili FNA) da bi se dobio uzorak ćelija unutar čvorova. Ove ćelije se zatim mogu detaljnije ispitati pod mikroskopom.
U slučaju centralnog hipotiroidizma, snimanje se vrši kako bi se ispitao mozak i hipofiza. Na primer, MRI hipofize može otkriti tumor, poput adenoma hipofize.
Diferencijalna dijagnoza
Simptomi hipotiroidizma su veoma promenljivi i mogu se lako propustiti ili pogrešiti u drugom zdravstvenom stanju.
Alternativne dijagnoze zasnovane na simptomima
U zavisnosti od vaših jedinstvenih simptoma, vaš lekar će vas proceniti za alternativne medicinske uslove (naročito ako je vaš TSH normalan). One mogu uključivati:
- Anemija
- Virusna infekcija (na primjer, mononukleoza ili Lyme bolest)
- Nedostatak vitamina D
- Fibromialgija
- Depresija ili anksioznost
- Apneja za spavanje
- Bolest jetre ili bubrega
- Još jedna autoimuna bolest (na primjer, celiakija bolest ili reumatoidni artritis)
Alternativne dijagnoze zasnovane na rezultatima testa krvi
Dok je primarni hipotiroidizam najverovatniji krivac iza povišenog TSH, postoje neke druge dijagnoze koje vaš lekar će imati u vidu. Na primer, testovi krvi na štitnici koji podržavaju dijagnozu centralnog hipotireoidizma mogu zapravo biti iz ne-tiroidne bolesti.
Nonthyroidal lllness
Ljudi koji su hospitalizovani ozbiljnim bolestima ili koji su prošli transplantaciju koštane srži, veliku operaciju ili srčani udar mogu imati testove krvi u funkciji štitne žlezde u skladu sa centralnim hipotiroidizmom (nizak TSH i nizak T4), njihova "ne-tiroidna bolest" ne generalno garantuje terapiju.
U ovom slučaju, merenje krvnih testova nazvanih reverse T3, metabolita T4, mogu biti korisne u razlikovanju između istinskog centralnog hipotiroidizma i ne-tiroidne bolesti. Povratni T3 je povišen kod ne-tiroidne bolesti.
Kod ne-tiroidne bolesti, krvne testove funkcije štitne žlezde treba normalizovati kada se osoba povrati iz svoje bolesti. Iako neki ljudi razvijaju povišen TSH nakon oporavka. Kod ovih ljudi ponavljanje TSH za četiri do šest nedelja obično otkriva normalan TSH.
Nezdravljena adrenalna insuficijencija
Hipotiroidizam i adrenalna insuficijencija mogu koegzistirati, kao što to rade u retkom stanju zvanom autoimunski poligandalni sindrom. Ovaj sindrom rezultat je autoimunskih procesa koji uključuju višestruke žlezde, posebno štitne žlezde (uzrokujući hipotiroidizmu) i nadbubrežne žlezde (uzrokuju insulinsku insuficijenciju).
Jedna od najvećih opasnosti povezanih sa ovim sindromom je lečenje hipotiroidizma (davanje hormona štitne žlijezde) prije liječenja hipoadrenalizma (koji zahtijeva liječenje kortikosteroida), jer to može dovesti do opasne po životinjske krize. Nažalost, s ovim sindromom, hipoadrenalizam se može propustiti zbog povišenih TSH i nejasnih simptoma koji se preklapaju sa onima koji se vide u hipotiroidizmu.
Adenoma hipofize koji proizvodi TSH
Ako je TSH povišen, neophodno je proveriti i slobodni T4. U primarnom hipotiroidizmu, slobodni T4 bi trebao biti nizak, ali ako osoba ima TSH-sekretirajućeg tumora hipofize, slobodni T4 će biti povišen.
> Izvori:
> Američka udruženja štitaste žlezde. (2013). Knjiga za pacijente i njihove porodice .
> Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
> Garber J et al. Smernice za kliničku praksu hipotiroidizma kod odraslih: Komponenta je od strane Američkog udruženja kliničkih endokrinologa i Američkog asocijacije štitaste žlezde. Endokrine prakse . 2012 Nov-Dec; 18 (6): 988-1028.
> Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hipotiroidizam: ažuriranje. Am Fam lekara. 2012 Aug 1; 86 (3): 244-51.
> Upala S, Yong WC, Sanguanke A. Primarna insuficijencija nadlanice pogrešno dijagnostikuje kao hipotiroidizam kod pacijenta s poliglandularnim sindromom. N Am J Med Sci . 2016 maj; 8 (5): 226-28.