Sve što treba da znate o testovima hormona koji stimulišu štitaste žlezde
Test hormona stimulisanja štitaste žlezde - takođe poznat i kao TSH test - ključni je test kod konvencionalnih ljekara u dijagnozi i liječenju oboljenja štitne žlezde. Bitno je da kao pacijent sa štitnom žiletom razumete ovaj test, značenje vaših rezultata i polemike koje okružuju TSH referentni opseg.
Šta je TSH test?
Test TSH mjeri stimulirajući hormon štitaste žlezde ili TSH.
TSH je hormon oslobađajući od hipofize u odgovoru na nivo hormona štitnjaka u vašem krvotoku. Kada se otkriju niski nivoi tiroidnog hormona, hipofiza oslobađa više TSH-a kako bi ohrabrila štitnu žlezdu da proizvodi više hormona. Kada se otkrije previše hormona štitnjače, hipofiza usporava proizvodnju TSH.
TSH test je test prve krvi koji se koristi za dijagnosticiranje bolesti štitne žlijezde i tretiranje štitaste žlezde. Na najosnovnijem nivou, povišeni nivo TSH smatra se kao dokaz hipotiroidizma, neaktivne štitne žlezde. Nizak nivo TSH se smatra dokazom hipertiroidizma, prekomerne štitne žlezde.
TSH referentne opsege
Referentni opseg se dobija uzimanjem velike grupe ljudi u populaciju, pokretanjem određenog testa, izračunanjem vrednosti i stvaranjem opsega koji bi trebalo da predstavlja "normalne" nivoe ljudi koji su bez određene bolesti ili abnormalnosti .
Referentni opseg TSH predstavlja niz TSH nivoa ljudi koji su navodno oslobođeni bolesti štitne žlijezde i koji imaju normalnu funkciju štitne žlezde.
Trenutno, u većini laboratorija u SAD, referentni opseg za TSH testove je oko 0,5 do 5,0 mU / l. U zavisnosti od laboratorije, možete izgledati neke varijacije, tj. 0,4 do 5,5 mU / l ili 0,6 do 4,5 mU / l itd., Ali generalno, 0,5 do 5,0 mU / l se smatra tipičnim za mnoge laboratorije.
Tipično, vaš lekar će tumačiti nivo ispod 0,5 mU / l kao pokazatelj hipertireoidizma (prekomerne štitne žlezde) i nivo iznad 5,0 mU / l kao pokazatelj hipotiroidizma ( neaktivna štitna žlezda ).
Naredni grafikon prikazuje tipični laboratorijski TSH referentni opseg:
| TSH referentni opseg | Tumačenje |
| 0,5 do 5,0 mU / l | - nivo ispod 0,5 mU / l indikativno hipertiroidizam - Nivo iznad 5,0 mU / l indikativno za hipotiroidizam |
Kontroverznost referentnog dometa
Aktuelni TSH referentni opseg je bio kontroverzniji više od jedne decenije. Još 2003. godine, nakon dokaza pokazalo se da pacijenti koji su imali nivo TSH na višem kraju TSH referentnog opsega su imali tendenciju da razvijaju hipotiroidizam češće nego oni u donjem kraju aspekta, Američkog udruženja kliničkih endokrinologa (AACE) preporučio je lekarima da razmotre lečenje pacijenata koji testiraju izvan granica uske margine na osnovu cilja TSH od 0,3 do 3,0 mU / l. U to vrijeme AACE je verovao da će novi asortiman rezultirati pravilnom dijagnozom za milione Amerikanci koji pate od blage štitne žlezde, ali su nestali. "
Prema rečima predsednika AACE Hossein Gharib,
Prevalencija neadagnetizovane bolesti štitne žlijezde u Sjedinjenim Državama je šokantno visoka ... Novi TSH asortiman iz AACE smernica daje lekarima informacije koje im trebaju da dijagnostikuju blagu bolest štitne žlijezde prije nego što može dovesti do ozbiljnijih efekata na zdravlje pacijenta, kao što su povišen holesterol, bolesti srca, osteoporoza, neplodnost i depresija. "
U to doba, objavljivanje AACE-a mnogi smatraju dugotrajnim i neophodnim poboljšanjem za pacijente.
Nažalost, ono što se smatra pozitivnim razvojem kod pacijenata sa štitnom žlezdom nije značajno uticalo, iz nekoliko razloga:
- Laboratorije nikada nisu prihvatile novi asortiman kao formalni referentni opseg, što znači da su samo nivoi van starijeg, šireg opsega označeni kao abnormalni.
- Medicinska ustanova nastavila je da se ne slaže sa referentnim opsegom TSH, što potvrđuju dva istaknuta članka koja se pojavila u izdanju časopisa Kliničke endokrinologije i metabolizma iz septembra 2005. godine, prezentujući dve strane argumenta.
Doktori Martin Surks, Gayotri Goswami i Gilbert Daniels su tvrdili da bi referentni opseg trebao ostati isti u svom članku "Kontroverza u kliničkoj endokrinologiji: referentni opseg tirotropina treba ostati nepromenjen." Oni su svoje argumente zasnovali na tvrdnjama da "jer se rutinski tretman levotiroksina ne preporučuje za subklinički hipotiroidizam, to sigurno nije garantovano kod osoba sa višim TSH referentnim opsegom od 2,5 do 4,5 mU / l.
Doktori Leonard Wartofsky i Richard Dickey su u svom članku tvrdili: "Dokazi o smanjenom referentnom opsegu tirotropina su prisiljeni", da prethodno prihvaćeni referentni opsegovi više nisu valjani jer su referentne populacije koje su ranije smatrane normalne "kontaminirane" sa osobama sa različitim nivoima bolesti štitne žlijezde. Oni su tvrdili da koristi od liječenja daleko prevazilaze minimalne rizike.
Doktori Wartofsky i Dickey branili su prelazak na novi aspekt, govoreći:
Verovatno nikad nećemo imati apsolutno prekidnu vrijednost za TSH koji razlikuje normalne od abnormalnih, ali priznanje da je srednja vrijednost TSH vrijednosti samo između 1.18 i 1.4 mU / l i da će više od 95% normalne populacije imati TSH nivo od 2,5 mU / l jasno implicira da bi bilo ko sa višom vrijednošću trebao biti pažljivo procijenjen za ranu otkazu štitne žlezde.
Do 2006. godine grupe endokrinologije napustile su preporuku za proširenje referentnog opsega TSH. Ipak, debata se nastavila više od jedne decenije, a od 2017. kontroverzi se nastavljaju. Ipak, većini konvencionalnih zdravstvenih radnika su upućeni da koriste široki referentni opseg TSH u dijagnostici i liječenju pacijenata sa štitnom žigom.
Normalan TSH i hipotiroidizam
Važno je da pacijenti sa štitnom žarkom znaju da istraživanje pokazuje da:
- U populaciji koja je dovoljno joda, srednja vrednost TSH je 1,5 mU / l
- U studijama grupa stanovništva sa niskom učestalošću Hashimotovog tiroiditisa, srednja TSH je 1,18 mU / l
- Kada su osobe sa pozitivnim antitioidnim antitelima ili porodičnom istorijom autoimune bolesti štitne žlezde isključene iz izračunavanja referentnog opsega, normalni referentni opseg kreće se od oko 0,4 do 2,5 mU / l
- Tokom trudnoće, smjernice navode da nivo TSH ne treba nikada porasti iznad 3.0, kako bi se zaštitilo zdravlje majke i bebe.
- TSH nivoi na višem kraju referentnog opsega takođe su povezani sa povećanim rizikom od karcinoma štitnjaka, povećanog holesterola, neplodnosti, srčanih oboljenja, dijabetesa tipa 2 i brojnih drugih zdravstvenih problema.
- TSH nivoi su tendenciju da budu veći ranije u toku dana. TSH test koji se uradi kasnije tokom dana može pokazati vaše nivoe u okviru referentnog opsega, dok raniji jutarnji test može pokazati hipotiroidizam.
Ako je vaš TSH test rezultat spadao u referentni opseg i rečeno vam je da je "vaš TSH normalan", možete li i dalje biti hipotiroid? Mnogi konvencionalni ljekari kažu ne, a mnogi integrativni i holistički praktikanti kažu da. Bez obzira na to da li možete biti hipotiroid sa normalnim TSH nivoom, ostaje kontraverzno pitanje.
Reč od
Kao što ste naučili, definicija "normalnog" TSH nivoa zavisi od doktora koga konsultujete i njegovih ili njenih ideja o bolesti štitne žlijezde. Istovremeno, TSH test i TSH referentni opseg su presudni za zdravlje vašeg štitnjaka i lečenje. Kao rezultat, postoje neke važne stvari koje treba imati u vidu.
- Morate pitati koji nivo TSH vaš lekar cilja za vas, i zašto. Možda imate lekara koji veruje da je zadržavanje na vrhu opsega jedini cilj ili onaj koji se fokusira na niži TSH i olakšava vaše simptome. (Takođe, doktori ciljaju veoma niske ili supresivne TSH nivoe za neke preživele od raka tiroidne žlezde, kao način za sprečavanje ponovnog raka). Međutim, većina doktora još uvijek koristi TSH referentni opseg od oko 0,5 do 5,0 za dijagnozu i upravljanje bolest štitne žlijezde.
- Ne trebate prihvatiti odgovore "normalno", "visoko" ili "nisko" kao izvještaj o vašim testovima krvi. Umesto toga, zatražite stvarne brojeve i zatražite referentni opseg laboratorije. Još bolje, zatražite kopiju konkretnih rezultata ispitivanja krvi.
- Ako su vaši TSH testovi u okviru referentnog opsega, a imate simptome koji su u skladu sa hipotireoidizmom, možda ćete zatražiti dodatne testove koji će pomoći u detaljniju dijagnozu. Dok se konvencionalni lekari često oslanjaju samo na TSH test, neki lekari takođe mjere aktuelne hormone štitne žlezde - tiroksin (T4) i trijodotironin (T3) - kao i nivoi tiroidne antitela i obrnuti T3. Ovi lekari traže dodatna merenja za dijagnozu. Na primer, kada su vaši nivoi hormona T4 i T3 niski, sumnja se na hipotiroidizam, a kada su visoki, sumnja se na hipertiroidizam. Antitela, posebno antitela tiroidne peroksidaze (TPO) koja mogu dijagnozirati Hashimoto-ovu bolest, ponekad se mjere. Podskup praktikanata smatra da tiroidna žlezda koja je u procesu autoimunskog neuspjeha - što je dokazano povišenim nivoima TPO antitela - može uzrokovati simptome hipotireoidizma dugo prije nego što se hipotireoidizam odrazi u TSH, ili čak testovima Free T4 i Free T3. Takođe veruju da tretman sa lekovima za zamjenu hormona štitaste žlezde može pomoći u oslobađanju vaših simptoma, smanjenju nivoa antitela i sprečavanju da postanete potpuno hipotiroid.
- Ako se vaši TSH testovi ispadne na višem kraju referentnog opsega, a imate simptome koji su u skladu sa hipotiroidizmom, razmotrite raspravu o terapijskom testu zamjene štitne žlijezde sa liječnikom.
- Ako Vaš doktor odbije da izvrši dodatne testove ili odbije da se leči, razmislite o pronalaženju novog lekara za negu štitne žlezde. Integrativni i holistički ljekari često uključuju mnoge testove pored TSH testa i uzimaju u obzir svoju medicinsku istoriju i simptome u cilju pronalaženja sigurnog i optimalnog TSH-a koji će sigurno olakšati vaše simptome.
> Izvori:
> Anderson et. al., "Uske individualne varijacije u serumu T4 i T3 kod normalnih subjekata: pojam razumevanja subkliničke bolesti širočina", časopis kliničke endokrinologije i metabolizma, 87 (3): 1068-1072.
> Garber J, Cobin R, Gharib H, et al. Smernice za kliničku praksu za hipotiroidizam kod odraslih: Konsonstruirana od strane američke asocijacije kliničkih endokrinologa i američke asocijacije štitaste žlezde. Endokrine prakse. 2012; 18 (6): 988-1028. doi: 10.4158 / ep12280.gl.
> Guber HA, Farag AF. Evaluacija endokrine funkcije. U: McPherson RA, Pincus MR, eds. Henryovu kliničku dijagnozu i upravljanje laboratorijskim metodama. 22. ed. Filadelfija, Pensilvanija: Elsevier Saunders; 2011: glava 24.
> Surks, et.al. "Kontroverza u kliničkoj endokrinologiji: referentni opseg tirotropina treba ostati nepromenjen", časopis kliničke endokrinologije i metabolizma 90 (9) / 5489-5496.
> Wartofsky & Dickey, "Kontroverza u kliničkoj endokrinologiji: dokaz o ponovljenom referentnom opsegu tirotropina je ubedljiv", časopis kliničke endokrinologije i metabolizma.