Kada se hipotiroidizam postavlja u sledećoj tiroidektomiji ili posle lečenja sa radioaktivnim jodom (RAI) ili ako vam je dijagnostikovan nedostatkom štitne žlezde zbog autoimunskog Hashimotovog tiroiditisa, biće postavljeno mnogo važnih pitanja koje treba pitati vašeg lekara. Evo šest najčešćih i najvažnijih.
1. Koji je opseg hormona za stimulaciju hormona (TSH) u vašoj laboratoriji?
Test TSH je najčešće korišćen test za dijagnozu i upravljanje hipotiroidizmom u Sjedinjenim Državama.
Međutim, različite laboratorije često imaju nešto drugačije vrednosti za ono što je poznato kao "TSH referentni opseg". Ova mjera je raspon vrijednosti testiranja koji se odražava kao normalna populacija.
U mnogim laboratorijama, referentni opseg TSH traje od 0,5 do 4,5. Vrednost TSH manje od 0,5 smatra se hipertiroidnom ( prekomerna štitna žlezda ), dok se vrijednost TSH više od 4,5 smatra potencijalno hipotiroidom (neaktivna tiroidna žica). Različite laboratorije mogu da koriste donju granicu bilo gde od 0,35 do 0,6, a gornji prag bilo gde od 4,0 do 6,0. U svakom slučaju, važno je da budete svesni referentnog opsega u laboratoriji u kojoj se vaša krv šalje, tako da znate standarde kojima se dijagnostikuje.
NAPOMENA: Američko udruženje kliničkih endokrinologa (AACE) i druge profesionalne grupe od kraja 2002. godine su otišle napred i nazad u vezi preporuka za suzbijanje TSH opsega, tako da je 0,3 do 3,0.
Ali doktori nisu došli do dogovora. Prema tome, neki lekari smatraju nivo ispod 3 i iznad 3.0 kao dokaz disfunkcije tiroidne žlezde. Drugi nastavljaju da koriste stare standarde, one koji i dalje prevladavaju u većini laboratorija.
2. Koji će TSH nivo koristiti kao meta za mene?
Ovo je opterećeno, ali važno pitanje.
Odgovor vašeg lekara otkriva svoju filozofiju o tome šta predstavlja "normalan" nivo za TSH. Neki doktori veruju da je postizanje pacijenta u samom vrhu normalnog dometa cilj lečenja hipotiroidizma . Na primjer, korištenjem 4.5 TSH standarda, neki lekari veruju da bi propisivanje lijeka za zamjenu štitnjačkog hormona, kako bi se TSH pacijenta smanji ispod 4,5 (čak i samo do 4,4), predstavljala potpun tretman. Neki lekari zapravo smatraju da su nivoi ispod 10,0 "subklinički hipotiroidizam" i ne garantuju lečenje.
Lekari razlikuju u odnosu na nivo TSH u normalnom opsegu za koji vjeruju da predstavlja idealnu metu. Neki praktičari, na primjer, mogu usmjeriti na TSH nivo između 1.0 i 2.0 na osnovu sopstvenog iskustva koji ukazuju na to da se pacijenti najbolje osjećaju na ovim nivoima.
Ostali liječnici pažljivo prate smernice o kojima smo ranije razgovarali, i verujemo da tretman za zamjenu hormonskog hormona treba da bude na nivou TSH ne više od 3,0 kod pacijenata sa hipotiroidima .
3. Koji lekovi mi propisujete?
Pošto verovatno ne možete pročitati rukopis, morate pitati! Pitanje je da li vaš lekar bira brend ili generički lek.
Ako je ime brenda propisano, želećete da znate da li je vaš lekar odredio "nema generičkih zamena" ili "odbijati kako je napisano (DAW)." U Sjedinjenim Američkim Državama, brendovi za nadoknadu štitne žlijezde hormona uključuju:
- Levothyroxine (sintetički tiroksin / T4): sintroid, levoksil, tirozint, unitroid ili generički
- Liothyronine (sintetički trijodotironin / T3): citomel ili generički
- Očišćena prirodna štitna žlezda: oklop, priroda-šupljina, širočina WP ili generička NP širočina
Većini pacijenata su propisani levotiroksin. Stručnjaci za štitastu žicu tradicionalno su upozorili pacijente o generičkom levothyroxinu . Zbog potencijala za varijaciju potencijala između lekova brenda i generika i potencijala da pacijenti mogu primiti različite generičke marke prilikom punjenja recepta, ATA i AACE su savjetovali da liječnici trebaju -
1) Pacijenti upozorenja da njihov preparat levotiroksina može biti zamenjen u apoteci
2) Podstaknite pacijente da ostanu na trenutnoj pripremi levotiroksina kada je to moguće
3) Obezbedite da pacijenti shvate da li dobiju novi preparat levotiroksina da će morati ponoviti test hormona za stimulaciju štitaste žlezde (TSH) četiri do šest nedelja kasnije kako bi utvrdili da li im je potrebno dalje prilagođavanje doze
4. Koliko brzo možemo očekivati olakšanje simptoma i optimizaciju testova krvi na štitnoj žlezdi, s obzirom na propisanu dozu?
Ključno pitanje je da li vam lekar daje malu dozu zamjene štitne žlezde i namjerava prilagoditi vaše nivoe vrlo sporo, ili da li on ili ona pokušavaju da vas što bolje pređu u optimalni opseg. Postoje validni razlozi za oba pristupa, ali kao pacijent je važno znati šta očekivati.
Neki lekari mogu da vam daju vrlo nisku dozu i onda vam kažu da ćete se osećati bolje za dve nedelje. Ako potom idu dve nedelje i vi se ne osećate bolje, možda mislite da lek ne funkcioniše. Međutim, tretman može trajati dosta vremena da bi stupio na snagu.
Ako ste stariji, ili ako imate istoriju problema sa srcem, lekari će često početi sa vrlo malom doza zamjene štitne žlezde, kako bi se izmerio vaš odgovor i kako bi se izbjeglo otežavanje vašeg srčanog problema.
5. Koliko često provjeravate testove štitne žlezde dok mi ne vratimo nivo u referentni opseg i optimalno?
U idealnom slučaju, vaš doktor će ostati na vrhu da vas uđe u normalni opseg. U većini slučajeva ovo verovatno znači da ćete se videti svake šest do osam sedmica za testove krvi, a zatim pratite prilagođavanje doze dok se ne osjećate bolje i vaši nivoi su optimalni.
6. Kada sam u optimalnom opsegu, koliko često predložite da se vratim na testove krvi kako bih se uverio da se moje doze nisu promenile?
Ako vaš doktor kaže da ne morate da dolazite najmanje jednom godišnje, vreme je da započnete da se pitate da li vidite pravog doktora. Većina stručnjaka preporučuje da se pacijenti testiraju najmanje svakih šest meseci tokom prve ili dve godine, nakon čega slede godinu dana.
Reč od
Postoji još jedno pitanje koje je važno pitati: "Ako imam pitanja između sastanaka, kako mogu da stupim u kontakt sa tobom? Da li sami vraćate pozive ili vam medicinske sestre vraćaju pozive? Da li imate adresu e-pošte za odgovarajući sa pacijentima? "
Ovo pitanje će vam pomoći da procenite koliko vaš lekar planira da bude dostupan. Ako imate mogućnost pretraživanja drugog lekara, odgovor vašeg lekara na ovo pitanje može vam pomoći da odlučite šta da radite. Neki lekari će sami vratiti pozive i čak će odgovoriti na e-poštu. Drugi odlaze da upute sva pitanja na medicinske sestre (koji mogu ponuditi jednako dobre ili čak i bolje informacije). Ali, ako želite personalizovanu, praktičnu uslugu, pažljivo slušajte ono što vaš doktor kaže ovde. Dobićete ideju šta da očekujete.
Izvori:
Braverman, L, Cooper D. Werner & Ingbar's The Thyroid, 10. izdanje. WLL / Wolters Kluwer; 2012.
Garber, J, Cobin, R, Gharib, H, et. al. "Smernice za kliničku praksu hipotireoidizma kod odraslih: Komponente Američkog udruženja kliničkih endokrinologa i Američkog udruženja za štitasto hirurgiju". Endokrine prakse. Vol. 18 No. 6 November / December 2012.