Studija upozorava na široko rasprostranjenost HIV-a na više vrsta droga

Neuspeh povratnog trenda može dovesti do 425.000 smrtnih slučajeva

Tokom proteklih 10 godina, globalne zdravstvene vlasti su učinile impresivne dobitke u pružanju lekova za HIV koji štede život ljudima koji žive širom svijeta. Prema Zajedničkom programu Ujedinjenih nacija za HIV / AIDS (UNAIDS), gotovo 21 miliona ljudi je stavljeno na antiretrovirusnu terapiju do kraja 2017. godine, što odgovara zapanjujućem padu broja smrtnih slučajeva od 43 odsto od 2003. godine.

Međutim, čak i kada UNAIDS i druge globalne zdravstvene vlasti potiču do kraja epidemije do 2030. godine, uznemiravajući trend pretnja da će podrivati ​​te napore: porast HIV-a otpornih na lekove koji su ranije smatrali retkim od strane naučnika.

To je problem koji ne utiče samo na zemlje koje su ograničene resursima (poput onih u Africi koje nosi najveći teret infekcija HIV-om), već u zemljama sa visokim dohotkom gdje se povećavaju stope prenosa otpora .

Uzroci HIV-a otpornih na lekove

Otpornost na više lekova je fenomen koji se vidi u drugim zdravstvenim uslovima, kao što su tuberkuloza (TB) i stafilokokne infekcije , u kojima zaraženi pojedinac ne reaguje na širok spektar lekova. U nekim slučajevima, otpor može biti ekstremni, kao što je kod opsežnih tuberkuloznih TB (XDR TB) koji se vide u delovima južne Afrike, za koje je stopa smrtnosti velika, a opcije liječenja lijekova su malo.

Kao i kod drugih oblika otpora , pojavljivanje HIV-otpornog na lekove se uglavnom odnosi na nesposobnost osobe da dosledno ili prema uputstvima uzima svoje lekove.

Kada se uzmu pravilno, lekovi će potisnuti virusnu aktivnost do tačke gde se HIV smatra "neodređivanim ". Kada se nepravilno uzima, virusna aktivnost može da ostane na nivoima gde mutacije otporne na lekove ne mogu da se razvijaju, već uspevaju.

Vremenom, kako se dešava neuspešnost lečenja i čovek je izložen sve više lekova, mogu se razviti dodatne mutacije, a jedan na drugom mestu.

Ako ta osoba zatim inficira drugu, otpor multi-lekova će proći, širiti dalje u populaciju kroz seksualne mreže ili injektiranje droge .

Skala krize

Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije (WHO), koja je pregledala podatke od 12.000 klinika u 59 zemalja, u proseku 20 odsto ljudi je propisalo antiretrovirusnu terapiju koja je napustila terapiju bez jednogodišnjeg kursa. Od onih koji su ostali na terapiji, čak 73% je dosledno dosledno, dok skoro jedan od tri nije uspeo da postigne neopaženo virusno opterećenje u skladu sa uspehom lečenja.

Ovaj nivo virusne aktivnosti unutar populacije povećava verovatnoću otpornosti na više lekova, naročito u zemljama sa visokom prevalencom, gde je inficirano čak jedan od pet osoba. Pogoršanje situacije su česte isporuke droge, koje ostavljaju pacijente bez lekova i utiču na skoro 36% klinika u zemljama u razvoju.

Čak iu zemljama kao što su SAD, visoke stope nediagnosticirane infekcije (20 procenata) i niske stope zadržavanja pacijenata (40 procenata) su prevedene na jednako niske stope supresije virusa (28 procenata).

"Nemoguće" višestruko otpornost na lekovi uzrokuje zabrinutost

Studija iz 2016. godine na Univerzitetskom koledžu u Londonu (UCL) ukazala je na sve veću zabrinutost među naučnicima koji se plaše da razvoj otpornosti na više lekova može obrnuti mnoge od dobitaka u globalnoj borbi protiv HIV-a.

U istraživanju, naučnici UCL-a su sproveli retrospektivnu istragu 712 pacijenata koji su primili antiretrovirusnu terapiju između 2003. i 2013. godine, a nisu uspeli na terapiji prve linije.

Od ovih, 115 pacijenata (16%) imalo je HIV-soj sa analognim rezistencijom timidina, tipom koji je povezan sa lekovima ranijeg generisanja kao što su AZT i 3TC. Iznenađujuće je da je 80% ovih pacijenata imalo i otpor na tenofovir, novu generaciju lijekova široko propraćenih širom svijeta.

To je bio šok mnogima u istraživačkoj zajednici, koji su ovu vrstu rezistencije na lekove smatrali retkim, ako ne i nemogućim.

Iako je neko vreme bilo poznato da je stopa otpornosti na tenofovir raste - sa 20% u Evropi i SAD-u na preko 50% u delovima Afrike - mnogi su verovali da ova dva tipa rezistentnih mutacija ne mogu koegzistirati.

Ako se taj trend nastavi, kako mnogi sumnjaju, posledice mogu biti ogromne. Neke studije sugerišu da sojni virusi koji su otporni na lekove mogu izazvati mnogo čak 425.000 smrtnih slučajeva i 300.000 novih infekcija tokom narednih pet godina.

Trenutno, preko 10 procenata osoba koje započinju HIV terapiju u centralnoj i južnoj Africi su otporne na lekove prvog reda, dok će 40 procenata imati sličnu otpornost na drugu liniju i naknadnu terapiju liječenja. Kombinacija tenofovir i timidinski analogni otpor samo pogoršava problem ograničavajući osetljivost osobe na ne samo jedan ili dva lekova, već čitavu klasu lekova.

Preokret Trenda

Iako je proširenje terapije HIV-a u skladu sa strategijom Ujedinjenih nacija od 90-90-90 godina - neophodno za okončanje epidemije, jednako je važna i naša potreba da se investiraju u tehnologije i da se identifikuju rešenja za prevazilaženje sistemskih barijera za pojedinačne droge pridržavanje. Ovo upozorenje ponavljaju zvaničnici u SZO-u, koji tvrde da bez sredstava da obezbede zadržavanje pacijenta u zbrinjavanju, brza ekspanzija programa za narkotike nikada neće biti dovoljna za zadržavanje epidemije.

U međuvremenu, nadalje se nadaju eksperimentalnom leku pod nazivom ibalizumab, kojem je američka administracija za hranu i lekove odobrila napredak u 2015. godini. Lijek za injekciju sprečava HIV da uđe u ćeliju i pokazalo se da prevazilazi brojne bolesti koje se koriste u drogama, otporni sojevi u ljudskim ispitivanjima. Iako još nije zvanično licencirana od strane FDA, status probijanja tradicionalno brzo prati odobrenje od bilo kojeg mjesta od šest mjeseci do godine.

Neka istraživanja su takođe predložila da novi oblik tenofovir (nazvan tenofovir AF) može biti u stanju da prevaziđe otpor povezan s "starijim" oblicima leka (koji se zove tenofovir DF).

Od individualne perspektive, prevencija ostaje ključna za izbegavanje daljeg širenja otpornosti na više lekova. Zahteva i visok nivo adekvatnog tretiranja za ljude koji žive sa HIV-om i holističke strategije smanjenja štete kako bi se spriječilo nabavka i prenos virusa koji su otporni na lekove.

> Izvori:

> Gregson, J .; Kaleebu, P .; Marconi, V .; et al. "Okultna otpornost prema lekovima HIV-1 na analoge timidina nakon neuspjeha tenofovir prve linije u kombinaciji sa analogom citozina i nevirapinom ili efavirenzom u podsaharskoj Africi: retrospektivna istraživanja višestrukog kohorta". Lancet zarazne bolesti. 30. novembar 2016 .; S1473-3099 (16) 30469-8.

> Studijska grupa TenoRes. "Globalna epidemiologija otpornosti na lekove posle neuspjeha preporuka SZO za prvu liniju za infekcije odraslih HIV-1: multicentrična retrospektivna studija kohorte." Lancet zarazne bolesti. 28. januar 2016 .; objavljen online.