Za osobe sa teškom bolesti aortnog ventila, zamena hirurškog ventila je često jedini tretman koji nudi značajno olakšanje. Međutim, operacija aortnog ventila uključuje značajne rizike. Transakatterova implantacija aortnog ventila (TAVI) razvijena je kao pokušaj da se osmisli manje invazivni pristup zameni bolesnih aortnih ventila .
U TAVI-u, veštački aortni ventil se implantira pomoću sofisticiranog postupka kateterizacije.
Iako se TAVI i dalje smatra novom procedurom, odobren je u Sjedinjenim Državama i Evropskoj uniji za lečenje određenih visokorizičnih pacijenata sa teškom aortnom stenozom. U Evropi je takođe odobren za lečenje nekih ljudi sa teškom aortnom regurgitacijom.
O bolesti aortnog ventila
Kod aortne stenoze, aortni ventil postaje delimično sprečen, zbog čega srce deluje mnogo teže za pumpanje krvi u telo. Kod aortne regurgitacije , aortni ventil se ne zatvara u potpunosti, dozvoljavajući krvi da se vrati u srce kada ventil treba da bude zatvoren. Na kraju, bilo koji od ovih uslova aortnog ventila može napredovati do srčane insuficijencije , izazivajući edem (oticanje), dispneja i (često) smrt.
Dok se simptomi bolesti aortne kapi mogu upravljati na neko vreme koristeći medicinsku terapiju za srčanu insuficijenciju , nijedan lek ne može osloboditi mehaničkog problema sa aortnim ventilom.
Jedini zaista efikasan tretman je da hirurški zamijeni bolesni aortni ventil sa veštačkim ventilom.
Nažalost, standardni metod zamene aortnih ventila zahteva veliki hirurški postupak sa otvorenim srcem, a posebno kod starijih pacijenata koji najčešće razvijaju aortnu stenozu, to je postupak koji nosi značajan rizik.
TAVI procedura je razvijena kao potencijalno manji rizik prilikom zamene aortnog ventila.
Kako su ubačeni TAVI uređaji?
Dva TAVI uređaja su odobrena u FDA u Sjedinjenim Američkim Državama - ventil Edwards SAPIEN i Medtronic CoreValve. U Evropi je odobren nekoliko dodatnih TAVI uređaja. Svi ovi uređaji rade slično: Vještački ventil je pričvršćen za rastavljeni žičani okvir koji je pričvršćen za kateter. Kateter se ubacuje u krvni sud (obično, femoralna arterija blizu prepona), i napreduje do područja aortnog ventila. Kada je u položaju, žičani okvir se proširuje balonom. Ovo omogućava da se veštački ventil otvori i da počne da funkcioniše.
Koji su rezultati sa TAVI-om?
Rani studiji sa TAVI-om bili su ograničeni na pacijente sa ozbiljnom stenozom aorte koji su bili bolesni da bi operacija otvorenog srca bila neophodna za "standardnu" zamjenu aortnog ventila. Kod ovih veoma bolesnih pacijenata, oni koji su bili randomizovani da primaju TAVI imali su značajno smanjenje smrtnosti i znatno poboljšali simptome nakon jedne godine, u poređenju sa onima koji su sami dobili lečenje.
Međutim, pacijenti randomizirani u TAVI imali su 5% incidence glavnog moždanog udara , u poređenju sa samo 1% kod pacijenata sa medicinskim liječenjem.
Tavi povezani udarci su embolski udarci .
Kasnija studija uporedila TAVI sa standardnom zamjenom aortnog ventila kod 690 pacijenata sa teškom aortnom stenozom. Stopa mortaliteta, stopa udara i poboljšanje simptoma su slične jedne godine u obe grupe.
Oni koji su bili tretirani sa TAVI imali su veće komplikacije za krvne sudove, a oni koji su bili lečeni operacijama otvorenog srca imali su više komplikacija krvarenja i više postoperativne atrijalne fibrilacije .
Komplikacije
Iako je TAVI mnogo manje invazivna nego operacija sa otvorenim srcem, ona i dalje nosi značajne rizike. Dva najčešća i ozbiljnija rizika su ozbiljna oštećenja glavnih krvnih sudova i moždanog udara.
Obje ove komplikacije su posledica često neizbežne traume uzrokovane ubacivanjem značajnog i relativno krutog mehanizma ventila u često obolele arterije. Kao rezultat takvih komplikacija, rizik od smrti kod TAVI-a iznosi oko 6% u roku od 30 dana od postupka.
Nedavni dokazi sugerišu da postoji strma "kriva učenja" koja je povezana sa obavljanjem TAVI procedure. Posebno, izgleda da je rizik od ozbiljnih komplikacija najviši tokom prvih 30 TAVI procedura koje doktor obavlja.
Kompanije koje razvijaju TAVI uređaje nastavljaju da rade na poboljšanju tehnologije, u pokušaju da smanjimo rizike vezane za njihovu upotrebu. Međutim, za sada postoje rizici i dalje znatni.
Trenutno stanje TAVI-a
Trenutno u SAD, TAVI odobrava FDA samo za pacijente sa teškom aortnom stenozom, za koje se smatra da su izuzetno visoki rizik za standardnu, zamjenu s otvorenim grudnim aortnim ventilima.
Ako se TAVI preporučuje za vas ili vašu najbližu osobu, treba osigurati da će postupak izvršiti lekar koji je imao značajno iskustvo sa ovom tehnikom.
U budućnosti, vjerovatno je da će TAVI postati odobrena alternativa operaciji otvorenog srca za najmanje neke pacijente sa značajnom aortnom stenozom koja još uvijek nisu "previše bolesna" za standardnu operaciju s otvorenim srcem. Ali imajući u vidu komplikacije koje su do sada povezane sa TAVI-om, mi još uvek nismo.
> Izvori:
> Zajarias A, Cribier AG. Ishodi i sigurnost zamene perkutanih aortnih ventila. J Am Coll Cardiol 2009; 53: 1829.
> Leon MB, Smith CR, Mack M, i dr. Implantacija aortnog ventila transkathetera za aortnu stenozu kod pacijenata koji ne mogu podneti operaciju. N Engl J Med 2010; 363: 1597.
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, i sar. Transcatheter protiv hirurškog aortnog ventila u bolesnika sa visokim rizikom. N Engl J Med 2011; 364: 2187.
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, i dr. 2014 AHA / ACC smernica za upravljanje pacijentima sa valvularnim srčanim oboljenjima: izvještaj Američkog koledža za kardiologiju / Američkog udruženja za udruživanje srca o praktičnim uputstvima. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57.