Malo anatomije pomaže u razumijevanju tačnije patelarne subluxacije. Patella, ili kneecap, jedna je od tri kosti koja formira koleni zglob. Svaka od ovih kostiju ima zaštitni sloj hrskavice, gdje njihove površine dolaze u dodir. Patella je takođe omotana tetivom. Ova tetiva povezuje mišić četverica sa butinom na šinbone (tibiju) ispod kolena.
Kneecap klizi gore i dole u žljeb na kraju butine kosti kao krivine kolena. Ovaj žljeb se zove trochlea. Kneecap je dizajniran tako da se uklapa u sredinu trohlearnog žleba i ravnomerno klizi u žljeb. Kod nekih ljudi, kneecap se vuče prema spoljašnjoj strani trohlearnog žleba. Kako se ovo događa, kneecap ne klizi centralno unutar svog žleba - mi to zovemo ova patelarna subluxacija.
Simptomi
U zavisnosti od težine patelarne subluxacije, neadekvatno praćenje ne može prouzrokovati pojedincu bilo kakve simptome, ili bi moglo dovesti do dislokacije patele (gde se kneecap potpuno izvlači iz žleba). Najčešće, patelarne subluksacije uzrokuju neugodnost aktivnostima i bolovima oko strane knekapa, koji se naziva sindrom patelofemornog bola ili PFPS.
Mnogim osobama sa simptomima bolova na kneecap-u dijagnostikuje se subluxacija patela ili maltracking patela.
Ovi problemi, sa mehaničkim načinima kako se koleni zglobi savija, smatraju se čestim uzrocima simptoma koji variraju od bolova kolena do dislokacije kolena.
Uzroci
Postoji desetine faktora uključenih u uzrok patelarne subluxacije. Na kraju, nekoliko faktora dovodi do nestabilnosti kolena.
Mogući faktori uključuju širu karlicu, plitki žleb za kneecap i abnormalnosti u odjeću osobe.
Poslednjih godina postojalo je ogromno interesovanje kako naši mišići pomažu kneecapu dok se savija u kolenskom zglobu. Posebno se smatra da su mišići oko kuka najvažniji mišići u kontroli mehanike zgloba i kako se knekap pomera kao zglobna krivina.
Tipično, bol povezan s patelarnom subluksacijom pripisuje se PFPS-u. Ostali uzroci bolova na kneecapu uključuju artritis kolena , patelarni tendonitis (Jumperovo koljeno) i plica sindrom . Važno je znati da nije svaki uzrok bola na knezapu jednostavno rezultat patelarne subluxacije, a drugi faktori takođe mogu biti važni za određivanje uzroka bola i tretmana koje treba preporučiti.
Tretman
Postoji nekoliko opcija za lečenje kako bi se ispravila patelarna subluxacija , a najpogodnija opcija zavisi od težine stanja i uzroka abnormalnog pozicioniranja kolena.
Tretman treba prvo osigurati da se patela ne dislocira. Vaš doktor može odrediti ispitivanjem kolena i dobivanje rendgenskih zraka kako bi vidio da li je kneecap izvan njenog žleba.
Kod ljudi sa dislokacijom na kolena, kneecap će možda morati biti premešten, poznat i kao "smanjen".
Položaj kneecap zavisi ne samo od mišića direktno oko koljenskog zgloba, već i od mišića koje kontrolišu položaj čitavog ekstremiteta. Na primjer, kada se kost na stubovima interno rotira, kneecap će se naginjati na spoljašnjost troklje. Upravo zbog toga poboljšanje stabilnosti jezgre i kukaca je toliko važno za poboljšanje mehanike kolenskog zgloba i oslobađanje patelarne subluxacije.
Fizička terapija
Tretman obuhvata tradicionalnu fizikalnu terapiju, koja se koristi za jačanje mišića koje okružuju ne samo koljeno, već i cijeli donji ekstremitet.
Neka istraživanja su pokazala da izolacija izolovanih četverica nije ključni faktor u eliminisanju problema sa kneecap-om. Umesto fokusiranja na jačanje pokretača kolka i fleksora kuka (tzv. Vježbe stabilizacije karlice) nudi bolju kontrolu nad kneekapom stabilizacijom funkcije čitavog ekstremiteta.
Okovi i trake
Prihvatanje i snimanje kneecap-a je takođe kontroverzna tema u rehabilitaciji problema sa kneecapom. Ovi često pružaju simptomatsko olakšanje, ali sigurno nisu dugoročno rješenje. Međutim, ako pacijent ima simptomatsko olakšanje pomoću trake ili trake, svakako je prikladno da se to nastavi kao tretman.
Izbor cipela
Obuća doprinosi ciklusu hoda . Cipele za kontrolu pokreta mogu vam pomoći da kontrolišete hodanje dok radite i da smanjite pritisak na kneecap.
Surgery
Neki pacijenti nisu izlečeni jednostavnim tretmanima, a mogu biti potrebne operacije , naročito kod pacijenata koji imaju značajan bol ili ponovnu dislokaciju . Gledajući u koleno artroskopom, hirurg može da proceni mehaniku kolenskog zgloba da bi se utvrdilo da li postoji problem koji može biti korigovan.
Neke od ovih opcija za hirurški tretman uključuju:
- Bočno oslobađanje : Bočno oslobađanje je hirurški postupak koji se sprovodi radi otpuštanja vučnih ligamenata i zglobne kapsule na spoljnoj strani kolena. Dok je često najjednostavniji hirurški pristup, on najmanje radi poboljšanja poravnavanja patela.
- Rekonstrukcija medijalnog ligamenta: Popravljanje ili rekonstrukcija ligamenata sa unutrašnje strane kolena koje vuče kneekap unutra postale su česti tretman. Ova operacija se obično radi radi popravke medijalnog patelofemornog ligamenta (MPFL) na unutrašnjoj strani kolena.
- Ponovljavanje kostiju: U težim situacijama može biti neophodno preusmjeravanje kostiju. Postoji mnogo vrsta preusmeravanja kostiju, najčešće oni pomeraju poziciju tibijalnog tuberkuluma, što određuje pravac povlačenja na kneecap.
Dok operacija može biti korisno sredstvo za pomoć u upravljanju problemima kneecap-a, važno je jasno shvatiti koji je cilj operacije i kako će procedura pomoći u ispravljanju osnovnog problema. Već nekoliko godina je izvedena artroskopska hirurgija, kao i postupak koji se naziva lateralno oslobađanje, zbog nejasnih problema sa kneecapom.
Dok su se neki bolesnici poboljšali, drugi nisu bili bolji u operaciji. Jednostavno izvođenje operacije, bez razumevanja specifičnog problema koji je usmeren na korekciju, može dovesti do nezadovoljavajućih rezultata. Razgovarajte o ovoj opciji ako to preporučuje vaš lekar i osigurajte da je to najbolja opcija za vašu situaciju.
Reč od
Funkcija Kneecap je kritična za mehaničku normalnu kolenu, a kada se knekap ne drži u pravilnom položaju, ljudi mogu osjetiti značajan bol i invaliditet. Korekcija patelarne subluksacije i dislokacija se obično može ostvariti nehirurškim lečenjem, a osnovni tretman je fizička terapija koja ima za cilj poboljšanje mehanike donjeg ekstremiteta.
Međutim, postoje situacije u kojima bi operacija možda bila neophodna. U takvim situacijama odabir prave operacije je od presudnog značaja za pronalazak uspeha u lečenju.
> Izvori:
> Smith, T. Donell, S. Song, F., Hing, C. Nacionalni instituti zdravlja Nacionalna medicinska biblioteka. "Hirurški protiv nehirurškog lečenja nakon dislokacije kneecap." Okt 2014.
> Koh JL, Stewart C. "Patellar nestabilnost." Orthop Clin North Am. 2015 Jan; 46 (1): 147-57.