U martu 2013. godine, američka administracija za hranu i lekove izdala je upozorenje o potencijalnim srčanim problemima sa antibiotikom azitromicin. Upozorenje je pokazalo da neki ljudi mogu uzimati povećani rizik od iznenadne smrti prilikom uzimanja ovog lijeka, naročito ljudi sa određenim vrstama srčanih bolesti.
Upozorenje FDA dovelo je do široke medijske pokrivenosti, a uzimajući u obzir popularnost Z-Pack-a (koji je propisan za oko 60 miliona puta godišnje), to je takođe dovelo do širokog straha i upečatljivosti među pacijentima i lekarima.
Koliko je opasno azitromicin?
Azitromicin je član porodice makrolidnih antibiotika, zajedno sa eritromicinom i klaritromicinom. Dugo je poznato da praktično svi makrolidni antibiotici prouzrokuju produženje QT intervala , merenje napravljeno od elektrokardiograma . A kod određenih pojedinaca - onih koji su rođeni sa varijantom dugog QT sindroma , što je genetsko stanje koje može dovesti do srčanih aritmija - sve što prolazi QT interval može povećati rizik od opasne aritmije zvane ventrikularna tahikardija .
Dugi QT intervali takođe mogu biti relativno opasni kod ljudi sa određenim vrstama srčanih oboljenja, posebno bolesti koronarne arterije i srčane insuficijencije .
Srećom, ukupan rizik od razvoja opasne aritmije sa azitromicinom je vrlo mali - nešto poput jednog na dve hiljade.
Azitromicin se tako pridruzuje dugoj listi lekova koji mogu produžiti interval QT-a, a koji mogu, stoga, povećati rizik od iznenadne smrti kod osjetljivih osoba koji imaju varijantu dugotrajnog QT sindroma ili srčanih bolesti.
Ovi lekovi, pored antibiotika, uključuju i nekoliko antiaritmičkih lekova (lekovi koji, ironično, trebaju spriječiti aritmije), nekoliko antidepresivnih lijekova i nekoliko lijekova koji se koriste za gastrointestinalne simptome.
Evo spiska lekova koji produžavaju interval QT-a, koji održava CredibleMeds, univerzitetski i federalno finansiran Centar za edukaciju i istraživanje terapije.
Nema razloga da mislite da je azitromicin opasniji od bilo kojih drugih lekova na ovoj dugoj listi: to jest, za ljude sa varijantom dugog QT sindroma ili različitih vrsta srčanih oboljenja, bilo koji od ovih lekova može biti potencijalno opasno. Za sve ostale, ove lekove se očigledno mogu uzimati bez brige o aritmijama povezanim sa dugim QT intervalom.
Kako se ljudi koji su u riziku mogu identifikovati
Prepoznati su brojne genetske markere koji identifikuju mnoge od ovih podložnih ljudi, a više takvih markera se stalno otkrivaju. Svako ko ima jedan od ovih genetičkih markera treba da izbegava azitromicin i bilo koji drugi lek na ovoj listi. Nažalost, genetsko testiranje još uvijek nije uobičajena procedura, a većina ljudi sa dugom QT varijantom nema pojma da su u opasnosti.
Većina lekara danas izbegava da koristi bilo koji od ovih lekova koji produžavaju interval QT intervala kod ljudi koji su poznati dugotrajni QT sindrom, u članovima porodice osoba sa dugotrajnim QT sindromom ili kod ljudi koji su imali neobjašnjene epizode srčane akcije ili sinkopa . Ako postoji sumnja na dugu QT varijantu, testiranje stresa može se koristiti kao test skrininga. (Interval QT može da produži tokom vežbanja kod osetljivih pojedinaca.)
Ali s obzirom na trenutno stanje tehnike, lekari će uglavnom lekari, kao što je azitromicin, po potrebi preporučivati kod osoba bez srčane bolesti koja nema ličnu ili porodičnu istoriju koja je kompatibilna sa dugotrajnim QT sindromom, a čiji je osnovni elektrokardiogram normalan - naročito ako (kao u vašem slučaju) lek već je korišćen nekoliko puta bez znakova problema.
Očigledno, međutim, najbolje je da razgovarate sa svojim lekom o tome da li možete bezbjedno nastaviti povremenu upotrebu azitromicina.
> Izvori:
Ray Ray, Murray KT, Hall K, i dr. Azitromicin i rizik od kardiovaskularne smrti. N Engl J Med 2012; 366: 1881.
> US Food and Drug Administration. Azitromicin (Zithromax ili Zmax): Komunikacija sa sigurnošću droga - rizik od potencijalno fatalnih srčanih ritmova. http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm343350.htm?source=govdelivery