Razlozi za reviziju hirurške kičme

2. Back Hirurgija

Vaš lekar (ili vi) smatra vam potrebnim operacijama revidirane kičme ako i dalje imate simptome nakon prve procedure ili ako imate nove simptome. Ali kako znate da li vam je zaista potrebna ova druga operacija leđa? Provjerite ovu listu kako biste započeli istraživanje.

1 -

Ponavljajući disk hernija

Ako nakon diskektomije ponovo imate išijasiju, bol u ruci ili druge hernijske simptome diska, možda ćete imati ponovnu herniaciju. Ponavljajuća herniacija diska je u osnovi ponavljanje problema koji je dovodio do operacije na prvom mjestu.

Povezani: Simptomi cervikalne radikulopatije

Discectomy obično uklanja samo one delove materijala diska (koji se zovu fragmenti) koji su postali delimično ili potpuno razdvojeni sa glavnog diska. Još uvek imate svoj disk, i još uvek je moguće sjesti ostatak koji je ostao.

Povezani: Šta je disk fragment?

Dr. Joshua D. Auerbach, šef hirurgije kičme u bolničkom centru Bronx-Lebanon u New Yorku, ističe disekciju da jede parče sira, posebno za one koji su strastveni u vezi sa ovim delikatesom.

Dok ste srećno usredsređeni na iskustvo, kaže on, šanse da će se delovi sira odvojiti od glavnog dela. Neki će pristati na ploču, drugi se mogu spustiti na platnu ploče, a ostali mogu da padnu u potpunosti. U toj situaciji, većina ljudi bi odbacila one fragmente koji padaju sa ploče, ali nastavljaju da jedu glavni rez.

Analogija diskectomije radi slično: delovi koji se ne koriste mogu se očistiti od glavne strukture, ostavljajući ostatak vašeg diska ili komad kolače netaknut.

2 -

Pseudoartroza

Pseudoartroza je termin koji opisuje nedostatak koštane fuzije najkasnije godinu dana posle hirurgije spinalne fusion.

Pseudoartroza je vrlo česta, koja se javlja u do 68% lumbalnih fuzija, prema Auerbachu. Od njih, između 6 i 36% zahteva restrukciju, kaže on.

Neke stvari koje mogu igrati ulogu u razvoju pseudoartroze nakon prve operacije uključuju:

• Priroda vaše originalne dijagnoze
• Tip hardvera (ili nedostatak) instaliran
• Tip koštanog grafta , ako ga ima, koristi se
• Vaše zdravstvene navike i stanje. Na primjer, ako pušite ili uzimate kortikosteroide , rizik za pseudoartrozo može biti povećan.
• Ako imate fuziju kičme u kojoj nisu postavljene ploče, vijci ili drugi hardver.

Auerbach navodi u svom poglavlju o reviziji operacije lumbalne kičme za medicinski tekst pod nazivom The Textbook of Spinal Surgery, 3. izdanje , au istraživanjima koji pokazuju da su fuzije obavljene bez implantacije hardvera povećale rizik od pseudoartroze za 70%. Taj broj je znatno niži - 10% - za kičmene fuzije u kojima je postavljen hardver, izveštava on.

Više

3 -

Susedna bolest s segmentom

ASD ili susedna degeneracija segmenta je stanje u kojem se anatomske promene javljaju na kičmenim zglobovima iznad i / ili ispod mesta gde se vrši operacija zadnje strane.

Auerbach kaže da kada se javlja ASD, obično to radi nakon dve ili više godina bez bolova.

Povezani: Šta je susedna degeneracija segmenata?

Stručnjaci ne znaju u potpunosti da li je operacija leđa ili prirodna progresija degenerativnih promjena u kičmi koja je odgovorna za ASD.

Frank Cammisa, ml., Šef službe za kičmu u bolnici za specijalnu hirurgiju u Njujorku, kaže da su faktori koji nisu hirurški zahvati na radu u razvoju degenerativnih promena koje nazivamo ASD. "Mnogo puta ASD je okrivljen zbog činjenice da pacijent ima fuziju, međutim, čak i ako pacijent nikada nije podvrgnut fuziji, možda i dalje razvija degenerativne promene na drugom nivou."

Studija koju je uradila Song, et. al, pod naslovom "Susedna degenerativna bolest segmenta: da li je to zbog progresije bolesti ili fuzije povezane aspekta? Poređenje između segmenata u blizini spojenih i nefuzionisanih segmenata", objavljeno u novom izdanju evropskog časopisa Journal of Spine Journal u novembru 2011. godine, utvrdilo je da " susedna bolest s segmentom više je rezultat prirodne istorije cervikalne spondiloze nego prisustva fuzije. "

Povezani: Šta je cervikalna spondiloza?

Auerbach kaže da biomehaničke studije pokazuju dodatni stres na susednim nivoima nakon fuzije. Zbog toga što fuzija ima tendenciju povećanja strmine ugla između dve kosti intervertebralnog zgloba , način na koji će se kretanje kičme verovatno promijeniti. Ovo može dovesti do dodatnog pritiska na neka područja zgloba.

"Diskovi pokupe gube", kaže on.

Prema Auerbach-u i drugima, ova vrsta povećanog stresa je veliki razlog zašto mnogi u industriji tragaju za razvojem hirurških tehnika i uređaja za očuvanje kretanja . Napredak u tehnologiji - na primer, ukupne zamene diskova - omogućavaju lekarima da tretiraju problem bez žrtvovanja kretanja u pogođenom području.

U slučaju da se pitate, postoje studije koje pokazuju prednost zamene diska preko spinalne fuzije, iako nisu sva pitanja postavljena na pitanje (od 2016. godine). Na primer, u analizi tri studije upoređujući rezultate zamene grlića diska sa spinalnom fuzijom dve godine nakon procedure, istraživači su otkrili da su osobe koje su imale artroplastiju (zamena diska) za 44% manje vjerovatno potrebne drugoj operaciji. Ista studija nije izvijestila o bilo kakvoj značajnoj koristi artroplastike za minimiziranje ili izbjegavanje ASD, međutim.

U članku je detaljno razmatrana operacija zamene diska: Zamena cervikalnog diska

Više

4 -

Revizija TDR

Ukupna zamena diskova, koja se često naziva TDR za kratko vreme, relativno je nova operacija (u Sjedinjenim Državama, barem) koju neki stručnjaci za kičmu vide kao održivu alternativu operaciji kičmene fuzije. Zamena diskova je u Evropi već neko vrijeme, ali SAD usporavaju ovu tehnologiju.

Pošto je zamena diskova nova u ovoj zemlji, moje mišljenje je da proizvođači uređaja i doktori koji pioniruju hirurške tehnike još uvek razrađuju detalje. Ovo može povećati rizik od jedne ili više komplikacija koje se javljaju kao rezultat zamene diska.

Auerbach kaže da samo 0-5% pacijenata koji se odnose na operaciju kičme odgovaraju kriterijumima za siguran i uspešan postupak zamene diskova. Ako niste kandidat, ali imate ga u svakom slučaju, kaže on, možda ćete imati komplikacije.

Jedna od najčešćih komplikacija koja dovodi do revizije TDR-a (kao što se ponekad naziva i operacija zamene diska) je neuspjeh uređaja. Primeri otkaza uređaja uključuju nepravilno funkcionisanje protetičnog diska implantiranog u kičmu ili kada uređaj pomera svoj položaj (izduži).

Cammisa dodaje da, pošto zamena diskova zadržava kretanje, mogu se pojaviti normalne degenerativne promjene na zglobovima faseta. Ako ova degeneracija postane suviše bolna, kaže, vaš doktor može predložiti spijunsku fuziju kao operaciju revizije.

5 -

Problemi sa implantiranim hardverom

Rijetko, možda ćete doći do problema sa hardverom koji je implantiran u vašoj kičmi. Ovo uključuje protetske diskove, kao što je gore pomenuto, kao i hardver koji se koristi za spinalno fuziju i druge vrste operacije zadnje strane. Instrumentacija, kako se to ponekad naziva, može da se razbije ili je hirurg možda stavio na pogrešan položaj tokom postupka.

Jedan tip hardverskog problema koji proizlazi iz operacije leđa je sindrom poznat kao "bolan hardver". U ovom slučaju implantirani predmeti su jednostavno neprijatni, kaže Auerbach.

Camissa kaže da bol zbog bolnog hardverskog sindroma obično proizlazi iz mekog tkiva (tj. Vaših mišića, ligamenata, tetiva i fascia).

Rešavanje bolesnog hardverskog sindroma ponekad zahteva operaciju za uklanjanje uvredljivih predmeta. Cammisa me obaveštava da je operacija revizije za bolni hardverski sindrom najčešće posledica postavljanja hardvera, a ne samog uređaja. "Izuzetno je neobično što morate ukloniti instrumentaciju zbog bolova koji je uzrokovan uređajem", potvrđuje Cammisa.

Hirurgija revizije za bolni hardver obično se obavlja odmah.

_Izvori:

_{Auerbach, J., MD. Šef kirurške hirurgije, bolnički centar Bronx-Lebanon, docent za hirurgiju, Medicinski fakultet Albert Einstein. Telefonski intervju. Mart 2012.}

_{Auerbach JD, Kuklo TR. Revizija lumbalne kičme hirurgije. U: Bridwell KH, DeWald R, eds. Udžbenik hirurške hirurgije, 3. izdanje. Philadelphi., Lippincott 2011.}

_{Benglis, D., et al. Sveobuhvatan pregled profila bezbednosti kostnog morfogenetskog proteina u hirurgiji kičme. Neurohirurgija 62. 5 (Supp 2) (2008).}

_{Cammisa, F., MD, šef službe za kičmu u bolnici za specijalnu hirurgiju. Njujork. E-mail intervju. Mart 2012.}

_{Etminan M, Girardi FP, Khan SN, Cammisa FP Jr. Revizijske strategije za lumbalnu pseudarthrozu. Orthop Clin North Am 2002; 33: 381-392.}

_{Patel AA, Spiker WR. Ažuriranje o dijagnozi i liječenju lumbalnih neunizija. Semin Spine Surg 2008; 20: 20-26.}

_{Song, K., et. al. Susedna degenerativna bolest segmenta: da li je to zbog progresije bolesti ili fuzije povezane sa fuzijom? Poređenje između segmenata u blizini spojenih i nefuzionisanih segmenata. Eur Spine J. Nov 2011. Pristupio jan 2016.}

_{Upadhyaya, i sar. Kombinovani rezultati 3 slučaja američkog IDE-a slučajnog slučaja arthroplastije grlića materice sa 2-godišnjom praćenjem: 923. Neurohirurgija: avgust 2010 - tom 67 - broj 2. doi: 10.1227 / 01.NEU.0000386995.74131.4B}