Spinalna fuzija je operacija "zlatnog standarda" za mnoge vrste problema sa leđima dugo vremena. Ali, prema zagovornicima, zamena diskova - nova procedura u Sjedinjenim Državama - može jednog dana preuzeti.
Međutim, za sada se izvode mnoge druge spinalne fuzije od ukupnih zamena diskova za obične uslove kičme, kao što su degenerativna bolest diska, skolioza i još mnogo toga.
I ovo je uprkos upornim zabrinutostima i neodgovornim pitanjima vezanim za fuziju.
Analiza poređenja odnosa lumbalnih spinalnih fuzija sa lumbalnim totalnim zamenama diskova izvršenih između 2000. i 2008. godine utvrdila je da su zamene diska predstavljale 2% svih operacija kičme. Studija je objavljena u oktobru 2011. godine u časopisu Surgical Neurology International.
Zašto Diskurzivna hirurgija?
Ukupna zamena diskova razvijena je, barem delimično, zbog zabrinutosti zbog efekata spinalne fuzije na vrbničkim segmentima iznad i ispod operativnog mesta. Pošto su dve susedne kosti spojene u fuziju kičme - eliminišući sve kretanje na tom nivou kičme - način na koji se kičma kreće nakon što se operacija može promijeniti, uz dodatni pritisak na susedne zglobove. Neki eksperti smatraju da dodatna kompresija dovodi do degeneracije u tim područjima.
Drugi nisu toliko sigurni da se ovakve promene posle fuzije mogu pripisati operaciji.
U svakom slučaju, razmišljanje iza potpune zamene diskova je u tome što zadržava sposobnost vašeg kičma da se kreće na nivou (ih) postupku. Na taj način, zamena diska može pomoći u smanjenju incidencije post hirurških degenerativnih promjena u susjednim kičmenim zglobovima.
Degeneracija u spinalnim zglobovima iznad i ispod mesta spinalne fuzije poznata je kao susedna degeneracija segmenta ili ASD .
Disk zamena hirurgije - šta znamo?
Iako je operacija očuvanja kretanja, sa zamjenom diska kao najčešćeg tipa, ipak relativno nova u Sjedinjenim Državama, dokazi ukazuju na njenu efikasnost. Upravo isto, istraživači nastavljaju sakupljati dugoročne podatke o rezultatima i rizicima.
Identifikovanjem specifičnih ishoda, 10-godišnji izveštaj o dugoročnom ishodu koji je objavljen u časopisu ( Scientific Reports) 2017. godine ojačao je zajedničko znanje (između hirurga i stručnjaka, najmanje) da su rezultati zamene diskova i fuzije operacije približno jednaki. Istraživači su otkrili da je razvoj ASD-a nakon procedure, brzine oporavka i ishoda bola sve približno jednak između ova dva postupka.
Studija iz 2017 objavljena u Global Spine Journalu upoređivala je ishode između ukupne zamene diskova i tipova hirurških fuzija kod pacijenata sa niskim leđima. Istraživači su otkrili da su pacijenti sa zamjenom diska pokazali poboljšanja bolova i invaliditeta od pacijenata sa spinalnom fuzijom u svakom studijskom periodu nakon operacije (šest nedelja, tri mjeseca, šest mjeseci i godinu dana).
Takođe, u ovoj studiji, pacijenti sa diskom se vratili na posao u proseku šezdeset i pet dana ranije od pacijenata sa fuzijom.
Da li ste dobro prilagođeni za potpunu disperziju diska?
Ali ovo je samo jedna studija o stopama revizije. Studija iz 2015. objavljena u azijskom časopisu Journal pokazala je da se bar do sada operacije ponovnog operiranja i revizije desile sa približno jednakom stopom, bez obzira da li je inicijalna operacija (nazvana "indeks") bila zamena grlića diska ili vrlo često dijagnostika grlića materice sa spinalnom fuzijom.
Prema rečima dr Joshua D. Auerbach, šefa operacije kičme u bolničkom centru Bronx-Lebanon, u Njujorku, samo 5% pacijenata kojima je potrebna hirurgija kičme čine dobre kandidate za potpunu zamenu diskova.
Ograničavajući faktori, kaže on, mogu uključiti selekciju pacijenta. Drugim riječima, koje su šanse da ćete doživjeti siguran i uspešan ishod?
Moguće kontraindikacije na ukupnu operaciju zamene diska mogu uključivati:
- centralna ili bočna stenoza odmora
- fetalni artritis
- spondiloliza i spondilolisteza
- hernirani disk sa radikulopatijom
- osteoporoza
- pseudarthroza
- prethodna hirurgija kičme
- potrebna je zamena diska na više nivoa, iako je studija iz 2018. godine koja je objavljena u časopisu Neurohirurgija otkrila dokaze za potpunu zamenu diskova u cervikalnoj kičmi za jedan ili dva nivoa.
> Izvori:
Auerbach, J., MD. Šef kirurške hirurgije, bolnički centar Bronx-Lebanon, docent za hirurgiju, Medicinski fakultet Albert Einstein. Telefonski intervju. Mart 2012.
> Awe OO. et. al. Uticaj totalne artroplastike diska na hirurško upravljanje oboljenjem diska lumbalnog diska: Analiza nacionalnog uzorka bolesnika od 2000. do 2008. Surg Neurol Int. 2011.
> Hellum, C., et. al. Hirurgija sa disekcionom protezom protiv rehabilitacije kod pacijenata sa bola na leđima i degenerativnim diskom: praćenje slučajne godine randomizirane studije. BMJ. Maj 2011.
> Mattei, T., MD, et. al. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5544164/ Global Spine J. Aug 2017.
> Nunley, P., et. al. Arthroplastija cervikalnog diska: aktuelni dokazi i aplikacija iz stvarnog sveta. Neurohirurgija. Januar 2018.
> Skovrlj, B., et. al. Reoperacije nakon zamene cervikalnog diska. Azijski Spine J. Jun 2015
> Yang, S., et. al. Nervijalna disekstomija i hirurgija fuzije grlića materice u odnosu na ukupnu zamenu diskova: Uporedna studija sa najmanje 10 godina praćenja. Naučni izvještaji 7, Broj artikla: 16443. 2017.