Upravljanje bolestima širom sveta tokom i posle trudnoće

1 -

Upravljanje bolesti širočina tokom i posle trudnoće: Smjernice

Poznato je da je bolesti širidina uticale na mnoge aspekte trudnoće i zdravlja nakon porođaja, kao i na zdravlje vaše bebe. U nastojanju da se organizuju različite i ponekad kontradiktorne prakse u vezi sa bolestima i stresom štitne žlezde, klijentske smjernice za upravljanje problemima štitne žlijezde u trudnoći i tokom postpartuma su objavljene krajem 2011. godine, a od 2016. godine se smatraju trenutnim preporukama.

Časopis Thyroid objavio je smjernice kao članak na 47 stranica pod naslovom "Smjernice Američkog udruženja za štitastu dijagnozu i upravljanje dijabetesom štitne žile tokom trudnoće i postpartuma" . Ovaj članak uključuje neke od ključnih preporuka vodiča, koji imaju važne implikacije ako razvijete bolesti štitne žlezde tokom ili nakon trudnoće, ili vi koji imate dijagnoziran status štitne žlezade pre nego što zatrudnite.

2 -

Šta trebate znati o skriningu štitaste žlezde u trudnoći

Općenito, univerzalni pregled štitne žlezde kod trudnica se ne smatra opravdanim prema Smjernicama. Eksperti sugerišu, međutim, da se skrining i evaluacija sprovode kod žena koje se suočavaju sa većim rizikom od oboljenja štitne žlijezde.

Vi ste veći rizik za bolesti štitne žlijezde tokom trudnoće ako:

• imaju ličnu istoriju disfunkcije tiroidne žlezde i / ili operacije štitne žlezde
• imaju porodičnu istoriju bolesti štitne žlezde
• imati goiter
• test pozitivan za povišena tiroidna antitela
• imaju simptome ili kliničke znake koji mogu dovesti do hipotiroidizma
• imaju dijabetes tipa I
• imaju istoriju ili spontanost ili preteranu isporuku
• imaju i druge autoimune poremećaje koji su često povezani sa autoimunskim problemima štitne žlezde, kao što su: vitiligo, adrenalna insuficijencija, hipoparatiroidizam, atrofični gastritis, perniciozna anemija, sistemska skleroza, sistemski eritematozni lupus i Sjogrenov sindrom
• doživeli neplodnost
• prethodno su primili zračenje u područje glave ili vrata kao tretman karcinoma, ili su imali višestruke zubne rendgenske zrake
• su morbidno gojazne, što je definisano kao indeks telesne mase (BMI) preko 40, ili telesna težina koja je 20% ili više nad idealnom telesnom težinom
• su starosti 30 i više godina
• lečeni su amjodaronom (Cordarone) za nepravilnosti srčanog ritma
• tretirani su litijumom
• bili su izloženi jodu u medicinskom test kontrastnom agensu u prethodnih šest nedelja,

3 -

Šta trebate znati o hipotiroidizmu i trudnoći

Hipotiroidizam dok ste trudni može imati značajne štetne zdravstvene efekte na nerođenu bebu, tako da se majstorski hipotiroidizam treba izbegavati.

Ukoliko ste hipotiroid za vrijeme trudnoće, Smernice preporučuju da se vaša doza prilagođava tako da je TSH ispod percepcije pod 2,5 mIU / L. Ovo smanjuje rizik od povišenja TSH u prvom tromesečju.

Takođe treba potvrditi trudnoću što je ranije moguće i imati plan da odmah povećate dozu lijekova kako biste zaštitili svoju trudnoću podržavajući funkciju štitne žlezde.

Ako se dijagnostikuje kao hipotiroid u toku trudnoće, trebalo bi da se lečite bez odlaganja, sa ciljem da vratite nivo tiroidne žlezde u normalno što je brže moguće. U prvom tromesečju, nivo TSH bi trebao biti održavan na nivou od 0,1 do 2,5 mIU / L, 0,2 do 3,0 mIU / L u drugom tromesečju i 0,3 do 3,0 mIU / L u trećem tromesečju .

Do trenutka kada ste četverica do šest nedelja trudnoće, vaša doza lekova za štitne žlijepe obično će biti povećana, potencijalno čak 50 procenata .

Ako imate autoimunsku bolest štitne žlezde, na primjer, ranije ste testirali pozitivne za antitela na štitne žlezde, rizikujete da postanete hipotiroid u bilo kojem trenutku u trudnoći. Redovno bi trebali biti nadgledani tokom trudnoće za povišen TSH.

Takođe ćete želeti da budete svesni promena koje treba očekivati ​​od štitne žlezde tokom trudnoće .

Još jedna važna preporuka: osigurati da vaš prenatalni vitamin uključuje jod, esencijalni hranjivac za funkcije štitne žlezde tokom trudnoće.

Pogledajte detaljan pregled Smjernica za hipotireoidizam, Hashimotoovu bolest i trudnoću .

4 -

Šta trebate znati o hipertiroidizmu i trudnoći

Ako imate nivoe TSH niže od normalnog, trebate biti procijenjeni da biste utvrdili da li je uzrok hipertiroidizma tokom trudnoće prelazni hipertiroidizam / hiperemeza gravidarum - stanje trudnoće koja uzrokuje ozbiljnu jutarnju bolest - ili Gravesovu bolest . Dijagnoza se vrši određivanjem da li imate goiter i / ili pozitivno testirajte za antitela na štitne žlezde.

Ako ste trudni i postanite hipertiroid zbog Gravesove bolesti ili nodula, odmah započnite hipertiroidizam . Uobičajeno je da ćete primiti lečenje antitioidnim lijekovima (ako se dijagnostikuje), ili ako se već lečite, vaša doza će biti prilagođena tako da vaši slobodni T4 nivoi ostaju u normalnom dometu za nekoga ko nije trudna.

Antihiroza lek izbora (naročito tokom prvog trimestra) je propiltiouracil, jer metimazol ima nešto veći (iako vrlo mali) rizik od uzrokovanja kvarova kod vaše bebe. Smernice preporučuju prelazak na metimazol za drugi i treći trimestar .

Ako imate ozbiljnu negativnu reakciju na lek protiv antiretera, zahtevajte veoma visoke doze za kontrolisanje vašeg hipertireoze ili imate nekontrolisan hipertiroidizam uprkos terapiji, može se preporučiti operacija . Operacija se obično preporučuje tokom drugog tromesečja, kada je najmanje verovatno da će ugroziti vašu trudnoću.

Važna napomena: radioaktivni jodni tretman nikada ne treba davati ukoliko ste ili možete biti trudni.

5 -

Šta trebate znati o antitelima štitaste žlezde, grobovima i novorođenčetu

Ako imate TSH receptor-stimulirajuća ili antitela koja povezuje receptore TSH, oni mogu da pređu placentu i utiču na vašu bebu-ovu štitnu žlezdu. Ako ste pozitivni za ova antitela tokom trudnoće, vaša beba može se roditi hipertiroidizmom ili hipotiroidizmom . Ove antitele treba stoga meriti ako imate Gravesovu bolest ili ako ste ranije imali novorođenčad koji su razvili Gravesovu bolest. Možda će vam biti neophodno tretirati antihidroidne lekove tokom trudnoće kako biste smanjili rizik za vašu bebu.

Ako imate povišene TSH receptore-stimulativne ili TSH receptore vezujuće antitela i liječite antihidroidnim lijekovima, treba izvršiti evaluaciju ultrazvuka fetusa. Ovaj ultrazvuk treba da traži dokaze o disfunkciji štitaste žlezde kod vaše bebe koja se razvija, uključujući spor rast i uvećanu štitnu žlezu, između ostalih znakova.

Ako ste nova majka sa Gravesovom bolešću, vaše novorođenče treba procijeniti za disfunkciju štitaste žlijezde nakon rođenja, jer postoji rizik od stanja poznate kao neonatalni hipertiroidizam: koji ima seriozne implikacije za novorođenčad .

6 -

Šta trebate znati o jutarnjim bolestima i hipertiroidizmu u trudnoći

Sve trudnice sa hiperemezom gravidarum (teška jutarnja bolest koja uključuje znatan gubitak težine i dehidrataciju) treba da proceni funkciju štitne žlezde.

Ako imate ozbiljnu jutarnju bolest i otvoreni hipertiroidizam zbog Gravesove bolesti i gestacijski hipertiroidizam sa znatno povišenim nivoima tjelesnog hormona bez T4 iznad referentnog opsega i TSH manje od 0,1 μU / ml, možda ćete zatražiti kratkotrajni tretman sa antitiroididnim lekovima.

Saznajte više o prolaznom hipertiroidizmu / hiperemezi gravidarum .

7 -

Šta trebate znati o štitastim štitenicama i raku štitnjače u trudnoći

Prema Smjernicama, ako ste trudni i imate čvorove žlezde, trebali biste da merite TSH i Free T4. Ako imate porodičnu istoriju karcinoma karcinoma štitne žlezde ili višestruke endokrine neoplazije (MEN) 2, nivo kalcitonina takođe treba meriti.

Smjernice takođe preporučuju ultrazvuk kako bi se odredile osobine nodula i nadgledale rast. Ako je nodul manji od 10mm u veličini, biopsija asinhronije (FNA) od tvoje štitne žlezde nije potrebna osim ako postoje sumnjive karakteristike.

Ako nodul raste ili imate trajne probleme sa kašljem ili vokalom ili bilo koji drugi sumnjivi pokazatelji iz istorije, Smernice preporučuju da se FNA izvrši. FNA se smatra zaštićenim tokom trudnoće.

Kada se otkrivaju kancerozni tiroidni noduli tokom prvog ili drugog tromesečja, operacija treba da bude ponuđena u vašem drugom tromesečju. Dobro diferencirani rak tiroidne žlezde raste sporo, tako da ako procjena ukazuje na to da je rak papilaran ili folikularan, a nema dokaza o naprednoj bolesti, možda vam se nudi mogućnost čekanja dok se vaša beba ne rodi pre operacije.

Ako ste trenutno i dijagnostikujete rak tiroidne žlijezde, u nekim slučajevima vaš lekar će vam preporučiti čekanje do porođaja za operaciju. Ali možete da primate lečenje pomoću lekova za zamenu hormona štitaste žlezde, kako biste zadržali svoj TSH nizak, ali i dalje prepoznatljiv. U idealnom slučaju, slobodni T4 ili ukupni nivoi T4 trebaju ostati u normalnom opsegu za trudnoću.

Radioaktivni jod ne treba davati ukoliko ste trenutno trudni ili dojite.

Nakon što primite terapeutsku dozu radioaktivnog joda, trebalo bi da sačekate šest meseci do godinu dana da biste ostali trudni, kako biste bili sigurni da je funkcija štitne žlezde stabilna i da je vaš rak tiroidne žlezde u remisiji.

Saznajte više o nodulima štitaste žlezde i raku štitnjače u trudnoći .

8 -

Šta trebate znati o postpartumnim problemima sa Ĺirojom

Ako imate istoriju postpartalnog tiroiditisa , vi ste u značajnom povećanom riziku od razvoja hipotiroidizma. Trebalo bi da imate godišnju procenu štitaste žlezde.

Uobičajeno se ne preporučuje anttiroidni lek za hipertiroidni period postpartalnog tiroiditisa. Ako imate postpartalni tiroiditis i simptomatski, može se koristiti beta blokator. Preporučeni beta blokator je propranolol, u najmanju moguću dozu za ublažavanje simptoma.

Smernice preporučuju da nakon vaše hipertiroidne faze, vaš TSH treba pratiti svaka dva mjeseca sve do 1 godine nakon porođaja, da bi se pregledala hipotiroidizma.

Ukoliko su vaši simptomi ozbiljni, ili ako planirate da zamislite, trebate liječiti hipotiroidizmu izazvanim postpartumnim tiroiditisom. Ako ste asimptomatski, Smernice preporučuju da vaš TSH ponovo pregledate svake četiri do osam sedmica.

Ako se nakon trudnoće pojavi hipertiroidizam, Smernice preporučuju da se leči vaš hipertiroidizam, ali preporučuje da ako je potrebno, prvi izbor lekova biti antitiroididni lek poznat kao metimazol (brand Tapazole). Doze do 20 do 30 mg / d se smatraju bezbednim za negu majke i njene bebe. Drugi izbor antihiroidnih lekova posle trudnoće je propiltiouracil (poznat kao PTU), u dozi do 300 mg / d. Stručnjaci imaju više zabrinutosti u pogledu upotrebe PTU zbog problema sa toksičnošću jetre koji su povezani sa lekarom.

Ako se negujete i uzimate antitiroidne lekove, Smernice preporučuju da se doze anttitroidnih lekova podele i uzimaju u danima koji se javljaju nakon dojenja. Ukoliko uzimate anttiroidne lekove i dojenje, vaša beba takođe treba periodično pregledati pomoću testova funkcije štitaste žlezde, u skladu sa Smjernicama.

Za više informacija pogledajte:

• Postpartalna tirotoksikoza / hipertiroidizam
• Postpartalni tiroiditis

9 -

Šta trebate znati o dojenju sa bolestima štitne žlezde

Mnoge nove majke biraju dojilje. Ako imate stanje štitne žlezde, možete se zapitati o sigurnosti dojenja.

Ako se lečite zbog hipotiroidizma tokom dojenja , bezbedno možete nastaviti uzimati lekove za zamjenu štitaste žlezde u odgovarajućoj dozi bez štete vašoj bebi .

Pitanje uzimanja antitiroidnih lekova za hipertiroidizam tokom dojenja je malo više kontroverzno i ​​možda ćete želeti dalje istražiti prednosti i slabosti.

Takođe biste trebali biti upoznati sa smernicama i nekim konkretnim preporukama o tome kako možete bezbedno pregledati štitne žlezde tokom dojenja .

> Izvor:

> Stagnaro-Green, Alex, et. al. "Smjernice Udruženja američke štitaste žlezde za dijagnozu i liječenje bolesti štitnjače tokom trudnoće i postpartuma". Štita . Tom 21, broj 10, 2011 (Online)