Postoji nekoliko informacija o doktorima kako bi se dijagnostikovao kancer pankreasa . Testovi za snimanje mogu uključivati poseban tip abdominalnog CT skeniranja, endoskopski ultrazvuk, MRI ili ERCP. Testovi krvi mogu tražiti uzroke žutice, kao i tumorske markere. I važna su istorija bolesti koja se fokusira na faktore rizika, zajedno sa fizičkim ispitivanjem.
Biopsija može ili ne mora biti potrebna, u zavisnosti od drugih nalaza. Nakon dijagnoze, staging se vrši kako bi se utvrdili najefikasniji tretmani za bolest.
Svako bi trebalo da bude upoznat sa potencijalnim znacima upozorenja i simptomima raka pankreasa , tako da mogu da zatraže medicinsku procenu što pre.
Labs i testovi
Procjena mogućeg kancera pankreasa obično počinje sa pažljivom istorijom i fizičkim ispitivanjem. Vaš lekar će vam postavljati pitanja o svim faktorima rizika koje imate, uključujući porodičnu istoriju bolesti, i raspitivati se o vašim simptomima. Zatim će izvršiti fizičko ispitivanje gledajući vašu kožu i oči na dokaze o žutici ; ispitivanje stomaka za moguću masu ili proširenje vašeg jetre ili bilo koji dokaz o ascitesu (nadogradnja tečnosti u abdomen) i proveru vaših zapisa da biste videli da li ste izgubili težinu.
Nenormalnosti u testiranju krvi sa rakom pankreasa su prilično nespecifične, ali su ponekad korisne u postavljanju dijagnoze kada se kombinuju sa testiranjem slike.
Ispitivanja mogu uključivati:
- Testovi funkcije jetre, koji se ponekad povećavaju
- Kompletna krvna slika (CBC), koja traži povišen broj trombocita (trombocitoza) posebno
- Bilirubinski test: Postoje različite vrste bilirubina, a na osnovu specifičnog testiranog tipa, lekari mogu dobiti potragu za izvor bilo koje žutice koju imate. Sa opstruktivnom žuticom (zahvaljujući tumoru pankreasa guranjem na običnom žučnom kanalu), postoje povećanja konjugovanog i ukupnog bilirubina.
Šećer u krvi je često povišen, jer će oko 80 procenata ljudi sa rakom pankreasa razviti insulinsku rezistenciju ili dijabetes. Oko polovine ljudi ima povećanje serumske amilaze i serumske lipaze u ranim stadijumima bolesti, ali manje u naprednoj bolesti.
Markeri tumora
Markeri tumora su proteini koji se izlučuju ćelijama karcinoma i mogu se otkriti putem krvnog testa. Jedan od ovih markera, carcinoembryonic antigen (CEA), povišen je kod otprilike polovice ljudi sa dijagnozom ove bolesti, ali je takođe podignut u nekoliko drugih vrsta stanja. CA 19-9 nivoi mogu biti testirani, ali pošto nisu uvek povišeni i povećani nivoi takođe mogu ukazivati na druge zdravstvene uvjete, ovo nije naročito korisno za dijagnozu raka pankreasa. Ovaj rezultat, međutim, je od pomoći prilikom odlučivanja o tome da li se tumor pankreasa može ukloniti hirurški i za prateći terapijski tretman.
Neuroendokrine testove krvi tumora
Određeni testovi krvi takođe mogu biti od pomoći u dijagnostici redakog tipa kancera pankreasa nazvanih neuroendokrine tumore. Za razliku od većine tumora pankreasa, koji su sastavljeni od ćelija koji proizvode digestivne enzime, ovi tumori uključuju endokrine ćelije koje prave hormone kao što su insulin, glukagon i somatostatin.
Merenje nivoa ovih hormona, kao i izvođenje nekoliko drugih testova krvi, može biti od pomoći u dijagnostici ovih tumora.
Imaging
Testovi za snimanje obično su primarni metod potvrđivanja ili odbijanja prisustva mase u pankreasu. Opcije mogu uključivati:
CT skener
Kompjuterizovana tomografija (CT) koristi rendgenske zrake kako bi stvorila presek područja tela i često je glavna dijagnoza. Ako lekar sumnjiče na specifični rak pankreasa, često se preporučuje poseban tip CT skeniranja koji se naziva višefazni helikularni CT skener ili CT skener pankreasa.
CT skeniranje može biti korisno i za karakterizaciju tumora (određivanje njegove veličine i lokacije u pankreasu) i traženje bilo kakvih dokaza o širenju na limfne čvorove ili druge regione.
CT može biti efikasniji od endoskopskog ultrazvuka u određivanju da li se rak širio na superiornu mesenteričnu arteriju (bitan pri izboru lečenja).
Endoskopski ultrazvuk (EUS)
Ultrazvuk koristi zvučne talase da stvori sliku unutrašnjosti tela. Uobičajeni (transkutani) ultrazvuk se obično ne radi ako lekar sumnja na rak pankreasa, jer crevni gas može otežati vizualizaciju pankreasa. Ali može biti korisno kada tražite druge abdominalne probleme.
Endoskopski ultrazvuk može biti vrijedan postupak u dijagnozi. Urađeno preko endoskopije, fleksibilna epruveta sa ultrazvučnom sondom na njegovom kraju se ubacuje kroz usta i navlači u stomak ili tanku crevu, tako da se skeniranje može obaviti iznutra. S obzirom na to da su ove oblasti veoma blizu pankreasu, test dozvoljava liječnicima da dobro vide organ.
Uz upotrebu lekova (svesna sedacija), ljudi obično tolerišu postupak dobro. Test može biti tačniji od CT-a za procjenu veličine i veličine tumora, ali nije tako dobar u pronalaženju udaljenog širenja tumora (metastaze) ili određivanja da li tumor uključuje krvne sudove.
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP)
Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija (ERCP) je test koji podrazumeva endoskopiju plus X-zrake kako bi vizuelizovao žučne kanale. ERCP može biti osetljiv test za pronalaženje raka pankreasa, ali nije toliko precizan u diferenciranju bolesti od drugih problema, kao što je pankreatitis. To je takođe invazivniju proceduru u odnosu na gore navedene testove.
MR
Magnetna rezonanca (MRI) koristi magnete umesto rendgenske zrake kako bi stvorila sliku unutrašnjih struktura. MR se koristi manje često od CT sa rakom pankreasa, ali se može koristiti u određenim okolnostima. Kao i kod CT, postoje posebne vrste MRI, uključujući MR cholangiopancreatografiju (MRCP). S obzirom da nije proučavano koliko je gore navedeno, koristi se prvenstveno za ljude čija je dijagnoza nejasna na osnovu drugih studija ili ako osoba ima alergiju na kontrastnu boju koja se koristi za CT.
Octreoscan
Test koji se zove octreoscan ili somatostatin receptor scintigrafija (SRC) može se uraditi ako se sumnja na neuroendokrinski tumor pankreasa. U oktreoscanu, radioaktivni protein (nazvan tracer) se injektira u venu. Ako je prisutan neuroendokrinalni tumor, tracer će se vezati za ćelije u tumoru. Nekoliko sati kasnije vrši se skeniranje (scintigrafija) koja uzima bilo koje zračenje koje se emituje (neuroendokrine tumori će se upaliti, ako postoje).
PET skeniranje
PET skeniranje, često kombinovano sa CT (PET / CT), može se povremeno uraditi, ali se koristi mnogo češće sa rakom pankreasa nego sa nekim drugim rakom. U ovom testu, mala količina radioaktivnog šećera se injektira u venu i skeniranje se vrši nakon što šećer ima vremena da se apsorbuju ćelije. Aktivno rastuće ćelije, kao što su ćelije raka, će "osvetliti", za razliku od područja normalnih ćelija ili ožiljaka.
Biopsija
Ponekad je potreban uzorak tkiva (biopsija) za potvrdu dijagnoze, kao i pogled na molekularne karakteristike tumora.
Fina iglična biopsija (procedura u kojoj je tanka iglica usmjerena kroz kožu u abdomen i u pankreas da bi se izvadila uzorak tkiva) najčešće se vrši koristeći uputstva sa ultrazvukom ili CT. Postoji zabrinutost da bi ova vrsta biopsije mogla "sjesti" tumor, ili dovesti do širenja kancera duž linije gdje je uvedena iglica. Nije poznato koliko često sejanje vrši, ali prema studiji iz 2017. godine, broj prijavljenih slučajeva sjećenja usled endoskopske ultrazvučne aspiracije fine igle brzo se povećavao.
Pošto se biopsije rade pre svega kako bi se videlo da li se operacija može učiniti (jedini tretman koji poboljšava dugoročni opstanak), to je zabrinutost o kojoj treba razgovarati sa svojim doktorom.
Kao alternativni pristup može se koristiti laparoskopija , naročito ako se tumor može ukloniti (resectable). U laparoskopiji se u abdomenu izrađuju nekoliko malih rezova, a uski instrument je umetnut kako bi se izvršila biopsija. S obzirom da je oko 20 procenata vremena otkriveno da ljudi imaju neoperabilnu bolest nakon što je operacija već započela za rak pankreasa, neki lekari preporučuju ovaj test za svakoga ko će imati operaciju (kako bi se izbjegla nepotrebna opsežna operacija).
Diferencijalne dijagnoze
Postoji niz uslova koji mogu simulirati simptome raka pankreasa ili rezultirati sličnim nalazima na testovima krvi i slikanju. Lekari će raditi na tome da isključe sljedeće prije dijagnoze:
- Zaključak kanala za žučne kanale: Zaključak žučnog kanala je abnormalno suženje žučnog kanala. Može biti izazvan žučnim kamenjem ili operacijom da bi ih uklonio, ali može biti uzrok raka pankreasa.
- Akutni ili hronični pankreatitis: Pankreatitis , zapaljenje pankreasa, može izazvati slične simptome, ali ne rezultira masom. Kod oko 1 od 20 ljudi, akutni pankreatitis je prisutan u vreme dijagnoze raka pankreasa.
- Kamen u kanalu: Kamen u žučnom kanalu može izazvati simptome opstruktivne žutice i često se može videti na ultrazvukom. Međutim, kao i strikture žučnih kanala, mogu biti prisutni zajedno sa rakom pankreasa.
- Ampularni karcinom
- Rak žučne kese: rak žučne kese može izgledati vrlo slično kancancima, ali se može razlikovati od CT ili MR.
- Žučnici (holelitijaza)
- Gastricni ili duodenalni ulkusi
- Abdominalna aortna aneurizma
- Pankreasni limfom
- Gastricni limfom
- Kancer jetre
- Rak duktalnog kanala
Staging
Određivanje faze raka pankreasa je izuzetno važno kada se radi o odlučivanju da li se kancer može ukloniti hiruškim putem ili ne. Ako je postavljanje neprecizno, to može dovesti do nepotrebnih operacija. Staging takođe može pomoći u proceni prognoze bolesti.
TNM Staging
Lekari koriste sistem pod nazivom TNM staging za određivanje stadijuma tumora. Ovo može biti vrlo zbunjujuće u početku, ali je mnogo lakše razumjeti ako znate šta ova slova znače.
T predstavlja tumor. Tumor dobija broj od T1 do T4, zasnovan na veličini tumora, kao i drugim strukturama koje su tumori mogli da napadnu.
| T1 | Tumor je ograničen na pankreas i manji od 2 cm |
| T2 | Tumor je ograničen na pankreas i više od 2 cm |
| T3 | Tumor proširuje izvan pankreasa (na duodenum, žučni kanal, portal ili mezenterijsku venu), ali ne uključuje celiak os ili superiornu mesenteričnu arteriju |
| T4 | Tumor uključuje celiak arteriju ili superiornu mesenteričnu arteriju |
N predstavlja limfne čvorove. N0 bi značio da se tumor nije širio na bilo koji limfni čvorovi. N1 znači da se tumor širio na obližnje limfne čvorove.
| N0 | Nema učešća regionalnih limfnih čvorova |
| N1 | Regionalni limfni čvorovi su pozitivni za kancer |
M označava metastaze. Ako se tumor ne širi, biće opisan kao M0. Ako se proširio u daleke regione (izvan pankreasa), to bi se nazvalo M1.
| M0 | Nema udaljenih metastaza |
| M1 | Dalja metastaza |
Na osnovu TNM-a, tumori se daju između 0 i 4. Postoje i supstanci.
Faza 0: Faza 0 se takođe naziva karcinoma in situ i odnosi se na kancer koji još nije prošao pored nečega što se zove podrumska membrana. Ovi tumori nisu invazivni (iako su sledeće faze) i teoretski bi trebalo biti potpuno izlečiv.
Faza 1: Faza 1 (T1 ili T2, N0, M0) pankreasni kancer su ograničeni na pankreas i imaju manje od 4 cm (oko 2 inča) u prečniku.
Faza 2: tumori stadijuma 2 (ili T3, N0, M0 ili T1-3, N1, M0) ili se protežu izvan pankreasa (bez uključivanja celiakove osovine ili superiorne mezenterične arterije) i nisu se širili na limfne čvorove, ili su ograničeni na pankreasa, ali se širile na limfne čvorove.
Faza 3: tumori faze 3 (T4, bilo koji N, M0) proširuju iznad pankreasa i uključuju ili celiak arteriju ili superiornu mesenteričnu arteriju. Oni se mogu ili ne smeju širiti na limfne čvorove, ali se nisu širili u daleke regione tela.
Faza 4: tumori faze 4 (bilo koji T, bilo koji N, M1) može biti bilo koja veličina. Iako se mogu ili ne mogu širiti na limfne čvorove, oni se šire na udaljenim mestima kao što su jetra, peritoneum (membrane koje prave abdominalnu šupljinu), kosti ili pluća.
> Izvori:
> Američko društvo kliničke onkologije. Cancer.Net. Ažurirano 12/2016. https://www.cancer.net/cancer-types/pancreatic-cancer/diagnosis
> Aktuelne i nove terapije u raku pankreasa, Springer Verlag, 2017.
> De la Cruz, M., Young, A. i M. Ruffin. Dijagnoza i upravljanje rakom pankreasa. Američki porodični lekar . 2014. 89 (8): 626-632.
> Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. i dr. Rana dijagnoza za poboljšanje slabe prognoze raka pankreasa. Kanceri . 2018. 10 (2): pii: E48.
> Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. i dr. Seeding Sequin: Neočekivana retka komplikacija endoskopske aspiracije s finim iglom. Onkologija . 2017. 93 Suppl 1: 107-112.