Poznate definiciju i znake lažnog plaćanja medicare
Program Medicare se oslanja na veliki broj izvora kako bi im pomogao u otkrivanju i sprečavanju prevare Medicare uključujući i profesionalce iz zdravstvene industrije. To uključuje one koji rade u medicinskim kancelarijama - lekari, medicinske sestre, osoblje predsoblja, osoblje za medicinsko obračunavanje i drugo. Bez naše pomoći, oni pojedinci koji su krivi za lažno ponašanje nastavljaju da se pobuđuju.
Centri za usluge Medicare i Medicaid (CMS) su tokom godina bili proaktivni u svojim naporima da daju svijest o prevari Medicare, nacionalnom problemu koji godišnje košta program milione dolara.
Pregled prevare Medicare
Medicare prevara se uopšteno odnosi na namerno i svesno plaćanje medicinskih potraživanja u pokušaju da prevari program Medicare za novac. Svako ko je proglašen krivim za prevaru Medicare podleže isključenju iz učešća u programu Medicare, pored novčanih kazni i eventualnih zatvorskih kazni. Većina prevara u Medicare se dešava u ovim oblastima:
- Obračun za DME
- Obračun za usluge lekara
- Obračun za institucionalne usluge kao što su domovi za staranje, bolnice, hospice itd.
Budite svesni šeme za prevaru sa Medicare
Postoje četiri shema i praksa prevare Medicare koje se mogu videti u postavkama medicinske kancelarije.
- Medicinska oprema koja nikada nije navedena: Najčešća oblast prevare Medicare je fakturisanje za izdržljivu medicinsku opremu (DME). DME se odnosi na bilo koju medicinsku opremu neophodnu za medicinsko ili fizičko stanje pacijenta. To uključuje invalidska kolica, bolničke krevete i drugu opremu te prirode. Davaocu će računati Medicare za opremu koju pacijent nije primio. Skuteri za mobilnost su posebno popularni za šeme prevare Medicare.
- Usluge koje se nikada nisu obavljale : U ovom slučaju račune provajdera za testiranje, liječenje ili postupke koji nikada nisu izvršeni. Ovo se može dodati na listu testova koje je pacijent primio i nikada se ne primećuje. Dobavljač može takođe falsifikovati dijagnozne šifre kako bi dodao nepotrebne testove ili usluge.
- Naknadne naknade: Nepriznavanje nivoa usluge ili postupka koji je izvršen kako bi se više naplaćivao ili primio veću stopu povraćaja smatra se upcodanjem. Kodiranje se takođe javlja kada Medicare ne pokriva uslugu koju provodi, ali provajder obračunava pokrivenu uslugu na svom mestu.
- Odvajanje troškova: Neke usluge se smatraju sveobuhvatnim. Razdvajanje je fakturisanje za procedure odvojeno, koje se normalno obračunavaju kao jednokratno naplaćivanje. Na primjer, provajder računa za dva jednostrana skrining mamograma, umjesto fakturisanja za jedan bilateralni mamogram za skrining.
Indikatori prevare Medicare
Postoje određeni indikatori koji su uobičajeni u otkrivanju prevare Medicare. Da li je vaša praksa:
- Da li se vaša medicinska služba rutinski odrekne plaćanja i odbitaka za pacijente kod Medicare-a bez provere mogućnosti plaćanja?
- Da li vaša medicinska služba naplaćuje veću stopu pacijenata kod Medicare u poređenju sa drugim osobama za slične usluge?
- Da li vaša medicinska kancelarija često nedostaje dokumentaciju o liječenju, kao što su beleške lekara ili medicinskih sestara?
Šta raditi ako sumnjate u prevaru?
Ako radite u medicinskoj kancelariji, vi ste na liniji fronta u otkrivanju i prijavljivanju sumnjive aktivnosti naplate. Vaša je odgovornost kao predstavnik zdravstvene industrije da bude svjestan i prijaviti bilo kakve lažne aktivnosti za koje se sumnja.
Ako želite prijaviti sumnju na prevaru Medicare, kontaktirajte Odjeljenje za zdravlje i ljudske službe ili Kancelariju generalnog inspektora za dalju pomoć.