Stimulacija sakralnog nerva za fekalnu inkontinenciju

Fekalna inkontinencija , kada se nenamjerno nalazite na donošenju stolice, može biti izuzetno uznemirujuće iskustvo. Kad se to dešava stalno, može se uzeti prilično tužan za kvalitet života, društvenog života i seksualnog života. Ljudi koji redovno doživljavaju inkontinenciju često se bore sa emocijama dubokog srama, razumljivom anksioznošću u vezi sa budućim nesrećama i nizim samopoštovanjem .

Fekalna inkontinencija je iznenađujuće često stanje, utičući na oko 5 do 15 procenata ljudi (oni koji zapravo prijavljuju problem!) I do 50 procenata odraslih koji žive u staračkim domovima. Ako sami doživljavate nezgode u kupatilu, molimo vas da ne budite previše nervozni da razgovarate sa svojim doktorom o tome. Vaš doktor je siguran da je neosuđivan i podržavao, i biće vam lakše saznati da postoji puno opcija za rješavanje problema . Jedna takva opcija, za situacije u kojima standardni protokoli za lečenje nisu dovoljni, jeste upotreba sakralne stimulacije nerva.

Stimulacija sakralnog nerva

Stimulacija sakralnog nerva, inače poznata kao sakralna neuromodulacija, predstavlja medicinsku intervenciju koja je najpre dizajnirana kao tretman za nesreće bešike . Tretman uključuje ubacivanje elektroda u područje gdje se nalaze vaši sakralni živci. Ove elektrode se nalaze u tankovim, fleksibilnim žicama koje su umetnute ispod vaše kože u predelu donjeg leđa u blizini vašeg koša.

Ove žice se zatim povezuju na uređaj koji šalje električne impulse sa niskim nivoom da stimuliše ove nerve.

Prvobitna misao iza ovog tretmana je da će stimulacija ovih nerva poboljšati funkcionisanje vašeg analnog sfinktera i mišića unutar vašeg dna karlice . Upotreba ovog uređaja odobrena je kao tretman za fekalnu inkontinenciju od strane US Food and Drug Administration u 2011. godini.

Tretman je zapravo dvostepeni proces. Za prvi korak, provodnici se nalaze unutar vašeg tela, ali stimulativni uređaj ostaje izvan vašeg tela sa malim uređajem koji je sakriven za struk. Ova procedura se obično odvija korišćenjem lokalizovane anestezije. Zatim će vam biti zatraženo da održite dnevnik o simptomima oko dve do tri nedelje. Vaš doktor će raditi na podešavanju uređaja kako bi ga optimizirao prema potrebama vašeg tela. Vaš lekar može vam savetovati da ograničite neke svoje aktivnosti tokom ovog probnog perioda.

Na kraju ove prve faze, ako dobijate korist od lečenja i jedinica se prilagodi vašem tijelu, drugi postupak će se obaviti za implantaciju uređaja pod kožom u području vašeg abdomena. Postupak implantacije ispod kože se vrši samo na vama ako su vaše nesreće sa smanjenjem za polovinu smanjene uz upotrebu uređaja. Implantirani uređaj može nastaviti da se podešava pomoću uređaja za spoljni daljinski upravljač.

Ko je kandidat za stimulaciju sakralnog nerva?

Stimulacija sakralnog nerva neće se uzimati u obzir sve dok se ne pokušaju konvencionalni tretmani. Ako adekvatno olakšanje simptoma nije postignuto nakon pokušaja ishrane i promjena u ponašanju i manje invazivne tehnike, može se preporučiti stimulacija sakralnog nerva.

Čini se da je terapija korisna za ljude koji imaju ili pasivnu inkontinenciju (neprostovoljno curenje) i pozivaju na inkontinenciju (ne dolazeći u kupatilo na vreme). Lečenje može biti korisno za fekalnu inkontinenciju koja potiče iz raznih razloga, kao što su:

Postoji i neka istraživačka podrška da sakralni nervni stimulus može biti od pomoći ako se istovremeno bavite i bešikom i fekalnom inkontinencijom.

Kako deluje sakralni nervni stimulat

Ono što je nepoznato je upravo to što stimulacija sakralnog nerva poboljšava problem inkontinencije.

Istražuje se nekoliko teorija. Iako zdrav razum bi ukazivao na to da stimulacija nerva poboljšava funkcionisanje dna karlice i analnih sfinkternih mišića, istraživanje ne mora nužno pružiti dokaze o ovome. Druga teorija je da stimulacija poboljšava delovanje mišića celog creva. Postoje i dokazi da se efekti tretmana menjaju u delovima mozga koji kontrolišu kontinent.

Kako je to korisno?

U principu, stimulacija sakralnog nerva se smatra efikasnom, minimalno invazivnom opcijom lečenja. Imajući to kao opciju, smanjena je stopa operacije za popravku analnog sfinktera. Inicijalni efekti mogu biti prilično impresivni, s istraživanjima koja pokazuju značajno smanjenje simptoma kod 40 do 80 procenata osoba koje imaju postupak. Ovi rezultati obično ostaju snažni najmanje godinu dana. Studije su pokazale da je do 80 procenata ljudi koji su podvrgnuti procedurama prilično zadovoljni rezultatima i izveštavaju da je tretman povećao njihov kvalitet života. Približno 25% ljudi koji imaju uređaj možda imaju blagi pad u poboljšanju simptoma tokom vremena. Najveća poteškoća u postupku je mogućnost ponavljanja hirurških procedura.

Neželjeni efekti stimulacije sakralnog nerva

Sama procedura nosi minimalne rizike. Međutim, jer je to hirurška procedura, postoji mali rizik od infekcije. Što je veća zabrinutost, morate biti svjesni mogućih potreba za daljim operacijama. Uređaj može imati tehničke probleme koji mogu uključiti zamenu. Ova stopa dodatnih operacija nije zanemarljiva, sa istraživanjima koja ukazuju na to da može biti potrebna za svakog od pet ljudi koji imaju uređaj. Rizik od potrebe uređaja koji se ponovo implantira povećava se s vremenom.

Šta očekivati ​​kada živite sa stimulacionim uređajem

U najboljem slučaju, življenje sa uređajem znači da ćete biti slobodni da živite svoj život bez brige o doživljaju nesreća za suzbijanje. Biće vam instruisano kako privremeno "isključiti" električne impulse kada ste spremni da doživite kretanje creva. Ako je uređaj postavljen previsoko, možda ćete doživjeti male udarce. Ako je uređaj postavljen isuviše nizak, možda nećete dobiti potpunu korist. Da biste dobili najbolje rezultate, kontaktirajte svog lekara kako biste bili sigurni da su podešavanja optimalna za vas.

Alternativni tretmani fekalne inkontinencije

Iako se stimulacija sakralnog nerva smatra standardnom brigom za liječenje umerene do teške fekalne inkontinencije, to nije jedina mogućnost. Evo nekoliko primera nekih od drugih stvari koje vam može predložiti lekar:

  1. Izbegavajte hranu i piće koja može podići rizik od nesreće. To bi uključivalo alkoholna pića, pića sa kofeinom, začinjenu hranu i prekomjerne količine voća.
  2. Povećajte unos dijetetskih vlakana . Dijetetsko vlakno može pomoći u održavanju stolice, što pomaže vašem telu da zadrži fekalnu materiju sve dok ne udobno sedite u toaletu. Dijetetska vlakna takođe mogu pomoći u održavanju mekane stolice, čime se ohrabruju pokreti za osobe koje su zapušene i time smanjuju iskustvo stolice koje propušta stolicu.
  3. Vaš lekar može vam preporučiti da koristite dodatak vlaknom kao što je Metamucil kako biste poboljšali konzistenciju stolica i promovisali redovno kretanje creva.
  4. Vaš lekar može vam preporučiti upotrebu antidijeralnih lekova kao što je Imodium .
  5. Lijekovi mogu biti propisani da bi se riješili svi osnovni uslovi koji dovode do vaše inkontinencije.
  6. Ako je fekalna implikacija hronični problem (naročito kod starijih osoba koje žive u staračkim domovima), može se preporučiti režim tretmana koji uključuje upotrebu supozitorija, klistera i / ili oralnih laksativa.
  7. Postoji injekcioni gel nazvan Solesta koji povećava veličinu analnog tkiva. Ovo stvara uže otvore što poboljšava vašu sposobnost zadržavanja stolice.
  8. Postoji još nekoliko neinvazivnih tretmana koje mogu ciljati i poboljšavati simptome fekalne inkontinencije. To uključuje:
    1. Biofeedback
    2. Vježbe na kolovozu (Keglovi)
    3. Elektrostimulacija

Izvori:

Benezek A, Bouvier M, Vitton V. "Fekalna inkontinencija: trenutna znanja i perspektive" Svetski dnevnik gastrointestinalne patofiziologije 2016; 7 (1): 59-71.

Bielefeldt K. "Neželjeni događaji sakralne neuromodulacije za fekalne inkontinencije prijavljeni su federalnoj administraciji lekova" World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 2016; 7 (2): 294-305.

Duelund-Jakobsen J, Worsoe J, Lundby L, Christensen P, Krogh K. "Upravljanje pacijentima sa fekalnom inkontinencijom" Terapeutski napredak u gastroenterologiji 2016; 9 (1): 86-97.

Wald A. "Ažuriranje o upravljanju fekalnom inkontinencijom gastroenterologa" Gastroenterologija i hepatologija 2016; 12 (3): 155-164.