Česti uzroci i trenutne strategije lečenja
Hidatalna kila se javlja kada gornji deo stomaka izbacuje kroz dijafragmu - mišić koji odvaja grudi i abdomen. Na dijafragmi je mali otvor, koji se naziva prekid, kroz koji prolazi vaša hranilica (jednjak). Ako stomak pritisne kroz ovaj otvor, može prouzrokovati da hrana i kiseline propuštaju u ezofagus, izazivaju gorušicu, probudljivost i bol.
Dok su over-the-counter (OTC) i lekovi na recept, uključujući antacide i blokade kiseline, mogu tretirati srodne simptome gastrointestinalnog sistema, gubitak težine i promjene dijete su potrebni za smanjivanje refluksa zajedno. Hirurgija može biti potrebna u teškim slučajevima.
Simptomi
Više od polovine ljudi kojima je dijagnosticirana hiatalna kila neće imati nikakvih simptoma. Za one koji to čine, refluks želudačke kiseline ili vazduha u jednjaku će biti glavni razlozi zašto. Simptomi se mogu značajno razlikovati od vrste kile koju imate.
Klizna hiatalna kila je vrsta u kojoj je spoj jednjaka i želuca (koji se naziva gastroezofagealni spoj) i deo želuca protrude u grudnu šupljinu. Hirije poput ovih nazivaju se "klizanjem" jer se hernirani dio želuca može klizati napred i nazad u šupljini dok progutate.
Većina malih kliznih kila neće uzrokovati nikakve simptome. Ako se pojave simptomi, obično uključuju:
- Gubitak
- Varanje
- Regurgitacija
- Belching
- Hiccupping
- Mučnina i povraćanje
Parezofagealna kila je manje česta ali ozbiljnija vrsta u kojoj samo stomak gura u šupljinu šupljine. Hranije poput ovih često mogu prouzrokovati da se hrana zaglavi u ezofagusu ili se izvrsi, preseći snabdevanje krvlju.
Uz to, većina paraezofagealnih kile neće izazvati simptome ako su mala. Ako postanu veći i počinju da komprimiraju ezofagus, oni mogu uzrokovati hranu da zaglavi u sredini grudi dok pokušavate da progutate. Ako se hernija podiže čak i dalje u grudnu šupljinu, ona može prouzrokovati zarobljen (zatvoren) u prekidu i dovesti do:
- Bol u grudima nakon jedenja
- Bolesni bol i distenzija
- Oštar bol u grudima koji se ne mogu tretirati sa antacidima
- Teškoće gutanja ( disfagija )
- Kratkoća daha ( dispnea )
- Nemogućnost izbegavanja
- Povraćanje napreduje do neproduktivnog žučanja
- Crn ili stražnja stolica
- Povraćanje krvi
Sve ovo su znaci zatvorene hiatalne kile , stanje koje može dovesti do davljenja krvi i gastrične perforacije. Zatvorena kila treba uvek smatrati hitnom medicinom koja treba odmah da se leči.
Uzroci
Uzrok hiatalne kile nije uvek potpuno jasan. Možda je to što ste rođeni sa neobično velikim prekidom ili da je uzrast, operacija ili fizička povreda oslabila integritet vaših dijafragmičkih mišića.
Ovakvi uslovi mogu vam predispitati hiatalnu kilu, posebno ako iznenadni ili prekomerni pritisak na mišiće oko stomaka.
Primjeri ovoga mogu uključiti hronični kašalj, podizanje teških predmeta, nasilno povraćanje ili naprezanje tokom kretanja creva.
Gubitak je takođe glavni faktor koji doprinosi. Ljudi koji su ili prekomjerne težine ili gojazni imaju veći intra-abdominalni pritisak u odnosu na one koji imaju zdravu težinu. Ovaj pritisak slabi mišićne dijafragme dok proširuje hiatalni prostor. Kao rezultat toga, ljudi koji se smatraju gojaznim-definisanim kao indeks telesne mase veći od 30, dvostruko više verovatno imaju hiatalnu kilu nego oni sa BMI manjim od 25 godina.
Isto se može desiti tokom trudnoće, obično u kasnijim fazama, dok proširenje materice vrši pritisak na abdominalni zid.
Hiatalne hernije imaju uticaja na ljude preko 50 godina. Dok pušenje ne uzrokuje hiatalnu kilu, može da pogorša simptome opuštanjem donjeg ezofagealnog sfinktera (LES) namenjenog držanju hrane i kiseline iz jednjaka.
Dijagnoza
Postoji nekoliko zajedničkih testova koji se koriste za dijagnozu hiatalne kile . Izbor koji vam odgovara je u velikoj mjeri zavisan od vrste i jačine simptoma koje doživljavate.
Među najčešćim dijagnostičkim alatima:
- X-zraci Barijuma su testovi koji se najčešće koriste za dijagnozu hiatalne kile. Takođe se naziva i gutanje barija, zahteva vam da pijete mlevenu tečnost koja pokriva zidove vašeg jednjaka i želuca. To pomaže boljem izoliranju organa na rentgenskom snimku.
- Gornja endoskopija je obično rezervirana za osobe sa teškim, recidivnim simptomima ili para-esophagealnim kijavicama koje su postale simptomatične. To uključuje ubacivanje osvetljenog, fleksibilnog opsega u grlo da biste videli ezofagus, želudac i duodenum.
- Manometrija visoke rezolucije (HRM) je nova tehnologija koja se koristi za merenje ritmičkih kontrakcija jednjaka dok progutate. Ovo može da vam upozna vašeg doktora o tome koliko su teško gutanje i LES oslabljeni.
Testovi krvi se takođe vrše da bi se proverila anemija i druge abnormalnosti krvi. Test pH se takođe može koristiti za merenje kiselosti u jednjaku.
Tretman
Većina simptoma hiatalne kile može se konzervativno tretirati sa OTC lijekovima, prilagođavanjem načina života i strategijama samozapošljavanja. Hirurgija je rijetko potrebna i uzimana u obzir samo za najteže slučajeve.
Lekovi
OTC lekovi koji se obično koriste za lečenje simptoma refluksa uključuju:
- Antacidi za neutralizaciju želudačnih kiselina, kao što su Tums, Rolaids i Gaviscon
- H2 blokatori receptora koji smanjuju produkcione želudačke kiseline, kao što su Tagamet (cimetidin) i Zantac (ranitidin)
- Inhibitori protonske pumpe (PPI) koji su jači od H-blokatora i uključuju Prevacid (lansoprazol) i Prilosec (omeprazol)
Jačnije verzije blokatora H2 i PPI dostupne su na recept.
Promene životnog stila
Promene u životnom stilu su ona modifikovana ponašanja koja mogu smanjiti frekvenciju i ozbiljnost simptoma, uključujući:
- Pokretanje odgovarajućeg programa za smanjenje težine i vežbanja
- Jelo nisko-masti, dijeta sa visokim sadržajem vlakana, što nije samo lakše pročistiti, već može pomoći u ublažavanju hroničnog zaprljanja
- Pijete najmanje osam čaša vode dnevno, što može sprečiti dehidrataciju i razblažene želudačke kiseline
- Izbegavanje alkohola i kofeina, koji promovišu refluks
- Napuštanje cigareta; pušenje slabi LES
Surgery
Hirurgija se može uzeti u obzir kada parezofagealna kila počinje da izaziva gastrointestinalne simptome. Ranići ranu hiriju, dok je hiatalni prostor i dalje relativno mali, može znatno smanjiti rizik od post-hirurških komplikacija. Simptomatske parezofagealne kile su skoro uvek progresivne.
Operacija hiatalnih kila se obično vrši pod opštom anestezijom na bolničkoj ili ambulantnoj osnovi. Mnoge operacije se izvode laparoskopski (poznato i kao operacija "ključ u ruke").
Jedna hirurška tehnika, poznata kao Nissen fundoplication, vrši se obmotavanjem gornjeg dela želuca (nazvanog fundusa) oko donjeg jednjaka i ili šivanje ili spajanje na mesto. Ovo ojačava donji ehofagni sfinkter i time smanjuje rizik od refluksa.
Kopiranje
Kako otežavajući simptomi hiatalne kile mogu biti, postoje načini da se otežava zgaga i probodljivost, tako da ne morate uvek da dosegnete antacide. Pored toga što jedete bolje i napuštate cigarete, postoje i druge prakse koje vam mogu pomoći da se bolje savladate ako imate hronične simptome refluksa:
- Sedenje uspravno u stolici dok jedete, omogućava vam da prehrana prolazi između vašeg jednjaka i želuca.
- Uzimanje manjeg ugriza i duže žvakanje može olakšati varenje tako što će smanjiti potrebu za stomačnom kiselinom.
- Izbegavanje ishrane tri sata pre spavanja osigurava da je hrana probavana i da je manje sposobna da refluksuje.
- Podizanje glave kreveta za četiri do osam inča može smanjiti verovatnoću refluksa dok spavaju.
- Izbjegavanje čvrstih pojaseva i odjeće olakšava pritisak na gornji abdominalni zid, što olakšava gutanje i smanjuje rizik od refluksa kiseline.
Reč od
Većina hiatalnih herni ne zahteva medicinsko upravljanje ili nadzor. Ako razvijete simptome, morate pronaći strategije, izvan lekova, kako bi vam pomogli. Nijedna dva slučaja nisu slična, a ono što može raditi za nekog drugog možda neće raditi za vas.
Usredsredite se na promene u životnom stilu koje znate da trebate napraviti, uključujući bolje jedenje, redovno vežbanje i gubitak težine. Ako imate problema u postizanju svojih ciljeva, razgovarajte sa nutricionistom ili ličnim trenerom koji doživljava metabolički sindrom i druge težine.
Međutim, ako se vaši simptomi pogoršaju ili ne reaguju na konzervativni tretman, pitajte svog doktora o uputstvu gastroenterologu .
> Izvori:
> Roman, S. Dijagnoza i upravljanje hiatusnim hernijom. BMJ. 2014; 349: g6154. DOI: 10.1136 / bmj.g6154.
> Društvo američkih gastrointestinalnih i endoskopskih hirurga (SAGES). Smjernice za upravljanje Hiatalnom hernijom. Los Anđeles, Kalifornija; issue April 2013.