Kako identifikovati sumnjivu brušenje kod starijih odraslih osoba

Slučajan ili zlonameran? Izveštavanje o povredama nepoznatog porijekla

Jedan od mnogih znakova fizičkog zlostavljanja kod starijih osoba je modrica. Ponekad se čini da je očigledno da su modrice povezane sa zlostavljanjem. Mogli bi ih pratiti i drugi znaci traume, ili bi osoba mogla jasno prijaviti šta se desilo i ko ih je povredio. U drugim prilikama, to nije gotovo tako jasno. Kao medicinski stručnjak, teškoća dolazi kada su modrice prisutne i niko ne zna kako je stigao.

Da li je slučajno, koliko su modrica, ili je sumnjivo i mogući znak zloupotrebe?

Mandatirano izveštavanje o zlostavljanju

Ljekari, socijalni radnici, medicinske sestre, osoblje hitne pomoći, uključujući policajce i vatrogasce, sveštenike, klinike za mentalno zdravlje i druge radnike dužni su da prijavljuju zlostavljanje ili zanemarivanje starijih osoba . Ovo se zove mandatno izvještavanje.

Ako osoba živi u zajednici, ovaj izvještaj se mora podneti odjelu za zaštitu odjeljki za odrasle. APS izveštaji se obično generišu kada neko govori zdravstvenom radniku, bilo dobrovoljno ili kao odgovor na ispitivanje, da se povređuju, bilo da je to zbog fizičkog, emocionalnog, verbalnog, seksualnog ili finansijskog zlostavljanja.

Ako osoba živi u staračkom domu , osoblje ima ovlašćene reportere i mora podneti taj izveštaj sa državnom istraživačkom agencijom. Oni se suočavaju sa značajnim posledicama ako ne prijavljuju incident, uključujući citat za ne prijavljivanje mogućnosti zloupotrebe, citat za nepoštovanje potrebne politike prijave zloupotreba i dodatne navode i novčane kazne ukoliko se otkrije zloupotreba koja se zapravo dogodila.

Zahtev CMS-a da prijavljuje zloupotrebu navoda i povreda nepoznatog porijekla

Centri za usluge Medicare i Medicaid imaju mnoge zahteve za učešće ukoliko kvalifikovani zdravstveni radnici žele da dobiju finansijsku nadoknadu za pružanje brige za svoje stanare. Jedan od takvih zahteva je da objekat mora prijaviti navod o zlostavljanju ili povredi nepoznatog porijekla u svoju državnu službu u roku od dva sata od njegovog otkrića.

Državna agencija (koja je nadgledana od strane CMS-a) odlučuje se da li će istražiti navode o zlostavljanju ili tu povredu nepoznatog porijekla odmah, u roku od nekoliko sedmica ili mjeseci ili u sljedećem nenajavljenom državnom istraživanju .

Ako stanovnik navodi zloupotrebu, bez obzira na kognitivnu sposobnost rezidenta, osoblje domova za njegu mora prijaviti navode, sprovesti kompletnu istragu i podneti istragu kod državne agencije u roku od 5 dana od incidenta. Iako je uznemirujuće za objekte, prilično je lako znati da ovi navodi moraju biti prijavljeni.

Teža odluka za administraciju starih kuća je određivanje kojih incidenata treba klasifikovati kao povrede nepoznatog porijekla i na taj način zahtijevati izvještavanje. Prema CMS-u, povreda nepoznatog porijekla je definisana na sljedeći način:

Cilj CMS-a u zahtevu prijavljivanja povreda nepoznatog porijekla je da minimizira i spreči zloupotrebu starijih osoba.

Međutim, operacionalizacija ove definicije postaje izazovna kada postoje različita tumačenja onoga što se smatra "sumnjivim", naročito za povrede koje se često javljaju, kao što su modrice.

Uzimanje u stanove domova za starateljstvo često se tumače kao slučajne prirode i razumljivo zbog ranjivosti starijih odraslih na modricama. Međutim, neke državne agencije sada tumače neke modrice kao sumnjive po svojoj prirodi i citiraju objekte za ne prijavljivanje povreda za istragu.

Izazov CMS-a, državnih agencija i domova za staranje ne smije propustiti one modrice koje bi mogle biti indikativne za zloupotrebu, ali ne zahtijevaju i ne primjenjuju nadređene modrice, od kojih su mnoge slučajne u prirodi.

Prekomerno izvještavanje, koje uključuje istraživanje, dokumentovanje i pisanje dugih izvještaja, zahtijeva korištenje značajnih resursa koji se umjesto toga mogu koristiti za pružanje višeg stepena brige za stanovnike.

Korišćenje istraživanja koje pomažu u odlučivanju kada je uznemirenje sumnjivo

U odsustvu specifičnih uputstava od CMS-a, neki objekti koriste naučno istraživanje kako bi pomogli u objektivnom prepoznavanju karakteristika modrica kod starijih odraslih osoba koje bi mogle biti sumnjive u prirodi i zbog toga bi bilo potrebno izvještavanje.

Opasnost od brušenja kod starijih odraslih

Prvo, moramo da prepoznamo da su modrice veoma česte kod starijih odraslih, uz mnoge modrice koje se javljaju bez jasnog uzroka. U jednoj studiji slučajnog modrica, 72 od 101 istraživanja starijih odraslih učesnika doživjele su najmanje jednu modricu u periodu od 2 nedelje.

Drugo, postoji nekoliko faktora koji povećavaju vjerovatnoću modrica kod starijih osoba. Oni uključuju:

Demencija, zloupotreba i povraćaj povreda

Ljudi sa Alchajmerovom bolešću ili drugom vrstom demencije imaju povećan rizik od zloupotrebe. Njihovo oštećenje u pamćenju , smanjenje sposobnosti komunikacije i loše mišljenje olakšavaju ih od drugih čija je spoznanja netaknuta. Njihovo podizanje ili optužba za zloupotrebu takođe mogu biti diskontovane zbog lošeg sećanja ili istorije paranoje ili halucinacija . Stoga je važno da radimo na zaštiti ovih lica od rizika od zloupotrebe.

Zanimljivo je da, ako starija osoba ne zna kako se modrica dogodila ili se ne seća, verovatnije je da je slučajna povreda. Istraživanje slučajnih modrica otkrilo je da se samo 17 procenata starijih osoba sjetilo kako su se pojavile njihove modrice.

Nasuprot tome, 91 procenat zlostavljanih učesnika u drugoj studiji mogao bi se setiti uzroka njihove modrice, uprkos mnogim pojedincima koji su zabeležili manje od 24 na MMSE. (Ocena od 19-24 pokazuje ranu Alchajmerovu bolest). Povratak njihovih zloupotreba potvrđen je drugim dokazima kako bi se osigurala tačnost. Istraživači ove studije ukazali su na to da se ova tendencija zlostavljanja osoba koje se tiču ​​porekla njihove modrice ili druge zloupotrebe uprkos problemima sa pamćenjem vidjela u posjetama gerijatrijskih liječnika sa svojim pacijentima.

Ova tendencija da se pamti emocionalno opterećeni događaji (poput zloupotrebe) uprkos demenciji istraženi su i demonstrirani više puta. Osim toga, osećanja u demenciji imaju tendenciju da traju duže od određenih uspomena, tako da je važno emocionalno stanje osobe.

Zbog ovakvog potencijala za opozivanje zlostavljaćih dogaaja, odrasli uvek treba nežno ispitati poreklo njihovih modrica, bez obzira na kognitivnu sposobnost ili nesposobnost.

Starenje prljavštine

Možda ste upoznati sa idejom da modrica promijeni boju kako stari. Iako se obično pojavljuju promene boje, one često to ne rade u predvidljivom obrazcu. Na primer, suprotno "zdravom razumu", istraživanje je pokazalo da samo zato što je modrica žuta, ne znači nužno da je starija od modrice koja je ljubičasta. To znači da pokušaj da se identifikuje kada se modrica prvi put pojavila na osnovu boje modrice nije tačan metod do danas modrica.

Karakteristike slučajnog brušenja

Karakteristike abrazivnog mljevenja

Istraživanje slučajnog nasilja protiv abusive

Iako su modrice ponekad označene kao mogući pokazatelj zloupotrebe, nažalost, ograničeno istraživanje o tome kako odrediti da li su modrice slučajne ili su povezane sa zlostavljanjem. Kao zdravstveni radnici, moramo da obavljamo dužnu pažnju kako bismo zaštitili ugrožene odrasle osobe, a ne neodgovarajuće korištenje resursa na "lov na vještice" zbog sumnjivih modrica kod populacije koja je izuzetno podložna modricama.

Dobra istraga će vam pomoći u određivanju vaših sledećih koraka kada se radi o modricama, suzama kože ili drugim povredama starijih osoba. Vaša istraga treba da sadrži sledeće:

Vaša odluka da li ćete modifikovati modricu kao sumnjivu ili slučajnu, lakše će se odbraniti vašim državnim geodetima ako uzmete u obzir kredit za svoje misaone procese dokumentujući vašu obrazloženje i vaše intervjue.

Reč od

Važno je napomenuti da su ti prijedlozi za procjenu da li su modrice kod starijih osoba sumnjive zasnovane na ograničenim istraživanjima. Dodatno istraživanje može nam pomoći da preciznije utvrdimo rizike za zlostavljanje, kao i da nas uverimo u slučajne modrice i druge povrede.

Izazov održavanja sigurnih stanovnika i pacijenata, kao i pridržavanja regulatornih zahtjeva prijavljivanja zloupotreba i povreda nepoznatog porijekla, je značajan. Upoznavanje sa raspoloživim istraživanjem omogućava nam da svi donosimo informisane odluke i koristimo najbolje prakse u našem kliničkom radu.

> Izvori:

> Mosqueda, L, Burnight, K,, Liao, S. Izvršni rezime Bruising in the Geriatric Population, Grant NIJ # 2001-IJ-CX-KO14. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/214649.pdf

> Nacionalni institut pravde. Identifikacija zlostavljanja starijih osoba. 6. maja 2013. https://www.nij.gov/topics/crime/elder-abuse/pages/identifying.aspx

> Univerzitet u Mičigenu. Michigan Medicine. Brušenja i krvne tačke pod kožom. 20. marta 2017. http://www.uofmhealth.org/health-library/bruse

> Wiglesworth, A, Mosqueda, L. Ljudi sa demencijom kao svjedoci emocionalnih događaja. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/234132.pdf

> Wiglesworth, A, Austin, R, Corona, M, Mosqueda, L. Bruising kao forenzički marker fizičkog zlostavljanja starih osoba. https://www.ncjrs.gov/pdffiles1/nij/grants/226457.pdf