Bol u leđima je dobro poznati izvor nelagodnosti kod odraslih, ali se i kod dece i adolescenata češće dijagnozira. Većina roditelja ne očekuje drugačiju zdravu decu da se žale na bol u leđima - problem koji ljudi uglavnom povezuju kao bolest srednjih godina ili kasnijih godina. Međutim, istina je da je bol u leđima veoma česta kod dece i adolescenata. Dakle, ako se osećate zabrinutost, niste sami. Ovde možete pronaći informacije o uzrocima bola u leđima, i kada vam je možda potrebno pažljivo pogledati svoje dijete.
Pronađeno je da se bol u leđima dešava kod dece i adolescenata po stopi od oko 10-30 procenata populacije svake godine! Iako vam je možda neočekivano, bolovi u leđima verovatno nisu tako neobični kao što mislite. Neki od razloga zbog kojih bolovi u leđima mogu da budu toliko česti uključuju veću telesnu težinu dece i veću stopu gojaznosti , veći intenzitet i sportske aktivnosti tokom cele godine, kao i sve veću težinu ranca koje nose mladi učenici u školi.
Neki od problema koji izazivaju bolove u leđima uključuju znanje kada bi problem mogao biti ozbiljniji od jednostavnog sjaja i znati kada bi specijalizirani testovi za snimanje mogli biti od pomoći . Problem sa testiranjem slike često dovodi dete do velikih doza zračenja i možda neće pomoći u postavljanju dijagnoze. I pored toga, postoje upozoravajući znaci koji će potražiti kako bi se razjasnilo kada problem boli u leđima može biti ozbiljniji kod mlađe osobe.
1 -
Upozoravajući znaci za znanjeSvaki roditelj čije dijete se žalio na bol u leđima brine se da može doći do ozbiljnijeg problema. Iako postoje gotovo ozbiljni uzroci bolova u leđima, velika većina dece sa bolovima u leđima ima simptome koji su rezultat povrede mišića ili ligamenta, bez ikakvih strukturnih abnormalnosti.
Neki od upozoravajućih znakova koji će se baviti ozbiljnijim problemima uključuju:
- Noćni bol (naročito bol koji buji vaše dijete od sna)
- Konstantni simptomi bolova
- Simptomi generalizirane bolesti (groznica, mrzlica, slabost, gubitak težine)
- Simptomi koji traju duže od nekoliko sedmica
- Simptomi kod veoma male dece
- Bol u nogama, utrnulost ili slabost
Ovi znakovi upozorenja ne moraju nužno značiti da postoji ozbiljniji problem, međutim, oni su dobar probni test da bi se utvrdilo da li treba dalje procjenjivati. Na primer, mišićni bolovi u leđima mogu trajati mesecima, međutim, ako se simptomi odvijaju nekoliko sedmica, najbolje je osigurati da je dijagnoza jasna.
2 -
Mišićni bol u leđimaKao što je rečeno, mišićni bolovi u leđima daleko su najčešći uzroci bolova u leđima kod dece i adolescenata, pri čemu oko dvije trećine svih djece žali se na bolove u leđima na kraju se dijagnoziraju ovakve povrede.
Povrede uključuju siske mišića i srodne ligamente , povrede povišene upotrebe, problemi sa držanjem i loše usmjeravanje mišića u leđa. Najčešće slikanje, uključujući rendgenske snimke, CT skenere i MRI, nisu korisne u postavljanju ove dijagnoze, a ti testovi generalno nisu potrebni, osim ako postoje gore navedeni znaci upozorenja. Kao i kod svakog testa, postoje prepreke za prekomerno testiranje (izlaganje radijaciji, a testovi mogu dovesti do drugih nepotrebnih ispitivanja ili procedura), tako da biste razgovarali sa svojim doktorom o vrijednosti dobijanja bilo kakve specifične studije za snimanje.
Najčešći bolovi mišića u leđima će reagovati na odmor i modifikacije u aktivnostima. Mnogi tretmani mogu obezbediti tranzijentno oslobađanje, a dok su dugoročni efekti tretmana sporni, oni su uglavnom sigurni. Ovi tretmani mogu uključivati fizikalnu terapiju , lečenje kirurgije , programe istezanja ( joga ) ili tretman masaže.
3 -
Stresni prelomiStresni prelomi mogu se javiti u kičmi. Najčešće se ovi prelomi stresa dešavaju kod adolescenata, a ti adolescenti možda nikad neće znati da je došlo do povrede. Vremenom se mogu javiti znaci preloma stresa.
Najčešći tip frakture kičmenog stresa naziva se spondiloliza, povreda kosti na zadnjoj strani kičmenog stuba. Ova povreda se dešava najčešće kod adolescenata koji se bave sportom ponavljanja hiperextenzije (savijanja unazad) kičme, kao što su gimnastice i ronioci. Ako se na obe strane kičmenog stuba pojavljuje prelom stresa, to može prouzrokovati nestabilnost kičmenog stuba ili stanje spondilolisteze . Ovo stanje, takođe nazvano spinskim "klizanjem", može dovesti do poravnanja vertebralne kolone.
Stresni prelomi često čine decu i roditelje nervoznim, jer ovi povreda obično ne leče, a mogu izazvati simptome u adolescenciji i mladoj odrasloj zrelosti. Međutim, većina dece i adolescenata sa dijagnozom spondilolize se tretira nonsurgijalno, a zapravo bolja sa manje invazivnim tretmanima. Operacija je tipično rezervirana za one koji imaju dugotrajan bol čak i nakon višegodišnjeg nehirurškog lečenja, ili onih pacijenata sa teškim klipovima koji dovode do gubitka poravnanja hrbtenice.
Dugotrajne studije pokazuju da je šansa da se bol u leđima u odrasloj dobi ostane nepromenjena prisustvom frakture stresa u detinjstvu. Iako ovo može biti izvor problema, šansa da se bol u leđima razvije u odrasloj dobi malo se menja time što spondiloliza ima dete.
4 -
DiskoviDisk herniacije su mnogo manje uobičajene kod dece nego odraslih, ali mogu se pojaviti i mogu izazvati ozbiljne simptome. Kada se pojavi disk hernija kičme, mekani jastuk između dva pršljena je puknut. Ovaj materijal diska izlazi iz svog normalnog prostora i može gurati protiv živaca i kičmene moždine.
Simptomi herniacije diska mogu uključiti bol u nogama, utrnutost i trepavost u nogama, slabost donjih ekstremiteta i teškoća savijanja ili ispravljanja kičme. MRI testovi mogu biti korisni za dijagnozu disfunkcionalne herniacije, jer će x-zraci obično biti normalni.
Kod dece, normalni disk materijal je fleksibilan i elastičan - ima mnogo bolju sposobnost da izdrži neobične sile na kičmi. Kako god stari, disk gubi elastičnost i plitljivost i može postati sklonom na rupturu. Međutim, čak iu mlađoj populaciji, diskovi mogu da se rušu zbog pretjeranih sila (traumatskih povreda) ili abnormalne strukture diska, i uzrokuju ove simptome herniacije.
Najčešće, disk herniacije se mogu upravljati bez operacije, ali deca i adolescenti sa teškim bolom ili znacima ozbiljne povrede nerva mogu imati koristi od hirurškog zahvata za ublažavanje pritiska na nerv.
5 -
InfekcijaInfekcije kičmene kosti ili diskova mogu biti izazovna dijagnoza. Često se javljaju kod mladih mališana ili kod adolescenata, infekcije kičme mogu izazvati nejasne simptome slabosti, slabe vatre i generalizovan bol u leđima.
Dijagnoza spinalne infekcije se često pravi zbog abnormalnih laboratorijskih istraživanja koje pokazuju znake infekcije (povišene vrednosti bijelih krvnih zrnaca) ili upale (povišene ESR ili CRP). Kada se sumnja, obično se vrši testiranje imidža kako bi se potvrdila lokacija infekcije.
Tretman infekcije obično se može postići antibiotikom (najčešće se daje intravenozno, bar dok infekcija nije počela da se poboljšava), mada se povremeno može razmotriti operacija. Hirurgija se generalno razmatra samo ako je infekcija prouzrokovala oštećenje strukture kičme ili ako se infekcija ne može adekvatno kontrolisati upotrebom antibiotika.
6 -
Poravnanje abnormalnostiProblemi sa poravnavanjem kičme mogu izazvati primetan deformitet i mogu biti povezani sa pojavom bola u leđima. Treba istaći, međutim, da su suptilniji deformiteti, koji, iako primetni, retko uzrokuju probleme bola. Dva najčešća deformiteta kičme kod dece su skolioza i Scheuermannova kifoza . Skolioza je deformacija koja izaziva krivu od S oblika u kičmi kada se vidi sa leđa. Scheuermannova kifoza izaziva oštru krivinu u kičmi, kada se vidi sa strane.
Ova dva uslova su različita, ali su slični principi tretmana . Kod manje teških deformiteta, posmatranje je najprikladniji tretman. Jednom kada je deformacija napredovala na znacajniji nivo (odredio sam moju meru uglova vidjenog na rendgenskim slikama) mozak se moze uzeti u obzir. Samo u najtežim deformitetima operacija se smatra opcijom lečenja ovih stanja. Čak i kada se uzme u obzir operacija, deformacija kičme može istaći, jer potpuna korekcija deformiteta može prouzrokovati više problema nego samo delimična korekcija.
7 -
TumorNekoliko različitih benignih i malignih tumora kostiju može doći u kičmeni stub. Ponekad ovo uzrokuje značajan bol, drugi put se mogu naći bez uzroka simptoma. Dok su tumori kičme veoma neuobičajeni uzrok bolova u leđima kod dece i adolescenata, oni treba smatrati mogućim, iako neuobičajenim, dijagnozom.
Neki od prethodno pomenutih upozoravajućih znakova mogu biti povezani sa tumorima, posebno sa žaljenjem na noćne bolove, ili sa željom generalizirane bolesti ili gubitka težine. Bol u leđima u povezivanju sa ovim simptomima može izazvati zabrinutost za moguće tumore, a testovi za snimanje mogu pomoći da se utvrdi da li je to moguća dijagnoza.
Lečenje kičmenih tumora varira u zavisnosti od specifičnog tipa tumora. Čak i benigni (noncancerous) tumori mogu zahtevati operaciju, jer ponekad nezdravljeni tumori mogu dovesti do deformiteta kičme. Kancerozni tumori u kičmi zahtevaju kombinaciju tretmana koji mogu uključivati lijekove, zračenje i operaciju.
Izvori:
Shah SA, Saller J. Evaluacija i dijagnoza bolova u predelu dječjeg i adolescenta "J Am Acad Orthop Surg., Jan 2016; 24 (1): 37-45.