Dijagnoza raka dojke je traumatična. Ali danas, sa stopom preživljavanja do 98%, ima više razloga nego ikada biti optimističan. Jedno vreme, rak dojke moglo se samo dijagnostikovati kada je tumor bio dovoljno velik da vidi ili oseća. Sada se može prepoznati - i izlečiti - daleko ranije, često pre nego što se neki simptomi pojavljuju.
Važan napredak u raku dojke, dijagnozi i tretmanu uključuju:
- Mamografija
- Hirurška poboljšanja
- Radiacija
- Hemoterapija
- Droge koje ograničavaju estrogen
- Genetsko testiranje
- Ciljana molekularna terapija
Tokom protekle dve decenije napredak u medicini pomogao je u revoluciji našeg razumevanja raka.
Napredak u dijagnozi karcinoma dojke
Od pedesetih godina prošlog veka, napredak u mamografiji se zasniva na povećanju petogodišnje stope preživljavanja lokalizovanog raka dojke (koji se nije širio sa svog mesta porijekla) sa 80% na 98%. Mamografija je sada metod broj jedan za otkrivanje raka dojke. Sledeće metode su korišćene tokom godina za otkrivanje:
- Standardna mamografija - poslije 1967. godine dijagnostička mamografija postala je popularna uvođenjem opreme posebno za rentgenske snimke dojke. U to vrijeme, svrha mamografije - slično tome i danas za MRI - bila je za dalju analizu anomalija koje su već bile identifikovane. Skrining mamografije - sada savetovane za sve žene starosti 40 i više godina - počelo je 1980-ih godina.
- Digitalna mamografija - Digitalna mamografija uvedena je početkom devedesetih i pruža detaljnije slike i lakše skladištenje za buduća poređenja, ali još uvijek nije dostupna u mnogim oblastima, posebno izvan gradova i glavnih nastavnih bolnica. Istraživanja sugerišu da digitalna mamografija uglavnom koristi ženama mlađim od 50 godina koje takođe imaju periode, kao i one sa gustim tkivom dojke. Tkivo sa relativno malo masti može zamućiti anomalije u standardnim mamogramima. Kod većine žena, digitalni podaci nisu tačniji od redovne mamografije, ali to je oko četiri puta skupe i manje je verovatno osigurano.
- Trodimenzionalna mamografija - Nova tehnologija koju je odobrila FDA u 2011. godini, trodimenzionalna mamografija može da proizvede jasnije slike u nadi da će odrediti više karcinoma i smanjiti broj ponovljenih mamografija na pola.
- Ultrazvuk - Krajem sedamdesetih, doktori su počeli da koriste ultrazvuk kako bi utvrdili da li je već otkrivena cista bila čvrsta ili tečna, što je pomoglo dijagnozi.
- MRI - Američko udruženje za rak (ACS) je 2007. godine preporučilo MRI za žene sa visokim rizikom od raka dojke, ali procedura je skupa i dostupna samo u većim gradovima. Niti ultrazvuk ni MRI ne mogu otkriti mikrokalcifikacije , što je ponekad jedini znak ranog raka. Još jedan nedostatak je taj što MR ne može uvek razlikovati kancer od benignih (noncancerous) anomalija, što dovodi do više biopsija - postupka koji se koristi za uklanjanje uzoraka tkiva iz sumnjivog tumora.
- Klinički pregledi dojki i samoposjednici - ACS je prethodno podstakao godišnje kliničke testove dojke od strane lekare zajedno sa samoprojektom na grudima (BSEs). 2015 su ažurirali uputstva koja navode da više ne preporučuju kliničko ispitivanje grudi za pregledivanje raka dojke među žene sa prosečnim rizikom u svakom uzrastu.
Hirurgije, zračenja i kemoterapije
Sledećih različitih tretmana korišćene su tokom godina:
- Hirurški pristupi - Radikalne mastektomije - uklanjanje dojki, mišića u grudima i limfnih čvorova ispod podloge - povremeno su se izvodili već u XIX veku. Krajem 1940-ih došli su do modifikovane radikalne mastektomije , koja štedi mišiće. Tokom sedamdesetih godina došla je upotreba ograničene hirurške opcije, koja se fokusirala na uklanjanje tumora i malu količinu okolnog tkiva - obično se naziva " lumpektomija ". Lampektomija u kombinaciji sa radioterapijom 1985. godine utvrdila je da je efikasnija kao i mastektomija u smislu preživljavanja, ali je rezultirala većim stopama lokalnog relapsa.
- Radijacija - Oko preokreta 20. veka, lekari su prvo koristili zračenje kako bi smanjili tumore kancerogena.
- Hemoterapija - uvedena 1940-ih, hemoterapija može smanjiti veličinu tumora pre operacije, sprečiti ponovnu pojavu i liječiti rak koji se metastazirao , odnosno proširen izvan svoje početne lokacije. Iako još uvek proizvodi neželjene efekte, uključujući i toksičnost mučnine, iscrpljenosti i koštane srži, danas je kemoterapija mnogo manje oštra nego u prošlim godinama.
Pharmaceutical Breakthroughs
Takođe su korišćeni sledeći različiti farmaceutski pristupi:
- Selektivni modifikatori receptora za estrogen (SERM) - SERM, kao što je Nolvadex (tamoksifen) , bore se protiv kancera kojima je potreban estrogen da raste ograničavajući sposobnost estrogena da ulazi u ćeliju raka. Kod žena sa visokim rizikom, tamoxifen je utvrdio da smanjuje ponovnu pojavu i razvoj invazivnog raka dojke za 50% kada se preuzme period od 5 godina. Tamoxifen predstavlja rizik od nefatalnog karcinoma materice; rizik je, međutim, veoma mali. Evista (raloksifen) , sličan, iako generalno manje efikasan lek, nije utvrđeno da ima povezan rizik od karcinoma materice. Ne smatra se zamenom za tamoksifen i samo je namenjena onima sa estrogenskim pozitivnim rakom dojke.
- Inhibitori aromataze - Za žene nakon postmenopauze, inhibitori aromataze - klasa lekova koji uključuju Arimidex (anastrozol) , Aromasin (exemestane) i Femara (letrozol) - rade smanjenjem estrogena dostupnih ćelijama karcinoma i utvrđeno je da su efikasniji nego tamoxifen kod žena koje su postmenopauzalne i koji imaju estrogenski pozitivan rak dojke.
- Ciljane hormonske terapije - Herceptin (trastuzumab) je ciljana terapija koja se specifično vezuje za određeni oblik raka dojke koji ima previše HER2 / neu proteina na njegovoj površini. On uništava ćelije raka, ali vrlo malo zdravog tkiva. Herceptin uparen sa hemoterapijom smanjuje ponavljanje HER2 / neu-pozitivnog karcinoma dojke za 50%.
Prevencija i genetsko testiranje
Danas znamo da zdrava ishrana , redovno vežbanje , zadržavanje težine i izbegavanje alkohola mogu sve pomoći ženama da smanje rizik od raka dojke.
Za neke žene, izbor načina života možda neće biti dovoljan. Krajem devedesetih, nauka je potvrdila da određene varijante (mutacije) gena BRCA1 i BRCA2 uzrokuju povećanje rizika od raka dojke za 80%. Neke žene koje otkrivaju da su pod velikim rizikom, preduzimaju drastičan korak uklanjanja njihovih grudi - a ponekad i njihovih jajnika - u potezu za izbjegavanje bolesti.
Eksperti se slažu da je genetika sledeća granica. Buduće strategije mogu uključiti genetsko testiranje kako bi se individualizovao tretman pacijenta i čak tehnike za popravku ili zamjenu štetnih gena pre nego što dođe do raka dojke. Međutim, brzo širenje medicinskog znanja takođe može ostaviti žene osećaju preopterećene jer se bore sa praktičnim odlukama o lečenju.
Važno je zapamtiti da niste sami. Danas preživjeli od raka dojke su snažna sila u našem društvu, zahvaljujući njihovom rastućem broju i vidljivosti kroz događaje kao što su Nacionalna (godišnja) Trka za ljekovu fondaciju Susan G. Komen. Pored toga, grupe za podršku raku dojke , online zajednice i ostala dešavanja nude sidro ženama kojima je dijagnostifikovana ova bolest.
Izvori:
Američko osoblje Cancer Society. "Istorija raka". Cancer.org. 25. mart 2002. Američko udruženje za rak. 22. maj 2008.
Američko osoblje Cancer Society. "Mamografije i druge procedure za snimanje dojke." Cancer.org. 29. marta 2007. Američko udruženje za rak. 28. maj 2008.
Američko osoblje Cancer Society. "Pregled raka dojke: Kako se leči rak dojke?" Cancer.org. 26. septembar 2007. Američko udruženje za rak. 28. maj 2008.
Bhatty, I, i sar. "Komplikacije nakon modificirane radikalne mastektomije nakon ranog raka dojke." Pakistanski časopis medicinskih nauka . 20 (2). April-jun 2004. 125-130 .. 29 maj 2008
Cotlar, Alvin. "Historija hirurgije raka dojke: radikalna do uzvišenja". Aktuelna hirurgija 60: 3 (2003): 329-337.
Cox, Charles. "Nove tehnike u mapiranju limfnih čvorova na sentinelu i lokalizaciji neizbježnih lezija dojke: Moffittovo iskustvo". Anali hirurške onkologije . 10.1245 / ASO.2004.12.9132004. 222-226.
Dershaw, D .. "Filmski ili digitalni mamografski skrining?" New England Journal of Medicine. 353: 17 (2005): 1846-1847. (pretplata)
"Rizik estrogena i dojke: odnos." Program raka dojke i faktora rizika za životnu sredinu . Mart 1998. Sprecher Institute for Comparative Research on Cancer-University of Cornell. 29. maj 2008.
Gauthier-Villars, Marion. "Genetsko testiranje predispozicije raka dojke." Hirurške klinike Severne Amerike 79: 5 (1999): 1171-1187. (pretplata)
Zlato, Richard. "Radiološka istorijska izložba, istaknuta iz istorije mamografije". Radiografija. 10: 6 (1990) 1111-1131. 2. jun 2008.
Kriege, Mieke. "Efikasnost MRI i mamografije za skrining raka dojke kod žena s porodičnom ili genetskom predispozicijom". New England Journal of Medicine, Volume 351: 529. (2004). 427-437. 28. maj 2008. <>
Osoblje Nacionalnog instituta za rak. "Genetsko testiranje rizika od raka dojke i jajnika: to je vaš izbor". Nacionalni institut za rak . 20. marta 2006. Američki nacionalni instituti za zdravlje. 28. maj 2008.
Osborne, C. Kent. "Tamoksifen u lečenju raka dojke". New England Journal of Medicine . 339: 22 (1998). 1609-1618. 28. maj 2008.
Poplack, S. "Tomosinteza digitalnih dojki: početno iskustvo kod 98 žena sa abnormalnom digitalnom skrining mamografijom." American Journal of Roentgenology. 189: 3 (2007) 616-623. (pretplata)