Opcije tretmana i prognoze
Ponavljanje grudnog zida je rak dojke koji se vraća nakon mastektomije . Povratak u grudni koš može uključiti kožu, mišić i fasciju ispod mesta prvobitnog tumora dojke, kao i limfnih čvorova . Kada se kancer ponovo pojavljuje na zidu grudnog koša, može se klasificirati kao lokoregionalno ponavljanje ili može biti povezano sa udaljenim metastazama . Ako se ponovljenost zidova u grudima predstavlja izolovano ponavljanje, ona se naziva neometaznim ponovnim rakom dojke.
Oko 5 procenata žena koje su imale mastektomiju biće regionalno ponovljeno u narednih 10 godina.
Može biti neverovatno zbunjujuće kada se istražuje ponavljanje grudnog koša. Koje su statistike tačne? Zašto se tretmani suprotstavljaju jedni drugima? U svrhu ovog članka govorimo o ljudima koji su imali mastektomiju. Ako se kancer ponovi u grudima nakon lumpektomije , to je prilično drugačije.
Simptomi
Ponovno pojavljivanje grudnog zida može se prvo smatrati bolom koja ne leči i eventualno odvode. Može doći do neugodnosti ili senzacije vuče.
Dijagnoza
Ako se vaše ponavljanje vidi, može se izvršiti biopsija da bi se utvrdilo da li se ponavlja grudi ili ne. Ako je pozitivan, onkologi preporučuju ponavljanje testova da vide da li je receptor estrogena pozitivan, progesteronski receptor pozitivan ili HER2 pozitivan . Ovo može izgledati iznenađujuće nakon što su oni već testirani, ali u ponovljenom stanju, status receptora ćelija karcinoma može se promeniti, posebno ako je od vašeg mastektomije više od godinu ili dvije.
Drugim rečima, ako ste prvobitno imali tumor raka dojke koji je bio pozitivan receptor estrogena, vaše tumorske ćelije su se možda promenile i postale negativni receptori estrogena. Medicinski se to naziva "neusklađenost tumora".
Neki ljudi mogu biti iznenađeni da se preporučuje biopsija ako je vaš lekar siguran da je ponovljen vaš prvobitni kancer.
Zbog neslaganja da je to učinjeno i može imati veliki uticaj na izbor najboljih mogućnosti lečenja.
S obzirom da se lokoregionalno ponavljanje, kao što je recidivanje zida u grudima, može povezati sa udaljenim metastazama , često se obavlja rad za postavljanje i može obuhvatiti PET skeniranje u potrazi za drugim područjima širenja tela.
Tretmani
Kao i sa vašom prvobitnom dijagnozom raka dojke, lečenje ponavljanja obično kombinira nekoliko tretmana. Tretmani se mogu razvrstati na:
- Sistemski tretmani: Ovo su tretmani koji se odnose na ćelije raka bilo gde u vašem tijelu, a uključuje hemoterapiju, ciljane terapije, hormonalne terapije i neke od novih tretmana dostupnih u kliničkim ispitivanjima kao što su inhibitori PARP i više.
- Lokalni tretmani: Ovi tretmani utiču na rak gdje nastaju (ili se šire), ali ne razmatra ćelije raka negdje drugdje u organizmu. Primeri uključuju zračenje terapije, operaciju i protonsku terapiju.
Prvi korak je utvrđivanje da li se ponovljeni zidovi ponavljaju izolovanim ponavljanjem ili ako su prisutna dodatna područja ponovnog pojave, naročito udaljene metastaze.
Retkost zida u grudima plus distantne metastaze
Ako postoje i dokazi o udaljenim metastazama, tretmani metastatskog karcinoma dojke će biti primarni pristup.
To mogu uključiti. Lokalni tretmani se takođe mogu koristiti za kontrolu karcinoma u grudnom zidu kako je navedeno u nastavku. Prema studiji iz 2018. godine, oko 27 procenata žena sa lokoregionalnim ponovljenjem, kao što je recidivanje zida u grudima, imaće sinhronu udaljenu metastazu.
Izolirane metastaze u grudima (ne-metastatska recidiva)
Ako nema dokaza o daljoj metastatskoj bolesti na testiranju (nema dokaza da se rak širio na kosti, pluća, jetru, mozak ili druge regione), lokalni tretman za uklanjanje ponovnog iscrpljivanja je cilj lečenja. Budući da se tumor koji se prostirao na grudni zid takođe je u suštini "proglasio svoju namjeru" da se proširi i na druge dijelove tela, sistemski tretmani su takođe važni.
Pre lečenja tumora, važno je da se uradi "ponovno biopsija" kako bi se odredio status receptora ponovnog nastanka. Opcije uključuju:
Hemoterapija
Ako je područje recidiva prevelik da bi se u potpunosti mogao ukloniti operacijom, prvo se može primijeniti hemoterapija kako bi se smanjila veličina tumora, tako da je lokalni tretman moguć.
Radiacijska terapija
U slučaju da se terapija radioterapije nije koristila u vrijeme kada se tretira prvobitni kancer, obično se koristi (zajedno sa operacijama ili drugim metodama uklanjanja tumora) kako bi se osigurala liječenje svih ćelija karcinoma (ćelije koje se ne mogu videti na slikanju, ali se pretpostavlja Ako je ranije korišćena zračna terapija, vaš onkolog onkologa će smanjiti moguću korist s obzirom na to koliko je dugo od vašeg zračenja i ako je potrebna smanjena doza.
Surgery
Hirurgija je osnova tretmana za uklanjanje područja ponovnog pojave. Kao što je već pomenuto, možda je potrebna hemoterapija radi smanjivanja veličine tumora pre operacije, a radiološka terapija se često koristi nakon operacije.
Preporučuje se resekcija pune debljine kad je to moguće, a kada se to uradi kod ljudi koji su odgovarajući kandidati, rezultat je 41 posto preživljavanja nakon 15 godina prema studiji iz 2018. godine.
Hormonalna terapija
Ako je recidiv pozitivan receptor estrogena i ranije bio negativan, preporučuje se hormonska terapija. Ovo može biti tamoksifen, za one koji su premenopauzalni, ili za one koji su postmenopauzalni ili su premenopauzalni i podvrgnuti terapiji supresije jajnika, inhibitor aromataze kao što su Aromasin (exemestane), Arimidex (anastrozol) ili Femara (letrozol). Ako je tumor pozitivan receptor estrogena i vaš prethodni tumor je pozitivan receptor estrogena, onkolog će pažljivo razmotriti vaše opcije. Kada se recidiva javlja kada ste na hormonskoj terapiji, tumor je možda postao otporan. Mogu se preporučiti različiti lekovi, ili
Ciljana terapija
Ako je vaš tumor HER2 pozitivan i vaš originalni tumor je bio HER2 negativan, verovatno će se preporučiti HER2 ciljane terapije kao što je Herceptin (trastuzumab). Ako je vaš tumor HER2 pozitivan i bio je takođe HER2 pozitivan, može se koristiti različiti inhibitor HER2.
Proton terapija
Protonska terapija je relativno nova opcija tretmana, a mi nemamo mnogo studija. Jedna studija iz 2017. godine je otkrila da je protonska terapija za ponovnu pojavu zida u grudima, kada je radjena terapija radi početnog raka, imala prihvatljivu toksičnost. Hirurgija na grudnom zidu, međutim, nakon protona terapije, može rezultirati značajnim problemima u lečenju rana.
Prognoza
Ukupna desetogodišnja stopa preživljavanja kod raka dojke sa ponovljenom pojavom grudnog zida iznosi oko 50%, ali to se sada može promeniti sa boljim opcijama liječenja. Količina vremena koja je protekla između inicijalnog karcinoma dojke i lokoregionalnog ponavljanja igra važnu ulogu u preživljavanju, a kod onih koji imaju ponovljenost zidova u grudima u roku od 3 godine nakon dijagnoze siromašniji (oko 30%), dok oni koji se povinuju nakon 3 godine , stopa preživljavanja može biti 70 posto ili više.
Kopiranje
Ako se vaš rak dojke vrati, može biti još zastrašujuće kada se prvi put dijagnostikuje. Deo toga je da je 27 odsto recidiva u grudnom zidu povezano sa udaljenim metastazama (metastatski rak dojke) što znači da se rak više ne može izlečiti. Pa ipak, čak i ako se rak ne može izlečiti, i dalje je vrlo liječljiv i postoji nekoliko opcija.
Za one koji imaju izolovanu lokaloregionalnu recidivu, potpuno uklanjanje tumora može dovesti do dugogodišnjeg preživljavanja za mnoge koji su kandidati za ovaj tretman.
> Izvori:
> Cardoso, F., Fallowfield, L., Costa, A., Catiglione, M. i E. Senkus. Lokalno rekurentni ili metastatski rak dojke: Smernice ESMO kliničke prakse za dijagnozu, lečenje i praćenje. Annals of Oncology . 2011. 22 (Suppl 6): vi25-vi30.
> D'Aiuto, M., Cicalese, M., D'Aiuto, G. i G. Rocco. Hirurgija zida zida za uključivanje raka dojke. Thoracic Surgery Clinics . 2010. 20 (4): 509-17.
> McGee, L., Iftekaruddin, Z., Chang, J. i dr. Postmastektomija Rehabilitacija zida u grudima sa Proton terapijom za rak dojke. Radiacijska onkologija, biologija i fizika . 2017. 99 (2): E34-E35.
> Neuman, H., Schumacher, J., Francescatti, A. i dr. Rizik od sinhrona dalekog ponavljanja u vremenu lokoregionalnog ponavljanja kod pacijenata sa stadijumom II i III stadijumom karcinoma dojke (AFT-01). Journal of Clinical Oncology . 2018. 2017.75.538.
> Shen, M. i sar. Klinički tok bolesnika sa rakom dojke sa izolovanim spoljašnjim i punom debljinom ponavljanja zidova grudnog koša liječenog sa i bez radikalne hirurgije. Anali hirurške onkologije . 2013. 20 (13): 4153-60.
> Wakeam, E., Acuna, S. i S. Keshavjee. Sklanjanje zida grudnog koša za ponovljeni rak dojke u modernoj dobi: sistematski pregled i meta-analiza. Anali hirurgije . 2018. 267 (4): 646-655.