Za žene koje imaju pozitivne rak dojke na estrogen receptore, hormonska terapija se obično preporučuje nakon primarnog lečenja sa operacijom i moguće hemoterapije i / ili radioterapije . Izbor uključuje inhibitore tamoksifena ili aromataze kao što su Arimidex, Femora ili Aromasin. Kako se upoređuju troškovi i efikasnost ovih lekova, a šta vam treba znati?
Šta se događa ako imate problema sa plaćanjem ovih droga?
Hormonska terapija i rizik ponovnog raka dojke
Znamo da i nakon primarnog lečenja raka dojke postoji rizik od ponovnog pojave . I kasne recidije nekoliko godina ili čak decenije nakon tretmana su češće kod tumora pozitivnih receptora na estrogen. Pokazano je da hormonska terapija smanjuje rizik od ponovnog pojave i poboljšava stope preživljavanja.
Kako hormonska terapija radi na smanjenju rizika ponovnog pojave
Znamo da estrogen funkcioniše kao "faktor rasta" koji podstiče rast pozitivnih tumora dojke estrogena receptora vezivanjem na receptore estrogena na površini ćelija karcinoma. Zbog toga smanjenje količine estrogena u krvotoku i blokiranje estrogenih receptora može smanjiti rizik da će ove ćelije rasti i postati ponavljanje.
Tamoxifen i inhibitori aromataze rade različiti mehanizmi. Prije menopauze jajnici su glavni izvor estrogena.
Tamoxifen radi u ženama u premenopauzi blokiranjem estrogenskih receptora na ćelijama raka dojke tako da estrogen ne može da se veže i stimuliše da raste ćelije. Tamoxifen takođe može biti efikasan nakon menopauze, ali je utvrđeno da inhibitori aromataze efikasnije smanjuju recidivnost.
Nakon menopauze, primarni izvor estrogena je konverzija androgena (prisutnih u masnim ćelijama) do estrogena.
Enzim koji to radi naziva se aromataza. Inhibitori aromataze blokiraju delovanje aromataze, tako da estrogen ne može biti proizveden.
Izbor hormonske terapije i statusa menopauze
Kod žena u predmenopauzi, tamoxifen je potreban jer primarni izvor estrogena u organizmu dolazi iz jajnika. U ovom okruženju, inhibitori aromataze blokirali bi samo sekundarni izvor proizvodnje estrogena.
Zbog toga žene sa premenopauzom tretiraju tamoksifen. Inhibitori aromataze mogu se koristiti u nekoliko podešavanja. Ako žena prolazi kroz prirodnu menopauzu (što je utvrđeno testovima krvi jer može biti neizvjesno nakon hemoterapije) ona se može prebaciti na inhibitore aromataze. Ona može primiti i ove lekove ako ima hiruršku menopauzu (uklanjanje jajnika) ili primi terapiju supresije jajnika.
Inhibitori aromataze trenutno dostupni uključuju:
- Arimidex (anastrozol)
- Femara (letrozol)
- Aromasin (exemestan)
Koristi se hormonska terapija dužine vremena
U prošlosti je korišćen tamoxifen ili inhibitor aromataze 5 godina. Nedavna studija ukazuje na to da nastavak još 5 godina (ponekad prelazak sa tamoksifena u inhibitor aromataze) dodatno može smanjiti rizik od ponovnog pojave.
Neželjeni efekti inhibitora aromataze Tamoxifen (Arimidex, Femara i Aromasin)
I inhibitori tamoksifena i aromataze mogu uzrokovati bolove u mišićima, ali su to obično lošije kod inhibitora aromataze.
Tamoxifen može usporiti gubitak kostiju, a inhibitori aromataze mogu dovesti do gubitka kostiju i osteoporoze.
Što se tiče ozbiljnih neželjenih efekata, tamoxifen može ponekad imati ozbiljne neželjene efekte kao što su krvni udari i plućne embolije. Inhibitori aromataze su povezani sa povećanim rizikom od srčanih oboljenja kod žena s istorijom blokada arterija.
Ako neželjeni efekti postanu neugodni, obavestite svog doktora i pitajte kako da se nosite; često postoje načini da se ovi neželjeni efekti minimiziraju i olakšaju liječenje. Iako ovo može biti težak proces, zapamtite da ste završili najintenzivniji deo lečenja i prelazili u život nakon raka dojke.
Troškovi tamoxifena protiv inhibitora aromataze
I tamoxifen i inhibitori aromataze kao što je Arimidex mogu smanjiti rizik od ponovnog raka dojke (sa nekim prednostima povezanim sa inhibitorima aromataze), ali troškovi mogu biti sasvim različiti. Pošto je tamoxifen najstarija i najsporaznija hormonalna terapija, ona je jedna od najjeftinijih opcija. Inhibitori aromataze su obično znatno skuplji nego tamoxifen.
Obe vrste hormonskih terapija pomažu u sprečavanju ponovnog raka dojke, ali obe vrste lekova dolaze sa nekim razmatranjima troškova i neželjenim efektima.
Upravljanje troškovima hormonalne terapije
Hormonska terapija može biti skupa, ali bi to mogla pomisliti kao politiku osiguranja od ponovnog ponašanja.
Troškovi ovih lekova za vas mogu značajno da variraju na osnovu vaše osiguranosti. Pored toga, neke osiguravajuće kompanije pokrivaju jednu vrstu inhibitora aromataze, a ne drugu.
Ako imate poteškoća sa troškovima, ima mnogo opcija:
- Radite sa svojim doktorom
- Razgovarajte sa osiguravajućim društvom
- Programi pomoći na receptu.
Da pogledamo svaki od njih odvojeno.
Radite sa svojim doktorskim i osiguravajućim društvom
Prvi korak ako je cena vašeg lijeka previsoka je da razgovarate sa svojim lekarom. Ako misli da postoji razlog zašto jedan lek može biti poželjniji drugom (kao što je veće smanjenje rizika ili manje neželjenih efekata) razmotrite sljedeće korake.
Drugo, razgovarajte sa svojom osiguravajućom kućom. Možda je lakše da razgovarate lično preko telefona. Ako je lek za koji vaš lekar smatra da je najbolji nije na formularu, vaš lekar može biti u mogućnosti da popuni prethodno odobrenje, tako da je pokriveno. Bilo da imate privatno zdravstveno osiguranje, Medicare Part D ili Medicaid, vaša podobnost može varirati.
Možda želite razgovarati sa farmaceutom. Opće verzije nekih od ovih lekova su dostupne i mogu znatno koštati.
Programi pomoći na receptu
Ako i dalje imate poteškoća u davanju recepta koji vaš lekar smatra najboljim, postoji više opcija. Neke od njih uključuju:
- Programi pomoći pri izdržavanju pacijenata : Saznajte više o različitim programima pomoći za recept na pacijentu i proverite kod proizvođača lekova za pomoć i programe štednje.
- Programi popusta na lekove sa receptom: Saznajte više o tome ko može imati koristi od popusta za drogu i kada vam mogu pomoći.
- Pitajte za uzorke: Nekim onkologima su obezbeđeni uzorci inhibitora aromataze. Ne može boljeti da traži.
- Proverite invalidnost: Ako još uvek niste 65 ali možete se kvalifikovati za invaliditet, možda ćete moći da primate lekove preko Medicare.
- Online ljekarne: Pre nego što se prijavite na internet, saznajte kako sigurno naručiti drogu online .
- Državni programi farmaceutske pomoći: Mnoge američke države imaju programe popusta ili pomoći. Proverite da li vaša država nudi pokrivenost.
- Neprofitna pomoć: Pitajte svog doktora ili klinike o lokalnim organizacijama koje pružaju pomoć u troškovima recepta. Takođe možete proveriti i organizacije koje pružaju zagovaranje raka dojke. Imajte na umu da različite organizacije imaju različite ciljeve. Neki pokušavaju da promene na nacionalnom nivou. Neki imaju za cilj finansiranje istraživanja. A drugi imaju cilj da pomognu pojedincima da se nose sa rakom danas; kao što je davanje troškova lekova na recept.
Držite pažljive dokumente
Sa promjenama osiguranja koje često zahtijevaju veći doprinos od onih koji su osigurani, čuvanje pažljivih evidencija je važnije nego ikad. Mnogo troškova za lečenje karcinoma su odbijene od poreza , uključujući troškove hormonalne terapije van pepela.
Reč od
Hormonska terapija se preporučuje punih 5 do 10 godina nakon primarnog lečenja raka dojke, pa je stoga važno razmotriti prednosti u pogledu sprečavanja ponovnog pojave, profila neželjenog dejstva određenog leka i troškova.
Ako imate neželjene efekte, važno je odlučiti da li je prekidač efektivan. Očigledno, previše ljudi zaustavlja ove lekove i ne dobija punu korist koju pruža. Troškovi takođe mogu biti odvraćljivi, ali nekoliko opcija su gore navedene.
Kao konačna napomena, neki od najneugodnijih neželjenih efekata hormonalne terapije su simptomi menopauze. Ipak, vrući blicevi su povezani sa boljim opstankom raka dojke . Samo jedna od srebrnih obloga.
> Izvori
> Nacionalni institut za rak. Tretman raka dojke (PDQ) -Zdravstvena profesionalna verzija.
> Tjan-Hejinen, V., Hellemond, I., Peer, P. i dr. Proširena adjuvantna inhibicija aromataze posle sekvencijalne endokrine terapije (DATA): slučajno slučajno, faza 3. Lancet onkologija . 2017. 18 (11): 1502-1511.