Poremećaji spavanja su prisutni kod ljudi koji imaju reumatoidni artritis . Umor je prepoznat kao veliki problem za one koji žive sa bolestima. Nekad je rečeno da je nejasno ako je opstruktivna apneja spavanja povezana sa reumatoidnim artritisom. Opstruktivna apneja za spavanje je jedna od tri vrste apneje za spavanje.
Koji je trenutno razmišljanje? Da li postoji veći rizik od razvoja opstruktivne apneje za spavanje ako imate reumatoidni artritis?
Da li je opstruktivna apneja za spavanje uzrok poremećaja sna i umora koji su česte prigovore ljudi sa reumatoidnim artritisom? Razmotrimo šta su istraživači utvrdili.
Reumatoidne osnove artritisa
Reumatoidni artritis je hronična, autoimunska , zapaljenska vrsta artritisa . Iako su simetrični bolovi zgloba i oštećenja zgloba karakteristični za reumatoidni artritis, mogu postojati i sistemski efekti i ekstraartikularne manifestacije. Oko 1,5 miliona ljudi u Sjedinjenim Državama ima reumatoidni artritis, prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC).
Sleep Apnea Osnove
Apneja za spavanje je najčešći poremećaj disanja u vezi sa spavanjem. Uz apneju u snu, disanje osobe je prekinuto ili suštinski zaustavljaju tokom spavanja. U Severnoj Americi, procenjena prevalenca - kada je opstruktivna apneja za spavanje definisana kao apnea-hipopnea indeks (AHI) od više od 5 događaja na sat, kao što je utvrđeno polisonogramom - je 20 do 30 procenata kod muškaraca i 10 do 15 procenata među ženama.
Dok se apnea odnosi na privremenu suspenziju disanja, hipopneja se odnosi na sporo ili plitko disanje. Epizode apneje za spavanje dovode do smanjene zasićenosti kiseonikom.
Faktori rizika koji se odnose na apneju za spavanje uključuju:
- Napredovanje uzrasta
- Muški rod
- Gojaznost
- Abnormalnosti mekog tkiva kraniofacijala ili gornjih disajnih puteva
Ostali faktori rizika koji su identifikovani uključuju pušenje, zagušenje nazalne linije, menopauzu i porodičnu istoriju apneje za spavanje. Određeni medicinski uslovi su povezani sa većom stopom apneje pri spavanju, uključujući trudnoću, završnu bubrežnu bolest, kongestivnu srčanu insuficijenciju, hroničnu bolest pluća i moždani udar. Istraživači su takođe pronašli vezu između reumatoidnog artritisa i povećanog rizika od opstruktivne apneje za spavanje.
Sleep apnea i reumatoidni artritis mogu biti povezani
Prema rezultatima studije objavljenim u BMJ Open-u (2016. godine), ukupna incidenca opstruktivne apneje za spavanje bila je 75 posto veća u grupi ljudi sa reumatoidnim artritisom u poređenju sa onima bez reumatoidnog artritisa. Nalazi su izvedeni iz prve retrospektivne kohortne studije koja je koristila podatke na nivou populacije. Prethodne studije apneje za spavanje i njegova mogućnost povezivanja sa reumatoidnim artritisom zasnovane su na izveštajima slučajeva ili studijama slučajeva sa malom veličinom uzorka.
BMJ Open studijska diskusija navodi da je rizik od opstruktivne apneje za spavanje veći kod muškaraca nego kod žena, kod starijih osoba u poređenju sa mlađim ljudima i kod onih sa komorbiditetom. Poznato je da je rizik od apneje za spavanje povezan sa hipertenzijom, hiperlipidemijom, ishemijskom bolesti srca i gojaznošću.
Što se tiče reumatoidnog artritisa, čini se da određeni faktori doprinose većem riziku od apneje pri spavanju, uključujući mikronniju, abnormalnosti grlića grlića vrata, uključivanje temporomandibularnog zgloba, uključivanje kricoaritenoidnog zgloba i gojaznost.
- Miknjenija je stanje u kojem je donja vilica manja od normalne. Ovo je često karakteristično za maloljetni idiopatski artritis . Takođe se može desiti kao odrasle mikropatije povezane sa reumatoidnim artritisom, u nekim slučajevima zbog uništenja temporomandibularnog zgloba, što dovodi do opstrukcije gornjeg disajnog puta i opstrukcije apneje za spavanje.
- Problemi cervikalne kičme mogu se javiti kod reumatoidnog artritisa, konkretno nestabilnosti zatičnog-cervikalnog stuba, neusklađenosti okružnog-grlićnog regiona, kao i drugih abnormalnosti, kao što je prisustvo osteofita . Neusklađenost grlića može dovesti do suženja gornjih disajnih puteva, kompresije mozga i može uticati na težinu apneje pri spavanju. Okcipitalno-cervikalna (hirurška) fuzija može pomoći u ispravljanju te specifične abnormalnosti i poboljšanja apneje pri spavanju.
- Uključivanje temporomandibularnog zgloba - uništavanje temporomandibularnog zgloba u vezi sa reumatoidnim artritisom može smanjiti veličinu gornjeg disajnog puta i doprineti apneji za spavanje kod onih koji su pogođeni.
- Uključivanje kricoaritenoidnog zgloba - Kricoaritenoidni zglobovi se nalaze između krikoidnih i uparenih aritenoidnih hrskavica u zadnjem zidu grla. Kricoaritenoidni zglobovi otvaraju, zatvaraju i zateguju vokalne žice tokom govora i disanja. Abnormalnosti mogu doprineti apneji za spavanje kod ljudi sa reumatoidnim artritisom.
Genetski faktori, izloženost određenim uslovima životne sredine, druge komorbidnosti i izbori u načinu života ili ponašanja, kao što je manje od optimalne ishrane (npr. Previše šećera ili masti), teško piće ili pušenje i nedovoljna vježba, također mogu biti faktori koji doprinose .
Takođe je sugerisano da se poznata asocijacija između kardiovaskularnih bolesti i reumatoidnog artritisa može delom zbog apneje za spavanje. Opstruktivna apneja za spavanje vezana je za upale , koagulaciju i endotelnu disfunkciju . Kako su identifikovani faktori koji doprinose, uzrok i efekat postaju očigledniji i potreba za upravljanjem svakim faktorom je očigledna.
Faktore se moraju uzeti u obzir iz perspektive o tome kako su reumatska oboljenja povezana sa apnejom u spavanju. Na primjer, utvrđeno je da osobe sa opstruktivnom apneju za spavanje imaju povišene reaktante akutne faze ( CRP , sed stopa ) i proinflamatorne citokine . Prijavljeno je da neki interleukini, posebno IL-1, IL-2, IL-6, IL-8, IL-18 i TNF-alfa promovišu spavanje bez REM-a. IL-4, IL-10, IL-13 i TNF-beta inhibiraju ne-REM spavanje.
Inflamatorni nivoi citokina proporcionalni su težini apneje za spavanje. Veći nivoi TNF-alfa su povezani sa težim opstruktivnim apnejom i hipoksijom. Ovo može objasniti zašto ljudi sa reumatoidnim artritisom koji se liječe sa blokatorima TNF-a smatraju da se njihov umor poboljšava. Bilo bi potrebno više studija da se izvuče zaključci o utjecaju specifičnih tretmana reumatoidnog artritisa.
Kako se treba upravljati?
Udruživanje reumatoidnog artritisa i apnea za spavanje može značajno doprinijeti povećanju morbiditeta i mortaliteta kod ljudi koji imaju oba stanja. Možda je najzanimljivije da udruženje može doprinijeti povećanom riziku od kardiovaskularnih bolesti kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom.
Rheumatolozi bi trebali tražiti znake apneje pri spavanju kod svojih pacijenata kada ih intervjuišu i ocjenjuju, a ako su naznačeni, obratite se specijalistu spavanja ili klinici za spavanje. Apneja za spavanje se obično upravlja pomoću CPAP uređaja . Ipak, za neke je problem saglasnost sa CPAP uređajima. Možda se najbolje opisuje kao otežano. Druga moguća sredstva za upravljanje apnejom za spavanje uključuju specifičnu poziciju tela tokom spavanja kako bi se otvorio disajne puteve, gubitak težine i upotreba uređaja za pomeranje nadlaktice napred nazad time smanjujući opstrukciju disajnih puteva. Sigurno, problem ne treba zanemariti.
Bottom Line
Kada se neko sa reumatoidnim artritisom žali svom doktoru o umoru, on se u početku ne sme odbaciti kao zajednička karakteristika koja je povezana sa bolestima. Ne treba se pretpostaviti da je zamor jednostavno povezan sa poremećajem sna i fragmentacijom sna povezane sa bolom. Iako to može biti istina u većini slučajeva, mora se preduzeti težak rad određivanja uzroka. Apneja za spavanje mora biti ukljucena ili izlazna. Moguće posledice nezdravljene apneje za spavanje su previše velike.
> Izvori:
> Ataka, H. i sar. Occipitocervical Fusion ima potencijal za poboljšanje apneje u spavanju kod bolesnika sa reumatoidnim artritisom i lezijama zgornjih grlića. Kičma. 2010 Sept. 1; 35 (18): E971-5.
> Shen, Te-Shun i sar. Rizik od opstruktivne apneje za spavanje kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom: retrospektivna kohortna studija zasnovana na populaciji. BMJ Open. 2016; 6 (11): e013151.
> Shoda, Naoki i sar. Apneja za spavanje kod bolesnika sa reumatoidnim artritisom kod oksipitokervikalnih lezija: prevalencija i povezana radiografska svojstva. Journal of European Spine. Jun 2009; 18 (6): 905-910.
> Strohl, Kingman P MD. Pregled opstruktivne apneje za spavanje kod odraslih. UpToDate. Ažurirano 24. juna 2016.
> Taylor-Gjevre, Regina M., Nair, Bindu V. i Gjevre, John A. Opstruktivna apneja za spavanje u vezi sa reumatskim bolestima. Reumatologija (2013) 52 (1): 15-21.