Vestibularna terapija, lekovi i CBT
Hronična subjektivna vrtoglavica (CSD) verovatno je bila s nama vekovima, ali je relativno nedavno prepoznata kao klinički sindrom.
Osnovna pretpostavka CSD-a je da fizički problem kao što je infekcija unutrašnjeg uha privremeno oštećuje vestibularni nerv. Dok je u mnogim ljudima mozak u stanju da se popravi za ovu štetu i nauči da radi bez osjećaja neravnoteže, u drugim ljudima mozak nikad ne nauči da se prilagodi.
CSD je snažno povezana sa anksioznošću, kao i interservisanim tipovima ličnosti, te je teoretizovano da ovo može da odražava predispoziciju mozga da bude hiper-budna prema pretnjama, uključujući i potencijalno opadanje. Kao rezultat toga, nakon početnog oštećenja vestibularne mreže, mozak je stalno na čuvanju, upućujući upozorenja da će neko pasti, čak i ako je stvarna opasnost prošla. Malo je kao da je lampica "check engine" ostala na putu uprkos tome što je motor vašeg automobila bio fiksiran mesecima ranije.
Opcije tretmana
CSD može biti vrlo ometan u životima ljudi, jer stalni osećaj neuravnoteženosti može zadržati ljude od svakodnevnih aktivnosti kao što je njihov posao. Iako nisu sprovedena obimna kontrolirana ispitivanja za CSD, studije manjih studija podržavaju upotrebu tri glavna oblika lečenja. Ovi oblici uključuju:
- vestibularna terapija
- kognitivna ponašanja
- selektivni inhibitori ponovnog preuzimanja serotonina (obično se koriste za lečenje depresije).
Vestibularna terapija
Vestibularna terapija je vrsta fizičke terapije (PT) posvećena poboljšanju ravnoteže nekoga. Obučeni vestibularni terapeut bi trebao voditi vežbe za lečenje. Cilj je obučiti mozak da se prilagodi novom senzornom ulazu u vezi ravnoteže.
Moguće vežbe uključuju gledanje twirled i prugastog kruga kako bi se navikli na dizzing stimulus, hodajući niz hodnik dok gledate slike na zidovima, ili postepeno i metodično razvijajući toleranciju okretanja glave.
U stvari, sve vježbe trebaju započeti polako i postepeno se povećavati kako bi se izbjeglo izazivanje takvog snažnog osećaja vrtoglavice zbog kojih je terapija zaustavljena. Umesto toga, redovni, strpljivi i uporan program vežbanja obično je uspešniji, mada se pune koristi ne mogu realizovati do 6 meseci.
Dok nije izvršeno nikakvo istraživanje specifično za CSD, pronađeno je procene efikasnosti od 60 do 80 procenata radi smanjenja težine vestibularnih simptoma i vraćanja svakodnevnog funkcionisanja.
Lekovi
Nijedna studija se nije posebno fokusirala na pacijente sa CSD, mada je nekoliko otvorenih ispitivanja ispitalo pacijente sa hroničnom vrtoglavom, od kojih su mnogi verovatno imali CSD. Kolektivno, izgleda da ova ispitivanja ukazuju na neku korist za inhibitore ponovnog selektiviranja serotonina (SSRI) i inhibitore ponovnog zavrtanja serotonergičko-noradrenergičnog (SNRIs). Zajedni neželjeni efekti SSRI i SNRI uključuju poremećaj spavanja i mučnina, što može dovesti do neke netolerancije. Dobra vijest je da, pored liječenja hronične vrtoglavice, ovi antidepresivi su takođe utvrdili da smanjuju stopu anksioznosti i depresije kod pacijenata koji ih uzimaju (idi na sliku).
Psihoterapija
Najmanje pet studija istraživalo je tehnike kognitivnog ponašanja u pacijentima sa CSD.
Ukupan trend među ovim studijama je prema značajnoj koristi u smanjenju vrtoglavice. Samo jedan probni postupak je pratio pacijente tokom godinu dana, i to nije videlo trajne koristi u tom trenutku. U ovom trenutku, potrebna su detaljnija istraživanja kako bi se nadograđivali na ovim ranim rezultatima.
Neki ljudi se odupru tvrdnji da anksioznost ili ličnost mogu imati neku ulogu u njihovoj vrtoglavosti , osjećajući da to podrazumijeva da je CSD "sve u glavi". Takvo razmišljanje može sprečiti korištenje bilo kakvih lijekova ili liječenja obično povezanih sa psihijatrijskim problemima kao što je depresija .
Bottom Line
Hronična subjektivna vrtoglavica je relativno novo definisani poremećaj, mada simptomi koje opisuju su drevni i česti.
Ako se prepozna, CSD izgleda dobro reaguje na vestibularnu terapiju, lekove i eventualno kognitivnu terapiju ponašanja. Poželjno, ove tehnike bi se koristile u kombinaciji kako bi se maksimizirale potencijalne koristi.
Izvori:
AEJ Mahoney, S Edelman, PD Cremer. Terapija kognitivnog ponašanja za hroničnu subjektivnu vrtoglavicu: dugoročni dobitak i prediktori invaliditeta. Am J Otolaryngol. 2013 Mar-Apr; 34 (2): 115-20
JA Honaker, JM Gilbert, JP Staab. Hronična subjektivna vrtoglavica protiv poremećaja konverzije: diskusija o kliničkim nalazima i rehabilitaciji. Am J Audiol. 2010 Jun; 19 (1): 3-8. doi: 10.1044 / 1059-0889 (2009 / 09-0013). Epub 2009 Dec 22.