Postizanje ciljeva lečenja
"Tretiranje prema meti" je princip ili pristup koji je bio uspešan u lečenju određenih bolesti i stanja. Strategija se u početku koristila za lečenje hipertenzije, visokog holesterola i dijabetesa. Ali, opseg je proširen i tretira se sa ciljem, uslijedio je u razmišljanju o specijalistima za reumatsku bolest .
Strategija za ciljanje mora imati tri stvari:
- meta
- način merenja ako je meta pogodjena ili postignuta
- dostupne opcije lečenja koje omogućavaju da se pogodi meta
Što se tiče hipertenzije, ciljani pregled krvnog pritiska je manji od 150/100 mm Hg, pri čemu je manje od 140/90 još efikasnije u smanjivanju kardiovaskularnih događaja. Da bi se postigli željeni ciljevi za ukupni holesterol i LDL, statini se često propisuju. Za pacijente sa dijabetesom postoje kliničke smernice za glukozu u krvi i hemoglobin A1C. Šta se smatra ciljanom u reumatologiji?
Lečite na cilj u reumatoidnom artritisu
Pri reumatoidnom artritisu primarni cilj je remisija . Aktivnost niskih oboljenja je takođe još jedna ciljna grupa, možda čak i više postignuta i realnija u mnogim slučajevima. Da bi pogodili metu, upaljenje mora biti kontrolisano ili potiskivano. Ovo se mjeri procjenom aktivnosti bolesti. DAS28 (Ocena aktivnosti aktivnosti bolesti) ili CDAI (Indeks aktivnosti kliničke bolesti) su među načinima na koji se procenjuje aktivnost bolesti.
Optimalna učestalost praćenja aktivnosti bolesti nije utvrđena, ali DAS28 manje od 2,6 se generalno smatra indikacijom remisije kod pacijenta sa reumatoidnim artritisom.
Još jedna važna opomena ne treba zanemariti - ciljevi tretmana treba individualizovati. Komorbidnosti , istorija neželjenih događaja u vezi sa drogom i koji su zglobovi pogođeni treba uzeti u obzir prilikom izrade ciljane strategije.
Tretirajte cilj u Lupusu
Međunarodna radna grupa razvila je tretman za ciljanje strategije za lupus . Radna grupa je ustanovila da je remisija organa manifestacije, kao i sistemski simptomi lupusa, primarna meta lečenja lupusa. Još jedan tretman za ciljanje lupusa uključuje sprečavanje raketa , uključujući nefritis , neuropsihijatrijske simptome i ukupne lupus simptome. Prevencija štete takođe je uspostavljena kao meta, sa ciljem da se spreči rana i kasna oštećenja organa kontrolišući aktivnost bolesti i toksičnost lekova. Važno je i posvećenost pacijentovom kvalitetu života.
Napredovanje, radna grupa namerava da razvije definicije za remisiju lupusa i minimalno prihvatljivu aktivnost bolesti. Postoji i potreba za boljom procenom raketa.
Iako postoji nada za nove lekove lupusa u budućnosti, od 1998. godine bilo je mnogo razvijenijih i plasiranih na reumatoidni artritis (kada je Enbrel postao prvi biološki lek odobren za reumatoidni artritis). Što se tiče lijekova koji se trenutno koriste za liječenje lupusa, radna grupa će pokušati utvrditi da li postoji nizak nivo steroida koji bi se smatrali sigurnim u tretmanu kako bi se ciljala strategija.
Takođe, i dalje postoje pitanja o podobnosti hidroksihlorina za sve pacijente lupusa.
Lečite na cilj za spondiloartritis
U 2013. godini ekspertski panel je razmotrio da li bi pacijenti sa spondiloartritisom mogli imati koristi od tretmana kako bi se ciljao. Oni su zaključili da se tretman sa ciljem može primijeniti na spondiloartritis, ali te smernice o tome kako definirati, izmeriti ili čak postići ciljeve remisije ili neaktivne bolesti, ne spadaju u ovu kategoriju bolesti. Još uvijek ne postoje suđenja koja određuju merljive mere za aktivnost bolesti kod spondiloartitisa. Potrebno je raditi. Za sada su date preporuke na osnovu indirektnih dokaza.
Jedna studija, ipak, specifična za psoriatički artritis , upoređivala je grupu pacijenata koji su primali standardnu negu sa metotreksatom drugoj grupi koja je primila intenzivnije brigu o lijekovima. Prema izveštaju Rheumatology News, intenzivna grupa je usledila strogim protokolom i ako nisu ispunili kriterijume minimalne aktivnosti na bolesti, onda je doza metotreksata eskalira. Ponovo, ukoliko pacijenti nisu uspjeli ispuniti kriterijume aktivnosti bolesti, dobili su moćnu kombinaciju DMARD . Ako još uvek nisu postigli cilj, intenzivnoj grupi je dobio blokator TNF-a . Rezultati pokazuju da je intenzivna grupa bolja od standardne grupe koja je ostala na metotreksatu bez plana za eskalaciju leka ili merenja aktivnosti bolesti.
Takođe, na godišnjem Evropskom kongresu reumatologije (EULAR 2014), petogodišnja produžetka randomiziranog kontrolisanog ispitivanja simponija (golimumab) kod pacijenata sa psoriatičnim artritisom pokazala je bolje dugoročne ishode kod pacijenata koji su sposobni da postignu minimalnu aktivnost bolesti tretman za ciljanje pristupa.
Bottom Line
Istraživači su sproveli sistematsku pretragu naučne literature (Schoels, M. i sar.) U pogledu liječenja na metu u reumatologiji. Oni su zaključili da je "samo nekoliko istraživanja koristilo randomizirani pristup kako bi se vrednost terapije testirala na određenu metu, ali su svi oni pružili ubedljiv dokaz kliničkih prednosti ovakvog pristupa. Međutim, potrebno je više podataka o radiografskim i funkcionalnim rezultatima i pacijenti sa dugotrajnim RA [reumatoidnim artritisom] nisu dovoljno istraženi. "
Teoretski, imaju specifične ciljeve tretmana, posebno postignuti ciljevi tretmana, ima smisla. Da bi ovo postigli u praksi, ciljevi ili ciljevi moraju postati bolje definisani za reumatske bolesti.
> Izvori:
> 'Treti prema cilju': pokretni ciljevi od hipertenzije, hiperlipidemije i dijabetesa do reumatoidnog artritisa. Dan Atar i dr. Annali reumatskih bolesti . April 2010.
> Dokaz za lečenje reumatoidnog artritisa na cilj: rezultati sistematske literature. Schoels M. i sar. Annali reumatskih bolesti . April 2010.
> Tretirati-ciljati u sistemski Lupus Erythematosus: Preporuke iz međunarodne radne grupe. Van Vollenhoven RF i dr. Annali reumatskih bolesti . Objavljeno 16. aprila 2014. godine.
> Treći spondiloartritis, uključujući ankilozni spondilitis i psoriatični artritis, ciljati: Preporuke međunarodne radne grupe. Smolen JS et al. Annali reumatskih bolesti . 8. jun 2013. godine.
> Pristup prema tijelu prema psoriatičnom artritisu pronadjen pogodnim. Reumatološke vesti . Doug Brunk. 4. novembra 2013. godine.
> Obrišite na ciljne predstave Trajna poboljšanja kod psoriatičnog artritisa. Novosti o internoj medicini . Jennie Smith. 12. juna 2014.