Kada dopunjuje pomoć i kada oni štete
Pravilna ishrana je važna za dugoročno zdravlje i dobrobit osobe koja živi sa HIV-om, kao i za bilo koga drugog. Ali, često dijetetske potrebe zahtevaju prilagođavanja jer telo odgovara na različite lekove ili samu bolest.
Vitamini i minerali se često mogu iscrpljivati tokom teških ili produženih napada dijareje , čije stanje može izazvati određene infekcije ili lekovi.
Promene masti u telu, takođe povezane sa lečenjem ili HIV infekcijom, mogu zahtijevati značajne promjene na nečiji način ishrane.
Međutim, mnogo više zabrinjava uticaj pothranjenosti na ljude sa HIV-om. Na primer, nedostatak vitamina A i B12 povezan je sa bržom progresijom bolesti iu oba bogata resursima i siromašnim postavkama. Niski serumski nivoi mikronutrienata, koji se najčešće vide kod neuhranjenog pojedinca, zahtevaju veći unos vitamina - često na način dodavanja ishrani.
Bez obzira na to, suplementi ishrane imaju svoje mesto u lečenju neuhranjenosti ili dijagnostifikovanog nedostatka, bez obzira da li je to izazvano uslovom vezanim za HIV ili samom hranom. Ovo je posebno važno kod bolesti kasnih stadija kada se često gubi težina i gubitak od HIV-a .
Ali, šta je sa svim ostalima? Da li ljudima sa HIV-om suštinski potrebni prehrambeni dodatci? Da li ovi proizvodi dopunjuju terapiju na način koji smanjuje incidencu infekcije, odlaže napredovanje bolesti ili rekonstruiše ključne imunološke funkcije osobe?
Ili se samo nadamo da će oni?
Supplements Industry
Prema američkim centrima za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC), skoro polovina svih Amerikanaca konzumira dijetetske suplemente, uključujući vitamine, minerale i herbale. Ovaj široki asortiman proizvoda reguliše Uprava za hranu i lekove SAD (FDA), koja definiše dijetetske suplemente jednostavno kao proizvode "koji imaju za cilj da dodaju dodatnu nutritivnu vrednost kako bi (dopunili) ishranu."
U skladu sa ovom definicijom, multivitamini i drugi dodatci ishrani su regulisani kao kategorija hrane, a ne kao farmaceutski proizvod. Ni oni ne moraju da prođu strogu, pre-tržišnu bezbednost i efikasnost, niti FDA ima ovlašćenja da zahteva takvo testiranje.
Umjesto toga, FDA se oslanja prvenstveno na žalbe potrošača na praćenje nakon tržišnog nadzora i zahteva od proizvođača da održavaju spisak neželjenih događaja. Međutim, ovi neželjeni događaji (AER) se šalju samo u slučajevima ozbiljnih po život opasnih neželjenih efekata. Blage do umerene događaje, kao što su glavobolja ili gastrointestinalna nesreća, nisu prijavljene, osim ako proizvođač to dobrovoljno ne izabere.
Ovo je u suštini u odnosu na farmaceutsku industriju, koja troši u proseku 1,3 milijarde dolara po leku u troškove istraživanja i razvoja kako bi dobili odobrenje za FDA. U 2011. prodaji prehrambenih suplemenata u Sjedinjenim Američkim Državama dostigle su 30 milijardi dolara, što je više od dvostruko veće od globalnog tržišta droga za HIV.
Može li dopuniti imunitet?
Dobra ishrana pomoću uravnotežene ishrane može pomoći da se obezbedi odgovarajuća imunološka funkcija u kombinaciji sa pravovremenim i informiranim korišćenjem antiretroviralnih lekova .
Nasuprot tome, uloga vitamina i drugih prehrambenih suplemenata ostaje debata.
Konfuzija je široka na tržištu potrošača, često podstaknuta tvrdnjama proizvođača o proizvodima koji su slabo podržani istraživanjem. I dok FDA pokušava da reguliše ove tvrdnje, procena Ministarstva zdravlja i službi za ljudska prava iz 2012. godine je objavila da je čak 20 procenata dopunskih dodataka učinilo potpuno zabranjene zahtjeve, često o problemu "imunološke podrške". toliko da su ove tvrdnje očigledno netačne. Jednostavno je to što su navedeni dokazi uopšte neuslovni ili anekdotni u najboljem slučaju.
Neki proizvođači, na primer, redovno ukazuju na studiju iz 2004. godine od strane Harvard School of Public Health, koja se bavila efektom multivitamina na progresiju bolesti kod 1.097 HIV-pozitivnih trudnica u Tanzaniji. Na kraju suđenja, 31 procenat koji su uzimali suplemente ili su umrli ili su stekli bolest koja definira AIDS, u odnosu na 25 procenata u placebo grupi. Na osnovu ovih dokaza, istraživači su zaključili da svakodnevna upotreba multivitamina (posebno B, C i E) ne samo da je odložila progresiju HIV-a, već je obezbedila "delotvorno, jeftino sredstvo za odlaganje iniciranja antiretroviralne terapije kod HIV- zaražene žene. "
Nakon objavljivanja istraživanja, veliki broj proizvođača ukazao je na istraživanje kao "naučni dokaz" imunoloških karakteristika njihovog proizvoda. Međutim, ono što najviše nije učinilo, kontekstualizira se studija, ignorišući brojne kofaktore koji su doprineli rezultatima - u najmanju ruku su visoki nivoi siromaštva, gladi i neuhranjenosti koji postoje u siromašnoj afričkoj populaciji.
Na kraju, ništa u studiji nije predložilo da multivitamini, sami po sebi, pokazuju iste prednosti - ili daju iste zaključke - u postavkama bogatim resursima kao što su SAD ili Evropa. Rezultati sledećih studija bili su u velikoj mjeri nedosledni, uključujući i studiju iz 2012. koja je pokazala da multivitamini sa visokim dozama mogu ustvari povećati rizik od smrti kod osoba sa teškom pothranjenošću. Druge kliničke studije pokazale su koristi samo kod onih sa naprednim oboljenjima ( broj CD4 ispod 200 ćelija / mL), dok drugi nisu pokazali nikakvu korist.
Ono što većina studija podržava je sigurnost multivitamina u preporučenim dnevnim dozama, posebno kod osoba s HIV-om koji su ili podhranjeni ili u naprednim stadijumima bolesti.
Kada dodatak čini više štete nego dobre
Manje manje se zna o prednostima pojedinih vitamina, minerala i drugih elemenata u tragovima. Brojne studije u poslednjih nekoliko godina su fokusirane na ulogu selena, nemetalnog mineralnog materijala sa poznatim antioksidativnim svojstvima. Izgleda da istraživanje ukazuje na to da gubitak selena u ranoj HIV infekciji paralelira gubitak CD4 ćelija u vrijeme kada se malabsorpcija i neuhranjenost generalno ne smatraju faktorima.
Kao što je to ubedljivo kao ovaj odnos, istraživanje još nije uspelo da podrži bilo kakvu istinsku korist dodatka selena, bilo u izbjegavanju bolesti povezane sa HIV-om ili rekonstitucije CD4-a. Slični rezultati su vidljivi sa dodatkom magnezijuma i cinka, pri čemu povećanje nivoa plazme nije imalo korelativnu asocijaciju niti napredovanja bolesti niti ishoda.
Pouzdana upotreba suplemenata od strane nekih HIV pozitivnih ljudi potkrepljena je uvjerenjem da "prirodni" proizvodi pružaju prirodnu imunološku podršku koja može lako dopuniti terapiju HIV-om. To često nije slučaj. Zapravo, veliki broj suplemenata može imati duboko negativan uticaj na ljude sa HIV-om, bilo mešanjem u metabolizam njihovih lekova ili izazivanjem toksičnosti koje ublažavaju svaku moguću korist suplementacije.
Među potencijalnim problemima:
- Megadozni vitamin A - Visoke doze vitamina A (iznad 25.000 IU dnevno) mogu povećati rizik od toksičnosti jetre, unutrašnjeg krvarenja, spontanih preloma i gubitka telesne mase. Svetska zdravstvena organizacija (WHO) ne preporučuje korišćenje dodataka vitamina A u trudnim, HIV-pozitivnim ženama, sa istraživanjima koja pokazuju da dnevna doza od 5.000 IU može stvarno povećati rizik prenosa od majke do djeteta .
- Megadoza vitamin C - Dok je neko istraživanje ukazalo na to da visoke doze vitamina C mogu igrati značajnu ulogu u celularnom imunitetu, dokazi su veoma kontradiktorni. Ono što znamo je da visoke doze vitamina C mogu izazvati gastrointestinalni stres i dijareju (od kojih drugi mogu uticati na apsorpciju određenih HIV lekova). Takođe, poznato je da su doze vitamina C iznad 1000 mg dnevno smanjivale nivoe kristala (indinavir) u nekim.
- Vitamin B6 (piridoksin) -Ekscijalni unos vitamina B6 (iznad 2.000 mg dnevno) može izazvati reverzibilno oštećenje nerva, pogoršavajući perifernu neuropatiju kod HIV-pozitivnih pacijenata koji su već pogođeni ovim stanjem.
- Vitamin E - Veće doze vitamina E (iznad 1.500 IU) mogu ometati strjevanje krvi, dok produžena, prekomerna upotreba može prouzrokovati dijareju, mišićnu slabost i mučninu.
- St. John's Wort (hipericin) - Biljnim preparatom koji se popularno koristi za liječenje blagih depresija, poznato je da je St. John's Wort smanjio nivo svih inhibitora proteaze (PI) i nenukleozidnih inhibitora reverzne transkriptaze (NNRTI) - klase pacijentu na rizik od otpornosti na lekove i neuspjeh liječenja.
- Beli luk - pokazano je da su pilule i suplementi smanjeni serumski nivo određenih HIV lekova, naročito Invirasea (sakvinavira) koji se može smanjiti za pola kada se uzimaju istovremeno sa dodacima česna . Nasuprot tome, ne vidi se da svježi ili kuvani luk ne utiče na nivo serumskih lijekova.
- Sok grejpfruta - Sok od gripa od osam unča sa sokom grejpfruta sa Crixivan-om može smanjiti koncentracije lekova u serumu za 26%, dok stakleni sok slične veličine može povećati nivo Invirase do 100% (povećanje potencijalnih neželjenih efekata). Dok sok grejpfruta ne bi trebalo da bude ispušten iz ishrane, ne bi trebalo da se uzima dva sata pre ili dva sata nakon doziranja lekova.
Reč od
Značaj pravilne ishrane i zdrave, uravnotežene ishrane ne može biti preopterećen. Nutriciono savetovanje može pomoći ljudima sa HIV-om da bolje razumeju svoje dijetne potrebe kako bi se bolje:
- Ostvariti i održavati zdravu telesnu težinu
- Održavati zdravlje nivoa lipida , uključujući holesterole i trigliceride
- Predvidite dijetalne komplikacije koje mogu biti rezultat nekih antiretroviralnih lijekova
- Obraditi komplikacije u ishrani koje mogu nastati zbog simptoma vezanih za HIV
- Sprovođite mjere hrane kako biste izbjegli moguće oportunističke infekcije s hranom
Uloga vežbanja ne može se zanemariti, sa koristima kako fizičkog tako i mentalnog zdravlja (uključujući i smanjenje rizika od neurokognitivnog oštećenja povezanog sa HIV-om ).
U pogledu suplementacije, dnevni multivitamin može pomoći da se obezbijede ispunjavanje potreba za mikrohranama, posebno kod onih koji nisu u mogućnosti da postignu nutritivne ciljeve. Međutim, savetovanje vitamina koji se više ne preporučuje. Takođe nema podataka koji bi podržali upotrebu biljnih suplemenata u lečenju HIV infekcije ili povećanju efikasnosti antiretrovirusnih lekova smanjenjem viralnog opterećenja HIV-om .
Molimo vas da obavestite svog doktora o bilo kojim dodatcima koje možete uzeti kada diskutujete o upravljanju i lečenju vašeg HIV-a.
> Izvori:
> Američki centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC). "Upotreba prehrambenih dodataka među američkim odraslim osobama porasla je od NHANES III (1999-1994)." NCHC Data Brief. Nacionalni centar za zdravstvenu statistiku; Hyattsville, Merilend; April 2011; Broj 1.
> Fawzi, W .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Randomizovani sustav multivitaminskih suplemenata i progresije i mortaliteta HIV bolesti." New England Journal of Medicine ; 351 (1): 23-32.
> Isanaka, S .; Mugusi, F .; Hawkins, C; et al. "Uticaj visokih doza i standardnih doznih multivitaminskih dodataka na početak HAART-a na progresiju i mortalitet HIV-a u Tanzaniji: randomizovano kontrolisano ispitivanje." Journal of the American Medical Association. 17. oktobar 2012; 308 (15): 1535-1544.
> Constans, J .; Delmas-Beauvieux, M .; Narednik, C .; et al. "Jednogodišnji dodatak antioksidansu sa beta-karotenom ili selenom za pacijente zaražene virusom humane imunodeficijencije: pilot studija." Kliničke zarazne bolesti ; 23 (3): 654-656.
> Villamor E .; Msamanga, G .; Spiegelman, D .; et al. "Uticaj dodataka multivitamina i vitamina A na povećanje telesne težine tokom trudnoće kod žena sa HIV-om." Američki časopis o kliničkoj ishrani ; 76 (5): 1082-1090.