Smjernice predlažu da CD4 monitoring bude neobavezan
Sa povećanom efikasnošću savremene antiretroviralne terapije (ART) , akcenat se više ne bi smjela stavljati na korištenje CD4 broja kao merilo uspjeha ART. Prema uputstvima američkog Ministarstva zdravlja i ljudskih službi (DHHS) 1. maja 2014. godine, virusna opterećenja se samo trebaju koristiti za utvrđivanje ovoga.
Iako to može izgledati suptilna promena za neke, ona priznaje dvije važne činjenice:
- Da je pacijentov imunološki odgovor na ART (kao što je meren brojm CD4-a) može biti veoma varijabilni čak iu slučaju trajne supresije virusa.
- Taj CD4 monitoring ne doprinosi znacajno kako se ART obavlja u pacijentima na terapiji.
Pre nego što je pokrenuta antiretrovirala novije generacije , nije bilo neuobičajeno da neki lekari izmene ART zasnovanu isključivo na nesposobnosti pacijenta da postigne imunološku rekonstituciju. Ovo je često rezultiralo preuranjenim prekidom terapije, često uprkos trajnoj virološkoj kontroli (mereno virusnim opterećenjem) i često nekoliko godina pre nego što su pozvane na takve promene.
U izdavanju ažuriranih smjernica, DHHS je zaključio da je "loš CD4 odgovor kod pacijenta sa virusnom supresijom retko indikacija za modifikaciju (protiretroviralnog) režima". Dalje je potvrdio da sposobnost obnove imunološkog odgovora pacijenta često otežavaju faktori koji proširuju daleko iznad dometa lijekova - uključujući nizak broj CD4 na početku terapije, starije godine ili istorije bolesti povezanih s HIV-om.
Kod pacijenata sa ovakvim problemima, promena ART-a zasnovana na broju CD4 može vjerovatno učiniti više štete nego dobra, povećavajući rizik od otpornosti na lekove promjenom režima previše rano ili suviše često.
Učestalost CD4 kontrole broja
Prema DHHS, pacijentov broj CD4 treba koristiti za jedan od tri osnovna cilja:
- Da biste utvrdili kada započeti ART u HIV-inficiranoj osobi
- Da se usmeri kada započeti ili zaustaviti profilaktičku terapiju kako bi bolje sprečio razvoj oportunističke infekcije (OI)
- Da se proceni da li je pacijentov imunološki odgovor na ART dovoljan (definisan kao povećanje broja CD4 za 50-150 ćelija tokom prve godine terapije, sa sličnim povećanjima svake godine dok se ne postigne stabilno stanje)
Za novo dijagnostifikovane pacijente koji još uvijek nisu na ART, CD4 testiranje treba obaviti u trenutku ulaska u negu, a zatim svakih 3-6 mjeseci nakon.
Kod pacijenata kod kojih je indicirano ART, CD4 testiranje treba ponoviti tri mjeseca nakon iniciranja terapije, a zatim svakih 3-6 meseci nakon toga.
Konačno, za pacijente koji su bili na ART u trajanju od najmanje dvije godine i koji su održali neotkrivene virusne opterećenja, preporučuje se
- CD4 monitoring se vrši svakih 12 mjeseci za one sa CD4 brojem između 300 i 500 ćelija / mL, i;
- CD4 monitoring se smatra opcionalnim za one sa CD4 brojem preko 500 ćelija / mL.
Nasuprot tome, CD4 monitoring treba nastaviti kod pacijenata sa ili virološkim obaranjem; bolest povezana s HIV-om; ili bilo koji drugi uslov ili terapija koja bi mogla smanjiti broj CD4 osobe.
Praćenje ostalih podskupaka limfocita (npr. CD8, CD19) se više ne preporučuje jer su testovi skupi i ne pružaju stvarnu kliničku vrednost.
Učestalost praćenja virusa opterećenja
Za pacijente sa novim dijagnostifikovanim HIV-om, testiranje opterećenja virusom treba obaviti u trenutku ulaska u negu. Ako se smatra da se ART može odgoditi, ponovljeno ispitivanje u nekim slučajevima može se smatrati opciono.
Kod pacijenata kod kojih je indikovan ART, testiranje opterećenja virusom treba obaviti pre iniciranja terapije (kako bi se obezbedila osnovna osnova za merenje odgovora na lečenje). Zatim se treba ponoviti 2 do 4 nedelje nakon iniciranja ART i svakih 4 do 8 nedelja nakon toga dok virusno opterećenje nije potpuno potisnuto.
Kod pacijenata kod kojih se postiže neopaženo virusno opterećenje, testiranje treba ponoviti svakih 3 do 4 meseca. Ako se virusna supresija održi najmanje dve godine, testiranje se može produžiti na svakih šest meseci.
Izvori:
Američko Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi (DHHS). " Smjernice za upotrebu antiretroviralnih sredstava kod odraslih i adolescenata inficiranih HIV-om". Bethesda, Merilend.