Uprkos zakonu koji dozvoljava transplantaciju HIV-a, ispitivanje preživljavanja je dovedeno u pitanje
Predsednik Barack Obama je 12. novembra 2013. godine potpisao zakon o Zakonu o ravnopravnosti organa za organske organe ( Zakon o nade) koji dozvoljava donaciju HIV- oštećenih organa ili (a) HIV-pozitivnom primaocu ili (b) pojedincu u kliničkom istraživanju koja omogućava upotrebu organa inficiranih HIV-om prema propisima i standardima Zakona o nade.
Zakon o nade dopunio je Zakon o izmjenama i dopunama Zakona o transplantaciji iz 1988. godine, koji je spriječio donacije zbog zabrinutosti zbog prenosa otpornosti na lekove , održivosti organa, superinfekcije i drugih pitanja koja su mogla ublažiti prednosti ovakve transplantacije. Novi zakon dolazi u trenutku kada je potreba za transplantacijom organa verovatno nikada bila veća, pogotovo s povećanjem stope srca , jetre, bubrega i drugih bolesti koje utiču na starenje populacije HIV-a .
Zakon takođe potvrđuje efikasnost kombinovane antiretroviralne terapije (ART) u obezbeđivanju trajne supresije HIV-a u donatoru i primaocu organa, smanjujući zabrinutost koja je prethodno bila povezana sa transplantacijom.
Predlog zakona, koji je predložio senator Barbara Bokser iz Kalifornije, takođe je smatran sredstvom za ublažavanje zaostalih zaostalih osoba koje nisu zaražene HIV-om na listama čekanja na transplantaciju organa. Ova mjera dovela je do objavljivanja u februaru 2016. godine da bi medicinska škola John Hopkins bila prva institucija koja bi započela transplantaciju organa od jedne HIV pozitivne osobe do druge.
Zašto je važan Zakon o nade
Osim ublažavanja liste čekanja na listi čekanja i rješavanja visoke potrebe za donacijama organa unutar HIV-inficirane populacije, mnogi smatraju Zakon o nade kao prvi korak u ukidanju dugotrajnih medicinskih predrasuda protiv osoba koje žive sa AIDS-om. Sasvim jasno govori da se u ovom dobu savremenog kARTA strah od reinfekcije jednostavno pali u odnosu na broj smrti izazvanog otkazom organa povezanim s HIV-om.
Prethodno Zakonu o nade, bilo je nezakonito čak i da proučava transplantaciju organa inficiranih HIV-om pod okriljem kliničkog istraživanja - odraz loše nauke i slepog straha koji su oštetili mnoge zakone koji su mislili da "štite" opću javnost (uključujući i dalje -izmjena i veoma kritizirana zabrana gej krvi u SAD-u)
Kao i kod isporuke krvi, transplantacija organa u SAD je veoma regulisana. Sadašnja generacija, testovi testiranja na visoku osetljivost, osiguravaju da HIV-negativna osoba ne može dobiti organ iz HIV pozitivne osobe. Trenutno, sve donacije organa i tkiva se automatski pregledaju za HIV, hepatitis B (HBV) i hepatitis C (HCV) prema Smernicama za javnozdravstvenu službu Sjedinjenih Američkih Država (PHS) iz 1994. godine za sprečavanje transmisije virusa humane imunodeficijencije putem transplantacije.
Ispitivano je održivost Zakona o nade
U septembru 2014. godine istraživači sa Univerziteta u Pennsylvaniji su sproveli prvu studiju o uticaju Zakona o nade, procenjujući podobnost 578 preminulih, HIV-pozitivnih pacijenata kao potencijalnih donatora organa.
Studija, koja je dizajnirana da bude predstavljanje potencijalnog udruženja organa u oblasti Philadelphia, sastojala se od pacijenata sa prosečnom starošću od 53 godine, od kojih je 68% bilo muškaraca, a 73% afričko-američkih.
Sa srednjim brojem CD4 od 319 i neotkrivenim virusnim opterećenjem , grupa se smatralo održivim donatorima, sa samo nekoliko oportunističkih infekcija (4); nekoliko dokumentovanih mutacija otpornih na lekove (2); i nekoliko, kasniju fazu lekova za inhibitore proteaza u trenutku smrti (6).
Studija, predstavljena na 54. konferenciji Interscience o antimikrobnim agensima i hemioterapiji (ICAAC) u Vašingtonu, zaključila je da je grupa mogla da podnese sedam bubrega i devet jevre od 2009. do 2014. godine, pri čemu se većina isključuje u skladu sa standardnim kriterijumima za transplantaciju organa za transplantaciju . To uključuje:
- 260 nisu uključeni zbog toga što nisu bili u bolnici u vrijeme smrti.
- 87 nisu uključeni zbog toga što nisu imali dokumentovanu smrt mozga.
- 75 izuzeti zbog nepoznatog uzroka smrti.
- 70 nisu isključeni zbog toga što nisu bili pod medicinskom zaštitom u vrijeme smrti.
- 63 isključeni zbog toga što nisu na mehaničkoj ventilaciji.
- 13 nisu uključeni zbog dijabetesa, hipertenzije, HCV-a, ciroze ili bolesti bubrega na kraju faze.
- 3 isključena zbog maligniteta.
Štaviše, kompjutersko modeliranje odredilo je samo 50% uspeha u bubrežnim graftovima na osnovu kvaliteta organa unutar predloženog donatorskog bazena. Nasuprot tome, trogodišnje stope preživljavanja jetre je bilo manje ili manje u odnosu na opšte stanovništvo (71% u odnosu na 74%, respektivno).
Dalja istraživanja će utvrditi da li se slični obrasci vide u drugim HIV populacijama, pri čemu pristup HIV-pozitivnim organima ne mora nužno donijeti održivi broj donatora visokog kvaliteta.
Izvori:
Kongres Sjedinjenih Država. "S.330 - Zakon o jednakosti HIV-a za organske organe113. Kongres (2013-2014)." Vašington, DC; 21. novembar 2013. godine.
New York Times. "John Hopkins da izvrši prvu transplantaciju HIV pozitivnog organa u SAD" Objavljeno 10. februara 2016.
Američka služba za javno zdravlje (PHS). "1994 US smernice za javno zdravlje (PHS) za sprečavanje transmisije virusa imunodeficijencije ljudi putem transplantacije." Izveštaj o javnom zdravlju. Jul-avgust 2013; Volume 128.
Richterman, A .; Lee, D .; Reese, P .; et al. "Pogodnost inficirane HIV-om