Trebalo bi da bude jednostavno: dijagnostikovan je celiakom bolestom ili ne-celiakom gluten osjetljivošću , bez glutena i kraj problema - opet se osećate odlično, bez ikakvih trajnih simptoma.
Nažalost, često je daleko od toga. Studije i anegdotski dokazi ukazuju na to da prilično visok procenat ljudi sa osetljivošću na celiak i gluten - nije jasno koliko je visoko, ali možda više od polovine - i dalje ima simptome iako veruju da prate strogu prehramu bez glutena .
Ovo može biti nevjerovatno odvratno i često dovodi ljude da veruju da postanu netolerantni brojnim drugim hranama (sojica obično vodi listom, sa kukuruzom i drugim zrnima koji nisu daleko iza). Međutim, najmanje jedna studija koja obuhvata celiak pacijente pokazuje da većina ustvari pati od efekta gutanja glutena - a ne "dodatnih netolerancija" različitih namirnica ili nekog drugog problema.
Zašto je tako teško da bude savršeno bez glutena?
Gluten je svuda, a kod ljudi sa osjetljivošću na celiak i gluten koji reaguju na vrlo male količine, to može biti skoro nemoguće izbjeći. Može se sakriti na mjestima za koje ne očekujete, kao što su lijekovi na receptu i gurmanske meso (više o ovome možete pronaći u oprezima bez glutena). Takođe se može pojaviti u količinama u tragovima u hranama koje se pojavljuju bez glutena po njihovim listama sastojaka.
U mnogim slučajevima, proizvodi sa "bez glutena" na bazi zrna su glavni osumnjičeni.
Na primjer, studija o glutenu u zrnu bez glutena za 2010. godinu otkrila je unakrsnu kontaminaciju glutena u količinama od jedva detektibilne (oko 5 dijelova na milion) do skoro 3.000 dijelova na milion (dovoljno da izazove epsko glutiranje ).
Stručnjaci za celiak bolesti, uključujući Peter Green, MD, direktor Centra za celiakove bolesti na Univerzitetu Columbia, kažu da je pomoć pacijentima koji su u toku simptomi uprkos pažljivoj prehrani bez glutena glavni prioritet.
U 2011. godini, dr. Green je rekao da bi lek koji je napravljen da ublaži efekte unakrsne kontaminacije predstavlja ogromnu dobrodošlicu celiakim pacijentima sa trenutnim simptomima.
Dakle, koliko ljudi utiče na kontinuirane simptome?
To nije jasno, iako postoje neke nagoveštaja u medicinskoj literaturi za ljude sa celiakijom. (Ne postoje nikakve studije koje se tiču osetljivosti glutena, ali anekdotski dokazi pokazuju da mnogi od onih sa tim bolestima pate od trenutnih simptoma.)
U studiji iz 2003. godine objavljenoj u Američkom žurnalu gastroenterologije , istraživači su proučavali grupu odraslih celiaka koji su bili bez glutena između osam i 12 godina. Utvrdili su da su subjekti sa celiakijom bolestom prijavili "znatno više gastrointestinalnih simptoma nego opšta populacija", uključujući i indigestiju, dijareju, konstipaciju, bol u stomaku i refluks.
Zapravo, oko 60% ovih celiakija je proučavalo česte simptome, u poređenju sa 29% populacije. Žene su imale tendenciju da goruše od muškaraca.
Još jedna studija o simptomima iritabilnih creva kod ljudi kod kojih je pre godinu dana ili više bilo dijagnostifikovano celiakijom bolestom otkrilo je da je više od 23% bolelo od nastavka simptoma creva koje su bile dovoljno ozbiljne da zadovolje kriterijume sindroma iritabilnog creva (IBS) , i najtraženija pomoć za njihove simptome.
Oni sa simptomima IBS-a su verovatnije bili ženski i da se povremeno skidaju sa dijete bez glutena, pokazala je studija.
U toj studiji, ljudi sa simptomima IBS-a su takođe verovatno imali "vjerovatne mentalne poremećaje", što je utvrđeno upitnikom koji je tražio znake anksioznosti i depresije. Međutim, treba napomenuti da mnogi ljudi sa celiakijom obolijevaju od simptoma anksioznosti i depresije kada unose male količine glutena; Više o ovome vidjeti Gluten i Depression .
Druga studija je istraživala 112 bolesnika iz bolnice u Londonu sa neodgovarajućom celiakijom (od kojih se 12, ispostavilo se, ipak nije imalo celiakiju bolest).
Od preostalih 100 ljudi, studija je pokazala da se 45% "nije adekvatno pridržavalo stroge ishrane bez glutena", sa nešto više od polovine onih koji su nenamjerno zagrijavali gluten i malo ispod pola namernog varanja.
Konačno, neobjavljena studija koju je Alvine Pharmaceuticals predstavio na medicinskom sastanku 2012. godine utvrdila je da "veliki" (ali neodređeni) procenat dijagnostikovanih celiaka nastavlja da iskusi simptome, uprkos tome što se pridržava stroge ishrane bez glutena.
Ovi simptomi navedeni od strane ispitanika u studiji Alvine zvuče kao spisak tipičnih celiakih tegoba: nadutost, bol u stomaku, zamor, nadimanje, dijareja, konstipacija, mučnina, moždana magla, glavobolja i kožni osip. Takođe su obeshrabrujuće često: 90% ispitanika reklo je da imaju najmanje jedan dan simptoma za nedelju dana, a 44% kaže da su doživeli pet do deset različitih simptoma u nedelju.
Šta možete učiniti ako i dalje imate simptome?
Vaš prvi korak bi trebalo da bude razmišljanje o putovanju kod vašeg doktora da biste bili sigurni da niste bili pogrešno dijagnostifikovani. U jednoj od studija o kojima sam pisao iznad, 11% onih sa dijagnoziranom celiakijom i kontinuiranim simptomima ispostavilo se da nema celiakog oboljenja uopće! Drugi mogu imati i celiak bolest i drugi uslov koji uzrokuje njihove kontinuirane simptome. Imajte na umu da, iako niste bili pravilno dijagnozirani sa celiakijom, i dalje možete patiti od osjetljivosti glutena. Tretman je isti za oba: stroga prehrana bez glutena.
Ako ste uvereni da je gluten vaš problem, onda verovatno morate ispitati vašu ishranu za skriveni gluten. Počnite sa najvišim prekršiteljima navedenim u članku o nečijoj dijetetici bez glutena (link iznad).
Ako ne konzumirate neku od ovih, pažljivo pogledajte ostatak vaše ishrane: obroke restorana, puno obrađene hrane (čak i ako su označeni kao "bez glutena") i previše "gluten- besplatni "proizvodi od zrna mogu dovesti do zagrijavanja više tragova glutena nego što vaše telo može da se nosi. Posebno obratite pažnju na nivoe testiranja vaših omiljenih proizvoda bez glutena - možda ćete morati da jedete samo sertifikovane proizvode bez glutena ili da izbjegnete većinu zrna, jer imaju tendenciju da budu prilično zagađeni glutenom.
Evo još nekoliko resursa za iskorenjivanje glutena u tragovima iz vaše dijete:
- Koliko glutena može da me boli?
- Hrana označena kao "bez glutena" može i dalje sadržati određeni gluten
- Zašto možete jesti bez glutena i još uvek dobijate simptome
- Zašto dijelovi bez glutenskih proizvoda po milionim brojevima
U nekim slučajevima, možda ćete morati da razmotrite da li reagujete na hranu koja nije gluten - obično je za ljude sa celiakijom bolestom, takođe, da imaju netoleranciju na laktozu, a mnogi ljudi izvestavaju o različitim reakcijama na soju i kukuruz visoko alergena hrana sama po sebi. U mnogim slučajevima, eliminisanje niskih nivoa glutena će učiniti trik.
Ako sve drugo ne uspe, možda ćete želeti da razmotrite konsultacije sa dijetetičarom koji je dobro upućen na dijetu bez glutena - osoba može biti u stanju da otkrije probleme koje ste možda propustili, kao što je slučajno unakrsna kontaminacija koja je rezultat zajedničkog kuhinje ili izloženosti na poslu.
Pre svega, nemojte se plašiti hrane - po mom iskustvu (i ja sam izuzetno osjetljiv na tragove glutena), apsolutno je moguće jesti različitu i zanimljivu ishranu koja također potpuno eliminiše simptome.
Izvori:
Alvine Pharmaceuticals predstavlja rezultate simptoma frekvencije i težine simpozijuma Celiac Disease na Američkom koledžu gastroenteroloških sastanaka 2012. godine. Saopštenje za javnost, 24. oktobar 2012.
Dewar DH i dr. Celijačna bolest: upravljanje trajnim simptomima kod pacijenata na dijeti bez glutena. World Journal of Gastroenterology. 2012 Mar 28; 18 (12): 1348-56.
Hauser W. et al. Prediktori simptoma iritabilnog tipa creva i ponašanja koje traže zdravlje kod odraslih s celiakijom. Psihosomatska medicina. 2007 maj; 69 (4): 370-6. Epub 2007 april 30.
Midhagen G. Velika brzina gastrointestinalnih simptoma kod bolesnika sa celiakima koji žive na dijeti bez glutena: kontrolisana studija. American Journal of Gastroenterology. 2003 Sep; 98 (9): 2023-6.