Šta će mi ER zbog moje migrene?

Intravenozna migrenska leka u urgentnoj sobi

Ponekad je bol migrene napad toliko intenzivna da zahteva hitnu posetu. Ili, u drugim slučajevima, mučnina i povraćanje koje prate napad migrene ograničavaju unos oralnog lijeka. U hitnim slučajevima ili hitnim centrima za njegu, akutni migreni napad se često tretiraju intravenskim lekovima. Ali koji je najbolji?

Jedna studija u neurologiji randomizirala je 330 pacijenata sa akutnim migrenskim napadom kako bi primili 1g natrijum valproata, 10mg Reglan (metoklopramid) ili 30mg Toradol (ketorolac).

Natrijum valproat je lek za anti-napad, koji se u oralnom obliku ponekad koristi za sprečavanje migrene. Zapravo, Američka akademija za neurologiju zaključila je da su valproatski proizvodi, divalproeks natrijum i natrijum valproat, efikasni (lekovi nivoa A) u sprečavanju migrene. Ono što je rečeno, važno je napomenuti da je valproat kontraindikovana kod trudnica.

Reglan (Metoklopramid) je anti-emetic ili anti-mučnina lekova. Blokira dopaminske receptore u mozgu i prvenstveno olakšava gastropare (kada se praznjenje želudačnog sadržaja odlaže). Uobičajeno se koristi kao jedan agent za lečenje migrene u hitnim slučajevima. To može izazvati osećaj nemira.

Toradol (Ketorolac) je NSAID sa brzim delovanjem. Kao i Reglan, najčešće se koristi u hitnim slučajevima za lečenje migrene. Zapamtite, ipak, NSAIDs imaju nekoliko potencijalnih štetnih efekata i treba ih izbjeći neki pojedinci, posebno oni koji imaju istoriju krvarenja u stomaku, bolesti bubrega i / ili bolesti srca.

Šta je pokazala ova studija migrene?

U istraživanju, svi pacijenti su prijavili početni bol migrena od 7 ili više na skali od 0 do 10 tačaka, a većina nije uzimala preventivnu terapiju migrene.

Posle jednog sata primanja jednog od tri pomenuta lekova, oni koji su primili natrijum valproat poboljšali su prosečnu ocenu od 2,8, dok su oni koji su primili Reglan i Toradol poboljšali u proseku 4,7 i 3,9 bodova, respektivno.

Rezultati studije takođe su otkrili da primalac natrijum valproata zahteva više lekova za spasilačku migrenu (69 procenata) u poređenju sa onima koji su primili metoklopramid (33 procenta) i ketorolak (52 procenta). Lek za spasilačku migrenu

Najzad, veći broj primalaca Reglan-a je preferirao da primi iste lekove u budućoj poseti hitne pomoći u poređenju sa drugim dvije grupe.

Sve ovo govori, u 24 sata nakon početne primene lijekova, održana olakšanja glavobolja bila su niska u sve tri grupe: natrijum valproat (4 procenta), Reglan (11 posto) i Toradol (16 posto) - ne previše za zaključak.

Šta sve to znači?

Upozorenje o studiji koje treba pomenuti jeste da većina učesnika nije imala preventivnu terapiju migrene.

Ovo otežava generalizaciju rezultata onima sa težim i / ili hroničnim migrenama (koji verovatno uzimaju preventivne lekove).

Još jedna tačka za podnošenje je činjenica da ova tri intravenozna lijeka nisu jedina koja se koriste za lečenje ozbiljnih, akutnih migrenskih napada u hitnoj sobi.

Druga opcija za terapiju migrene u ER je subkutani sumatriptan ( triptan dati kao injekcija u vaše masno tkivo). Ostale vrste antiemetika kao što je Compazine (prochlorperazine) mogu se često uz Benadryl (difenhidramin) sprečiti neželjeni efekti antiemetike, kao što su nemir i distonija .

Dihidroergotamin ( DHE ) se takođe može dati u sobi za hitne slučajeve i može se primeniti kao sprej za nos, intravenski ili intramuskularno. DHE može izazvati mučninu, tako da se antiemetik generalno daje unapred kako bi se to sprečilo.

Konačno, neki ER lekari takođe daju steroid nazvan deksametazon sa jednom od pomenutih migrenskih terapija - teorija koja može da smanji šansu da se glavobolja osobe povrati ranije. Hidracija sa IV tečnostima takođe predstavlja veliki deo tretmana migrene u urgentnoj sobi, posebno ako osoba ima mučninu i povraćanje.

Reč od

Ako završite sa odlaskom u ER zbog akutnog migrenskog napada, možda ćete dobiti intravenski lek (ili injekciju, ako vam lekar daje sumatriptan). Na kraju, ono što vam lekar daje je individualizovana odluka, zasnovana na vašoj jedinstvenoj zdravstvenoj istoriji.

> Izvori:

> Bajwa ZH, Smith JH. (Februar 2017). Akutni tretman migrene kod odraslih. U: UpToDate, Swanson JW (Ed), UpToDate, Waltham, MA.

> Gilmore B, Michael M. > Lečenje glavobolje akutne migrene. > Am Fam lekara. 1. februar 2011. 83 (3): 271-280.

> Friedman BW i sar. Randomizovano ispitivanje IV valproata protiv metoklopramida protiv ketorolaka za akutnu migrenu. Neurologija. 2014 Mar 18; 82 (11): 976-83.

> Kostić MA, Gutierrez FJ, Rieg TS, Moore TS, Gendron RT. Prospektivno, randomizovano ispitivanje intravenoznog prohlorperazina u odnosu na subkutani sumatriptan u akutnoj terapiji migrene u odeljenju za hitne slučajeve. Ann Emerg Med . 2010 Jul; 56 (1): 1-6.

> Silberstein SD i sar. Ažuriranje smernica zasnovane na dokazima: farmakološki tretman za epizodičnu prevenciju migrene kod odraslih: izvještaj Podkomiteta za standarde kvaliteta Američkog akademije za neurologiju i Američkog udruženja za glavobolje. Neurologija 2012; 78: 1337.