PCOS i drugi mogući uzroci hiperandrogenizma
Povišeni androgeni su jedan od tri moguća znaka sindroma policističkog jajnika. Prema najčešće korišćenim dijagnostičkim kriterijumima, žena mora imati dvije od sljedećih tri da se dijagnostikuje PCOS: nepravilnim ili odsutnim menstrualnim ciklusima, policističkim jajnicima (kao što se vidi na ultrazvuku) ili dokazima o hiperandrogenizmu.
Šta su androgeni?
Šta to znači kada su povišene, a koji su nivoi androgena normalni? Da li je PCOS jedini uslov koji dovodi do povišenih androgena kod žena?
Šta su Androgeni?
Androgeni se često nazivaju "muški" hormoni, ali ovi hormoni su prisutni i suštinski i za muškarce i za žene. Oni su vitalni za normalnu reproduktivnu funkciju, emocionalno blagostanje, kognitivnu funkciju, funkcionalnost mišića i rast i jačinu kostiju. Zapravo, možda ćete biti iznenađeni kada saznate da žene imaju više androgenata nego estrogeni koji cirkulišu u svom telu. (Kaže se da muškarci u celini proizvode više androgenata nego žena.)
Androgeni igraju mnogo uloga u ljudskom tijelu. Neki efekti hormona antitela uključuju stimulaciju rastezanja tela i složenih dlaka, seksualne želje (libido), rast mišića i djelovanja i lokacije mastnih ćelija. Kod muškaraca i žena, androgeni su prethodnica estrogena. Aktivnost androgena u estrogen je jedna od primarnih uloga androgenih hormona kod žena.
Kod žena, androgeni hormoni nastaju u nadbubrežnim žlezdama, jajnicima i mastnim ćelijama.
Hormoni antitela uključuju:
- Testosteron
- Androstenedione (A4)
- Dehidroepiandrosteron (DHEA)
- DHEA sulfat (DHEA-S)
- Androstenediol (A5)
- Androsterone
- Dihidrotestosteron (DHT)
Šta je hiperandrogenizam?
Hiperandrogenizam je kada su androgeni viši nego što bi trebali biti ili postoje klinički znaci da su androgeni viši nego što bi trebali biti.
Iako muškarci imaju prirodno viši nivo androgena, može se javiti i hiperandrogenizam i kod muškaraca i žena.
Većina žena sa hiperandrogenizmom ima PCOS. I pored toga, postoje i drugi mogući uzroci hiperandrogenizma koji se moraju isključiti pre nego što se dijagnoza PCOS-a može napraviti. (Više o tome ispod.)
Postoje dve "vrste" hiperandrogenizma: klinički i biohemijski. Imati bilo koju vrstu može kvalifikovati ženu da ima PCOS. Klinički hiperandrogenizam je kada postoje vidljivi znaci ili simptomi koji ukazuju na to da proizvodnja androgena može biti veća od očekivanog. To su stvari koje se mogu videti ili doživeti bez medicinskog testiranja. Biohemijski hiperandrogenizam je kada laboratorijski rad pokazuje abnormalno visoke nivoe androgenih hormona u krvi.
Moguće je imati kliničke znake hiperandrogenizma i za sve aktivnosti krvi normalno se vraćati, a moguće je da laboratorije ukazuju na višak androgena, ali nema kliničkih znakova.
Koji su klinički znaci hiperandrogenizma?
Klinički znaci uključuju:
Nenormalni rast kose na licu, grudima ili leđima : Rast kose obično povezani sa muškarcima, kao što je dlaka lica ili dlaka na grudima, može biti klinički znak hiperandrogenizma.
Medicinski termin za ovo je hirsutizam . Između 75 i 80 procenata žena sa rastom kose mošusa imaju PCOS, ali ne i sve žene sa PCOS-om doživljavaju ovaj simptom. Mnoge žene uklanjaju ovaj višak rasta dlake i možda ne shvataju da je to potencijalni simptom medicinskog problema. Obavezno obavijestite svog doktora ako doživljavate hirsutizam.
Akne : Akne tokom adolescencije je uobičajeno kod tinejdžera i devojaka. Čak iu odraslom dobu, blage akne se ne smatraju abnormalnim. Međutim, umereni do teški akni, naročito kada su prateći drugi uznemirujući simptomi, mogu biti indikator viška androgena.
Muški uzorak-balding : I muškarci i žene mogu doživjeti gubitak kose dok staraju. Međutim, kada žene doživljavaju "balzam za muškarce", naročito u mlađem dobu nego što se očekuje, to može biti mogući znak kliničkog hiperandrogenizma.
Muška balzamacija je kada se gubitak kose javlja ili putem kose, što dovodi do odstupanja od kose, ili kada se kuglice pojave na krunama glave. Ovo je drugačije od ženske balzamske šarene pločice, gde je kosa izbušena na vrhu glave, ali sama kosa ostane nepromenjena.
Virilizacija : ovo je kada žena razvija osobine povezane sa muškarcima, kao što je produbljiv glas ili više muški rast mišića. Iako je to mogući klinički znak hiperandrogenizma, obično se ne vidi sa PCOS-om. Treba uzeti u obzir i druge moguće uzroke hiperandrogenizma.
Biohemijski hiperandrogenizam
Biohemijski hiperandrogenizam je kada krvni rad ukazuje na to da su nivoi androgena viši od normalnog. Testiranje nivoa androgena prilikom dijagnoze PCOS-a je važno. Čak i ako postoje klinički znaci hiperandrogenizma koji su već evidentni, krvni zahvat može pomoći u isključenju drugih mogućih uzroka hiperandrogenizma.
Ispod su i androgeni koji se mogu testirati i koji su nivoi normalni. Normalni opseg može se razlikovati u zavisnosti od laboratorije, tako da se uvek konsultujte sa svojim lekarom kada pokušavate da shvatite sopstvene rezultate.
Ukupan testosteron : Nivoi trebaju biti između 6 i 86 ng na dl kod žena. U PCOS-u, ukupan testosteron može biti malo povišen. Izuzetno visok nivo ukupnog testosterona može ukazati na tumor koji sekretira od androgena.
Slobodni testosteron : Normalni nivoi slobodnog testosterona su između 0,7 i 3,6 pg na ml. Slobodni nivoi testosterona mogu biti povećani u PCOS-u.
Androstenedione : Normalni nivoi kod žena su između 0,7 i 3,1 ng na ml. Povišeni nivoi mogu ukazivati na PCOS.
DHEA-S: Normalni nivoi kod žena su između 35 i 430 ug / dl. Žene sa PCOS-om mogu imati nivoe preko 200, koje spadaju u normalni, ali veliki domet.
Izuzetno visoki nivoi DHEA-S mogu ukazivati na tumor koji sekretira od androgena.
Da li i dalje imate PCOS, ali imate normalne nivoe androgena?
Možda vam je doktor dijagnostikovan sa PCOS-om, ali vidite da vaše laboratorije pokazuju normalne nivoe za androgene. Da li to znači da nemate PCOS? Ovo je nešto složeno pitanje, jer se svi ne slažu o tome kako dijagnozirati PCOS.
Većina eksperata govori da povećanje nivoa androgena nije neophodno za dijagnozu PCOS-a. Međutim, Society of Excess Androgen (AE) i PCOS tvrdi da neregularni ciklusi i policistički jajnici, bez viška androgena, nisu dovoljni da se kvalifikuju kao dijagnoza PCOS-a.
Međutim, evo nekih stvari koje treba imati u vidu. Jedan, najčešće korišćeni dijagnostički kriterijumi koji se koriste za PCOS - Rotterdam kriterijumi - pokazuju da se kvalifikuju ili biokemijski ili klinički znaci hiperandrogenizma.
Drugim rečima, recimo, recimo, imate kosu za lice ili grudi. Ovo je klinički znak hiperandrogenizma. Ne morate takođe imati povišene laboratorije u kvalitet za dijagnozu PCOS-a. Drugo, takođe prema kriterijumima Rotterdam-a, ne morate imati dijagnostikovanog androgena sa PCOS-om.
Ako imate neregularne (ili odsutne) periode i policistične jajnike, a za vaše neregularne periode nije pronađeno drugo objašnjenje, možda ćete dobiti dijagnozu PCOS-a čak i ako nemate povišeni androgeni ili bilo koji klinički znak hiperandrogenizma.
Ostale bolesti i stanja s povišenim androgenim kod žena
PCOS je delimično dijagnoza eliminacije. Pre nego što vam lekar kaže da imate PCOS, ona treba da potvrdi da se vaši simptomi ne mogu objasniti drugim hormonskim poremećajem . Naročito, kada je u pitanju androgena, postoje dva moguća druga uzroka hiperandrogenizma koju vaš doktor želi da proveri: kongenitalnu hiperplaziju nadlaktice i Cushingovu bolest .
Konglinalna adrenalna hiperplazija (CAH) je nasledna bolest koja dovodi do abnormalnog funkcionisanja nadbubrežnih žlezda. Muškarci i žene sa CAH-om nedostaju vitalni enzim koji otežava proizvodnju i regulaciju određenih hormona. Jedan od mogućih pogođenih hormona su androgeni.
Većina ljudi rođenih sa CAH dijagnostikuje se kada su mladi, ali postoji blaža varijacija bolesti i ne proizvodi očigledne simptome do kasnije u životu. Ovo se ponekad naziva i CAH ili ne klasičan CAH. Simptomi ne-klasičnog CAH mogu biti vrlo slični PCOS-u. Pre nego što vam lekar može dijagnozirati vas sa PCOS-om, prvo treba isključiti klasični CAH.
Cushingova bolest je još jedan sindrom koji može dovesti do simptoma sličnih PCOS-u. Kušingova bolest se javlja kada je telo izloženo visokim nivoima kortizola tokom dužeg vremenskog perioda. Ovo se može dogoditi usled dugotrajne upotrebe oralnih steroida ili se to može desiti i ako samo telo stvara višak kortizola.
Kada samo telo uzrokuje Cushingov sindrom, može biti uzrokovano ne-kancerogenim tumorom na hipofizi ili nadbubrežnoj žlezdi. Ovaj rast može proizvesti nenormalno visoke nivoe androgenih hormona, adrenokortikotropnog hormona (ACTH) .
Višak androgena može se pogrešiti za PCOS. Zbog toga je prvo potrebno isključiti Kušingovu bolest.
Druga zdravstvena pitanja uzrokovana povišenim Androgenim
Povećani nivoi androgena mogu izazvati neregularne cikluse, neprijatne simptome (kao što je rast obraza lica) i neplodnost kod žena. Ali, oni su takođe odgovorni za neke od drugih faktora rizika koji često prate PCOS.
Distribucija masti : Androgeni igraju ulogu u kojoj se masti čuvaju u telu. Da li ste ikada primetili da muškarci uglavnom nose masti u predelu trbuha, a žene imaju tendenciju prenošenja masti u zadnjicu i butine? Povišeni androgeni mogu dovesti žene da prenose više masti u abdominalnu regiju.
Gojaznost je faktor rizika za PCOS. I pored toga, moguće je i da su žene sa ponašanjem ili normalno težinom imale PCOS .
Insulinska rezistencija : rezistencija na insulin je faktor rizika PCOS-a. Prekomjerni androgeni mogu igrati ulogu. Utvrđeno je da žene sa višim nivoima androgena imaju tendenciju da budu i veći rizik od insulinske rezistencije.
Da li viši nivoi androgena uzrokuju insulinsku rezistenciju? To još uvek nije sasvim jasno. Međutim, neke studije pokazuju da smanjenje povišenih nivoa testosterona kod žena takođe pomaže u smanjenju / poboljšanju otpornosti na insulin.
Kardiovaskularni problemi : Imati ili abnormalno visok ili nizak nivo androgena povezan je sa povećanim rizikom u kardiovaskularnim problemima kod žena .
Reč od
Hiperandrogenizam je uzrok nekih neprijatnih i vidljivih simptoma PCOS-a . Možda niste znali da su vam grudi ili kosa lica mogući simptomi medicinskog problema. Obavezno obavijestite svog ljekara da li imate ovakve probleme. Ove informacije mogu pomoći u postavljanju dijagnoze.
PCOS nema lek, ali postoje lečenja za smanjenje simptoma. Neki od ovih tretmana su kozmetički i dostupni preko brojača, kao što su kreme za akne i metode uklanjanja dlaka. Ali vaš lekar će moći da vam preporuči kreme ili lekove.
U nekim slučajevima, pilule za kontrolu rađanja mogu pomoći u smanjenju simptoma. Postoje i lekovi koji mogu smanjiti nivoe testosterona, što može pomoći pri aknama, gubitku kose i neželjenom rastu dlake. Razgovarajte sa svojim doktorom o vašim opcijama.
> Izvori:
> Alpañés, Macarena; Fernández-Durán, Elena; Escobar-Morreale, Héctor F. Androgens i sindrom policističkih ovarijuma. https://www.medscape.org/viewarticle/754292
> Armeni E1, Lambrinoudaki I2. "Androgeni i kardiovaskularne bolesti kod žena i muškaraca. "Maturitas. 2017 okt; 104: 54-72. doi: 10.1016 / j.maturitas.2017.07.010. Epub 2017 Jul 29.
> Karrer-Voegeli S1, Rey F, Reymond MJ, Meuwly JY, Gaillard RC, Gomez F. "Androgenska zavisnost hirsutizma, akni i alopecije kod žena: retrospektivna analiza 228 pacijenata istraživanih za hiperandrogenizam. "Medicina (Baltimor). 2009 Jan; 88 (1): 32-45. doi: 10.1097 / md.0b013e3181946a2c.
> Sajmon, Džejms. Androgen. HealthyWomen.org. http://www.healthywomen.org/condition/androgen