Imunološko oporavak varira od osobe do osobe
Broj CD4 definisan je, najjednostavnije, kao sredstvo za merenje jačine imunog sistema osobe koja živi sa HIV-om. To je test koji se koristi kako za praćenje progresije HIV infekcije, tako i za predviđanje vjerovatnog ishoda (prognoze) bolesti.
Razumevanje broja CD4
Među komponentama imunološkog odgovora su specijalizirane bele krvne ćelije poznate kao CD4 T-ćelije , čija je glavna svrha zvučati upozorenje kada su patogeni koji izazivaju bolesti, kao što su HIV, prisutni.
Ironično, one su i iste ćelije pretežno ciljane na infekciju HIV-om. Vremenom, ako se ne leči, HIV će postepeno oštetiti ove ćelije, ostavljajući imunološki sistem efektivno slepim i progresivno nesposobnim da se brani.
Broj CD4 može varirati od onoga što bi se normalno smatralo nekominficiranom osobom (800-1500 ćelija / mL) do mesta gde se imunološki sistem osobe smatra kompromitovanim (ispod 200 ćelija / mL). Kako se broj pada i dalje ispod 100 ćelija / mL, rizik od velike oportunističke infekcije povećava eksponencijalno.
Jedan od ciljeva antiretroviralne terapije (ART) jeste obnavljanje imunske snage HIV inficirane osobe. Sprečavajući da se virus aktivno reproducira, ART pomaže telu da se oslobodi sopstvenog oporavka, rekonstruišući CD4 populaciju, idealno na normalne nivoe.
Ali, istina je da se to uvek ne dešava.
U nekim slučajevima, neuspjeh u rekonstituciji imunske funkcije je direktan rezultat suboptimalnog liječenja lijekova, uključujući nedosljedno i / ili netačno davanje.
Ako se dozvoljava virusna aktivnost da opstane, a virusno opterećenje HIV-a nije potpuno neodređivo, CD4 ćelije mogu nastaviti da se iscrpljuju, podrivajući same ciljeve terapije.
Ali šta ako je osoba u potpunosti privržena i još uvek ne može da prebroji svoj CD4? Da li to znači da drogovi ne rade? Da li je ovo indikacija da se tretman treba menjati?
Često ne, odgovor je ne.
Prepreke za CD4 T-cell Recovery
Na kraju, cilj ART-a je da spreči virusnu aktivnost - da smanji virusno opterećenje tamo gde nema virusa koji su otkriveni u krvi. To je direktna akcija leka i nešto što se generalno može ostvariti kod ljudi koji se i dalje pridržavaju terapije.
Nasuprot tome, restauracija T ćelija više je efekat supresije virusa nego sam ART. Lekovi nemaju direktnog dejstva na broj CD4-a osim da uklanjaju viruse koji ubijaju T-ćelije. To znači da se oporavak dramatično može razlikovati od osobe do osobe, pri čemu se neki odbijaju odmah i potpuno, dok se drugi stabilizuju na daleko nižem nivou tokom dužeg perioda.
Jedan od primarnih uzroka ovog efekta je CD4 nadir . Nadir je jednostavno najniža tačka koju je broj CD4 pao pre nego što je izvršena intervencija. CD4 nadir nije samo sposoban da predvidi verovatnoću određenih bolesti, kao što su poremećaji mozga povezani sa HIV-om , već može da predvidi robusnost imunološkog oporavka osobe posle terapije.
Uopšteno govoreći, ljudi sa vrlo niskim CD4 nadirom (ispod 100 ćelija / mL) će imati daleko teže vrijeme obnavljanja imunološke funkcije od osobe sa, recimo, umerenom imunološkom supresijom (preko 350 ćelija / mL).
Zbog toga se ART preporučuje u trenutku dijagnoze za sve ljude sa HIV-om. Početak lečenja ranije, a ne kasnije, veća je šansa za punim imunološkim oporavkom, kao i mogućnost postizanja normalnog, zdravog očekivanog životnog veka .
HIV i T-ćelijska iscrpljenost
Do trenutka kada je broj CD4 pao na ispod 100 ćelija / mL, imuni sistem će biti izložen godinama, pa čak i decenijama oštećenja, kako u pogledu uporne inflamacije izazvane HIV infekcijom, tako i direktne povrede tkiva i ćelija od samog virusa.
Tokom ovog vremena može doći do efekta koji se naziva iscrpljenjem T-ćelija .
Iscrpljivanje T ćelija je jedna od posledica teške ili dugotrajne infekcije, pri čemu se sam struktura i genetsko kodiranje ćelija mijenjaju na molekularnom nivou. Vremenom, T-ćelije izgube svoju sposobnost da funkcionišu i sprečavaju progresiju bolesti.
Dok je iscrpljenost T-ćelija prvenstveno povezana sa CD8 T-ćelijama - razmatranih ćelija "ubica" sa ćelijama CD4-a "ćelije" - sada znamo da i CD-ćelije T4 mogu takođe imati negativan uticaj.
Šta mogu učiniti da poboljšam svoj broj CD4?
Faktori za obnavljanje imunološke funkcije kod ljudi sa HIV-om su brojni i različiti. Ne postoji nijedan pristup koji se može uzimati osim da se pridržava ART-a i da zadrži neopterećeno virusno opterećenje.
Nema jedinjenja ili agensa (uključujući prehrambene dodatke , holističke lekove, vitamine ili takozvane "imunološke pojačivače") koji imaju asocijativan uticaj na rekonstituciju T4 ćelija CD4. Uprkos sugestijama u suprotnom, nijedna studija nikada nije povezala bilo koji takav oralni ili injekcioni agent sa poboljšanjima u broju CD4.
Uz to, pozitivni izbori u načinu života mogu imati značajan uticaj na zdravlje osobe, bilo da je zarazan HIV-om ili ne. Odgovarajuće vežbanje , zdrava ishrana, prekid pušenja i smanjenje unosa alkohola pružaju snažan povratak ljudima sa HIV-om, čak i ako broj CD4 pojedinaca lebdi daleko ispod normalnih nivoa.
Ako se pridržavate terapije i imate povišen virusni opterećenost - čak i perzistentan, nizak nivo aktivnosti - razgovarajte sa svojim lekarom. Možda sugerišete da razvijate otpornost na lekove za HIV . U takvim slučajevima, potrebno je promijeniti terapiju.
Međutim, osobe sa potpuno potisnutim virusom i stagnirajućim brojem CD4 ne bi trebalo da menjaju ART na osnovu pretpostavke da će poboljšati ishode CD4. Promjena treba izvršiti samo u slučaju neuspjeha liječenja ili zbog negativnih efekata tretmana.
Koliko često treba da nadgledam svoj broj CD4?
Trenutne smjernice ukazuju na to da se broj CD4 nadgleda na osnovu sposobnosti pojedinca da postigne i održava nevidljivo opterećenje virusa, i to:
- Za novo dijagnostifikovane osobe, CD4 testiranje treba obaviti pre pokretanja ART, ponovljenog tri meseca nakon iniciranja terapije, a zatim svakih 3-6 meseci nakon toga.
- Za one koji su bili na ART u trajanju od najmanje dve godine i koji su imali podložne neopterećene virusne opterećenja, testove treba ponoviti svakih 12 meseci za one koji imaju CD4 broj od 300 do 500 ćelija / mL. Za one sa CD4 brojkama preko 500 ćelija / mL, CD4 monitoring treba smatrati opcionim.
Izvori:
Crawford, C .; Angelosanto, J .; Kao, C .; et al. "Molekularna i transkripcijska osnova disfunkcije CD4 + T ćelije tokom hronične infekcije." Imunitet. 20. februar 2014. godine; 40 (2): 289-302.
Negredo, E .; Massanella, M .; Puig, J .; et al. "Nadir CD4 T ćelija se računa kao prediktor i visoka CD4 T ćelijska intrinsična apoptoza kao konačni mehanizam lošeg CD4 T oporavka ćelija kod virološko potiskivanih HIV-oštećenih pacijenata: kliničke implikacije." Kliničke zarazne bolesti. 2010; 50 (9): 1300-1308.
Američko Ministarstvo zdravlja i ljudskih službi (DHHS). " Smjernice za upotrebu antiretroviralnih sredstava kod odraslih i adolescenata inficiranih HIV-om". Bethesda, Merilend.