U Sjedinjenim Državama gej muškarci su u velikom riziku od HIV-a i AIDS-a. Između 2010. i 2015. godine, 68 posto HIV infekcija bilo je među muškarcima koji imaju seks sa muškarcima. Rizik je još veći kod homoseksualaca u boji. Zašto je gej muškarcima verovatnije da dobiju HIV?
Postoji nekoliko razloga zbog kojih gej i biseksualni muškarci imaju veći rizik od HIV-a nego njihovih ravnih kolega.
Neki od razloga su biološki. Pojedine vrste gej seksa jednostavno više verovatno prenose HIV. Drugi razlozi odražavaju društvenu stvarnost o tome kako muškarci koji imaju seks sa muškarcima (MSM) žive u svetu i tretiraju ga u društvu.
Kako biologija povećava rizik od HIV-a gej i biseksualnih muškaraca
Ne svi gej muškarci uživaju u analnom seksu. Međutim, analni seks je jedan od glavnih razloga zbog kojih gej muškarci imaju veće stope HIV-a. Naučnici su procenili da je prosečna stopa prenosa HIV tokom analnog seksa 18 puta veća od stope tokom vaginalnog odnosa . Procjenjuje se da je rizik od sticanja HIV tokom čina nezaštićenog analnog odnosa 1,4 posto.
Neki heteroseksualni muškarci i žene takođe uživaju u analnom seksu. Međutim, postoji još jedan biološki faktor koji čini analni seks boljim za gej muškarce. Mnogo je verovatnije da se angažuju u "topping" i "bottoming", ili penetriraju i primaju. Ovo je poznato kao varijabilnost uloge , a pokazalo se da povećava rizik prenosa HIV -a .
Zašto? Muškarci koji praktikuju receptivni, nezaštićeni analni odnos imaju veći rizik od sklapanja HIV-a . Muškarci koji praktikuju umjetni, nezaštićeni analni odnos imaju veću vjerovatnost da prenose HIV svojim partnerima. Kada muškarci oboje rade, kombinacija ponašanja optimizira širenje HIV-a na način koji se ne vidi u heteroseksualnim parovima.
U heteroseksualnim parovima, muškarci su daleko više prodorniji i penetrišu žene. Zbog toga, daleko je verovatnije da se HIV širi od muškog partnera do ženskog partnera nego obrnuto.
Kako društvo utiče na rizik od HIV-a među gej i biseksualnim muškarcima
Nije samo biologija koja čini homoseksualcima veću vjerovatnoću da dobiju HIV. Socijalne institucije takođe igraju ulogu. Konkretno, pokazalo se da h oofobija otežava gej muškarcima pristup zdravstvenoj zaštiti. Drugi vidovi pravne i socijalne diskriminacije utiču i na njihov pristup. Nedostatak pouzdanog pristupa brizi može napraviti veliku razliku u širenju HIV-a. Može dovesti do kašnjenja u dijagnozi i lečenju HIV infekcije. To je stvarno nesretno. Ljudi su najčešće zarazni tokom akutne (nove) infekcije . To je naročito tačno kada ne znaju da su zaraženi. Veoma je važan i efikasan tretman, jer tretman smanjuje infektivnost. Zapravo, to je princip iza lečenja kao prevencija. Stoga, odlaganje zdravstvene zaštite dodatno povećava rizik od HIV-a kod MSM-a.
Pored toga, određene grupe gej muškaraca su izuzetno visokog rizika još jedan razlog. Njihov rizik je visok zato što je veliki procenat njihovih potencijalnih partnera inficiran virusom.
Tamo gde više ljudi u zajednici ima HIV, postoji veći rizik da će neko biti izložen. Ovo je naročito problematično za crne MSM. Često se nalaze u vrlo malim, visokorizičnim zajednicama. Kao takav, njihov rizik od HIV-a je često viši od onog kod drugih MSM-a. To je tačno čak i kada su izbori u ponašanju i načinu života sigurni.
Na primer, crni MSM u Sjedinjenim Državama tri puta je verovatnije da ima HIV kao drugi MSM, to je tačno iako je u proseku manje vjerovatno da se angažuju u rizičnim ponašanjima. Na primjer, manje su vjerovatne da koriste lijekove tokom seksa. Međutim, to nije samo veći rizik od njihovog partnera koji uzrokuje ovaj disparitet.
U poređenju sa drugim HIV pozitivnim MSM, crni MSM sa HIV-om je takođe manje vjerovatan:
Ova pitanja odražavaju sistemske nejednakosti u zdravstvu koje se odnose na rasu. Ti efekti nisu ograničeni na HIV ili na crne MSM.
Obraćajući pažnju na stigmu koja čini ljude, sidu naziva gej bolest
Ljudi ponekad stigmatizuju gej muškarce zbog visokog rizika od HIV-a. Oni tvrde da se angažuju na rizičnije ponašanje, ili donose moralne odluke o tome šta znači biti gej. Međutim, AIDS nije gay bolest. Zapravo, širom sveta, većina seksualno prenosivih slučajeva HIV-a se širi kroz heteroseksualni odnos. Zašto gej muškarci dobijaju HIV? Naučnici su izračunali da će 80-90 procenata epidemije HIV-a kod homoseksualaca nestati ako je stopa prenosa tokom analnog odnosa bila ista kao i tokom vaginalnog odnosa. Segregacija uloga takođe bi mogla smanjiti brojeve za 20-50 procenata. Stvaranje te dve stvari moglo bi se rešiti čak 95 posto HIV infekcija u homoseksualcima. Drugim rečima, to nije prevashodno ponašanje koje stavlja homoseksualce na takav visok rizik od HIV-a. To je biologija.
Povećan pristup zdravstvenoj zaštiti bez osude bi takođe pomogao. Zamislite svet u kojem se homoseksualci osećaju sigurno otkrivajući svoj seksualni rizik za svoje ljekare. To bi moglo napraviti veliku razliku. Mogu se često testirati. Onda su mogli ranije postupati. Zauzvrat, rano lečenje bi smanjilo rizik od inficiranja muškaraca i njihovih partnera, kao i poboljšanja njihovog zdravlja. Nažalost, preporuka CDC-a o univerzalnom testiranju na HIV (za sve, a ne samo za gej muškarce) nije imala dovoljno velikog efekta. Vrlo malo lekara i klinika zapravo su poštivale pravila.
Na sreću, postoje znakovi da se stvari mogu poboljšati. Kada su objavljeni moćni podaci koji pokazuju da smanjenje virusnog opterećenja smanjuje verovatnoću seksualnog prenosa HIV-a, politike su se promenile. Veliki gradovi su počeli da preporučuju univerzalni pristup lečenju HIV-a. Oni su uklonili ograničenja koja su se odnosila na broj CD4-a, što je značilo da HIV pozitivne osobe moraju čekati da započnu terapiju. Ova promena bi mogla biti dobar za serodiscordantne gej parove. Smanjenje viralnog opterećenja zaražene osobe nije samo vrlo efikasan oblik lečenja. Takođe pomaže da njihovi seksualni partneri budu sigurni od infekcije. Otkrivanje ovog efekta, poznatog kao " tretman kao prevencija ", nastavlja sa preoblikovanjem politike o HIV-u u SAD. Takođe menja način na koji lekari i naučnici gledaju na prevenciju HIV-a širom svijeta.
> Izvori:
> Beyrer, C., Baral, SD, vanGriensven, F. Goodreau, SM, Chariyalerstak, S., Wirtz, A., Brookmeyer, R. (2012) Globalna epidemiologija HIV infekcije kod muškaraca koji imaju seks sa muškarcima. Lancet . 380 (9839): 367-377
> Centri za kontrolu i prevenciju bolesti. Procenjena incidencija i rasprostranjenost HIV-a u Sjedinjenim Državama, 2010-2015. Dodatni izvještaj o nadzoru nad HIV-om 2018; 23 (broj 1). http://www.cdc.gov/hiv/library/reports/hiv-surveillance.html. Objavljeno marta 2018. pristupljeno 27. marta 2018.
> Goldman DP, Juday T, Linthicum MT, Rosenblatt L, Seekins D. Mogućnost generacije koja nije dostupna HIV-om može biti u dosegu ako se donose pravilne političke odluke. Health Aff (Millwood). 2014 Mar; 33 (3): 428-33. doi: 10.1377 / hlthaff.2013.1280.
> Studijska grupa INSIGHT START. I nitiranje antiretroviralne terapije u ranoj asimptomatskoj HIV infekciji. N Engl J Med. 2015 Aug 27; 373 (9): 795-807. doi: 10.1056 / NEJMoa1506816.
Millert, GA, Peterson, JL, Flores, SA, Hart, TA, Jeffries, WL, Wilson, PA, Rourke, SB, Heilig, CM, Elford, J., Poređenje razlika i rizika od HIV infekcije kod crnih i drugih muškaraca koji imaju seks sa muškarcima u Kanadi, Velikoj Britaniji i SAD: meta-analiza. Lancet . 380 (9839): 341-348