Možda će biti potrebno praćenje neželjenih efekata dok uzimate određene lekove
Vaš IBD doktor će često naređivati određene testove za nadgledanje aktivnosti na bolesti na putu, ali takođe i procjenu kako lekovi rade i ako imaju neželjene efekte na vaše druge organe ili sisteme tela. Ljudi sa zapaljenom bolesti creva (IBD) leče različitim lekovima, od kojih mnogi imaju različite načine delovanja na tijelu.
U većini slučajeva, štetni efekti su retki, ali se mogu rano uhvatiti, tako da je vredno obaviti testove kako bi se obezbedilo da tretman ide glatko.
Smjernice za testiranje prije započinjanja određenih terapija su samo: smjernice. Svaki lekar i IBD centar će raditi stvari drugačije. Međutim, važno je za ljude koji žive sa IBD-om da imaju pregled onoga što bi moglo biti nivo brige prilikom započinjanja određenih lekova. Ovo je naročito tačno kada se ne gleda u IBD centru ili ako većinu pažnje nadgleda drugi član tima (kao što je internista ili lekar primarne zdravstvene zaštite).
Ljudi sa Crohnovom bolešću ili ulceroznim kolitisom koji imaju pitanja o laboratorijskom radu i drugim testovima koji se preporučuju uzimanje IBD lekova treba da se konsultuju sa svojim lekarima.
Kada uzimate azulfidin (sulfazalazin)
Azulfidin je sulfa na bazi 5-aminosalicilne kiseline (5-ASA) i sulfapyridin.
Koristi se za lečenje ulceroznog kolitisa kao i drugih inflamatornih stanja kao što su reumatoidni artritis i ankilozni spondilitis .
Ovaj lek ima dugu istoriju sigurne upotrebe za ulcerozni kolitis, ali se sada koristi manje češće jer se razvijaju novi lekovi koji su efikasniji i imaju manje neželjenih efekata (glavobolje i mučnina).
Općenito, testovi monitoringa, osim broja CBC- a, se obično ne preporučuju tokom primjene ovog lijeka.
Kompletna krvna slika (CBC)
Ovaj test krvi se može uraditi pre početka terapije azulfidinom, a zatim svake druge nedelje ili mesečno tokom prvih šest nedelja do tri meseca. Nakon toga, test se može preporučiti mesečno tri meseca, a zatim svaka tri mjeseca u ostatku vremena uzimajući azulfidin.
Ovo je da se proveri neki retki štetni efekti kao što je smanjenje broja bijelih krvnih zrnaca (stanje se naziva agranulocitoza). Većina slučajeva agranulocitoze se javljaju u prva tri meseca lečenja.
Kada uzimate kortikosteroide
Dugotrajna upotreba steroida, kao što je prednizon, su u toku kao tretman za IBD, ali se i dalje koriste u određenim slučajevima ili zajedno sa drugim lekovima. Jedno od glavnih razmatranja sa redovnom upotrebom prednizona je rizik od gubitka kostiju.
Dvo-energetska rentgenska apsorptiometrija (DEXA)
Pre početka kortikosteroidne terapije može se preporučiti skeniranje DEXA . Posle toga, to bi moglo biti ponovljeno nakon dve do tri godine, ili ranije za ljude koji imaju osteoporozu ili koji su imali još jedan znak oštećenja kostiju, kao što je fraktura.
Ako rezultati DEXA-e pokazuju da postoji neki gubitak kostiju, može se započeti terapija i druge testove.
Pri uzimanju ciklosporina
Ciklosporin je tip imunosupresivnog leka koji ometa imunološki sistem. Ponekad se koristi za ulcerozni kolitis i Crohnovu bolest, ali takođe i za sprečavanje odbacivanja organa posle transplantacije i za druge zapaljenske uslove kao što su lupus, reumatoidni artritis i psorijaza. Tokom ovog tretmana može se naručiti nekoliko testova.
Test nivoa ciklosporina
Kako bi se osiguralo da je dovoljno lekova u telu da bude efikasan, ili da nivoi lekova ne postanu previše visoki i izazivaju štetne efekte, nivo lijekova će možda biti potrebno meriti testom krvi.
Ljudska tela različito reaguju na lek, a nivoi u krvi mogu uticati mnoštvo faktora.
Na početku terapije ciklosporinom, testiranje se može obavljati često i svakodnevno dok se ne postigne prava doza. Nakon toga, testiranje se može raditi nedeljno, mesečno ili još redovno. Može se ponovo spustiti ako se promene, kao što su ako se simptomi pogoršaju ili je potreban drugi lek i utiče na nivo ciklosporina.
CBC Count
Učestalost ovog testa krvi će se razlikovati u zavisnosti od preferencije lekara, ali uopšteno, periodično će se pratiti broj bele krvne grupe, broj crvenih krvnih zrnaca, hemoglobin i hematokrit.
Urinaliza
Od pacijenata se može tražiti da sakupe urinu za analizu urina . Rezultati ovog testa mogu pomoći u nadgledanju problema sa bubrezima i jetrom. Može se naručiti svaki tako često dok uzima ciklosporin kako bi se osiguralo da lek ne dovodi do bilo kakvih negativnih efekata na te organe.
Ostali testovi krvi
Da bi se osiguralo da ciklosporin ne izaziva štetne neželjene efekte, lekar može narediti druge testove za nadgledanje funkcije bubrega i jetre, uključujući nivoe azotnog uree u krvi (BUN) , bilirubina, magnezijuma, kalijeve mokraćne kiseline, lipida i jetrenih enzima .
Kada uzimamo Imuran (azatioprin)
Imuran (azatioprin) je imunosupresivna antimetabolitna lijeka koja je propisana za lečenje IBD i drugih inflamatornih stanja kao što je reumatoidni artritis. Imuran se može koristiti sam ili u isto vreme kao i drugi lekovi (kao što su kortikosteroidi) kako bi se pomoglo tim lekovima da deluju efikasnije. Dok primaju Imuran, pacijenti će biti blisko pratiti zbog neželjenih efekata.
CBC Count
Prvog meseca, ovaj test krvi se može izvršiti nedeljno, a zatim svake druge sedmice tokom drugog i trećeg meseca, a zatim mesečno nakon toga. Ako dođe do promjene doze, proces nedeljnog, a zatim i svake druge nedelje može ponovo biti započet.
Tioopurin metiltransferaza (TPMT) nivo
Ovaj test se može uraditi pre nego što primi bilo koji od tiopurinskih lijekova, koji uključuju Imuran, merkaptopurin (6-MP) i tioguanin. Nivo enzima TPMT se obično provjerava testom krvi, ali ako se vrši samo genetski test, test se može dovršiti brisanjem ćelija iz unutrašnjosti obraza.
Važno je da se ovaj test uradi pre uzimanja lekova kako bi se dobila istinska reprezentacija nivoa enzima TPMT. Ovaj test se radi jer je TPMT enzim u organizmu koji razbija Imuran i druge slične lekove. Ako je nivo TPMT-a u telu donekle nizak (što se dešava kod oko 10 procenata ljudi) ili veoma nisko (što se javlja kod oko 0,3 procenata ljudi), uzimanje tiopurinskog lekova kao što je Imuran može izazvati ozbiljne neželjene efekte.
Pri uzimanju mesalamina i drugih 5-ASA lekova
Postoji nekoliko različitih preparata od mesalamina koji se koriste za lečenje ulceroznog kolitisa, a ovaj lek se može davati oralno ili u klisteri. Mesalamin je 5-ASA lek koji je povezan sa manje neželjenih efekata nego Azulfidin jer ne sadrži sulfa komponentu.
Broj CBC i test funkcije jetre mogu se završiti pre pokretanja ovog lijeka kako bi se dobio osnovni nivo. Međutim, ne postoje preporuke za nastavak testiranja tokom terapije. Jedan test koji se može raditi češće je nivo kreatinina.
Nivo kreatinina
Mesalamin je terapija održavanja koja se često uzima u dužem vremenskom periodu. Nivo kreatinina se može naručiti prije početka ovog lijeka, šest nedelja, šest meseci, na godinu, a zatim godišnje.
Nivo kreatinina se koristi kako bi se nadgledao retki štetni efekat kada se bubrezi upali, što se zove intersticijski nefritis. Ako se sumnja na intersticijski nefritis, tretman sa mesalaminom će biti zaustavljen.
Kada uzimate metotreksat
Metotreksat je antineoplastični lek koji se koristi za lečenje Crohnove bolesti, ankilozirajućeg spondilitisa, reumatoidnog artritisa i psorijaze. Pokazalo se da uzrokuju fetalne abnormalnosti i prema tome ne treba da ih uzimaju žene koje su trudne ili koje žele da zatrudni. Važno je razgovarati o opcijama kontrole rađanja pre započinjanja ovog lijeka.
Test trudnoće
Prije početka metotreksata, može se narediti test trudnoće kako bi se osiguralo da je lek bezbedan. Ovaj lek može izazvati spontani poremećaj, kao i oštećenja urođenim. Metotreksat takođe prelazi u majčino mleko, tako da se ne preporučuje za upotrebu od strane dojilja. Testovi trudnoće mogu se obaviti tokom upotrebe leka ako je to neophodno.
Ispitivanje funkcionalnosti pluća i / ili plućne funkcije
Metotreksat može uticati na pluća i stoga pre početka terapije mogu se naručiti testovi za procenu funkcije pluća. To bi takođe moglo uključiti faktor prenosa ugljen-monoksida i test plućne funkcije kako bi se osiguralo da ne postoje problemi sa plućima koji su bili neotkriveni, posebno kod ljudi koji puše ili koji su nekadašnji pušači.
CBC Count
Pre početka terapije metotreksatom će se izvršiti broj krvnih slika, a zatim se može naručiti nakon jedne sedmice i nakon osam sedmica i 12 nedelja nakon toga. Niske vrednosti belih krvnih zrnaca tokom uzimanja metotreksata nisu pokazane kod pacijenata sa IBD-om, ali su se desili kod pacijenata sa reumatoidnim artritisom.
Osnovna metabolička ploča
Ovaj test može uključivati BUN, ugljen-dioksid (CO2), kreatinin, glukozu, holesterol, albumin, elektrolit, enzime jetre i nivoe tiroidnih hormona. Ovo je pratiti neželjene efekte na jetru i bubrege. Ovaj test se može izvršiti svaka tri meseca dok se metotreksat uzima.
Biopsija jetre
Ako izgleda da je delovanje jetre uticalo na osnovu rezultata osnovnog metaboličkog panela ili drugih znakova ili simptoma, biopsija jetre mogla bi se izvršiti. Za ljude sa reumatoidnim artritisom ili psorijazom biopsija biopsije mogla bi se uraditi kada se dostigne određena doza metotreksata, ali trenutno se ne preporučuje planirana biopsija jetre ovakve za ljude sa IBD-om.
Reč od
Kao i uvek, gastroenterolog je najbolji izvor za diskusiju o tome koje vrste monitoringa su potrebne prilikom uzimanja IBD lekova. U većini slučajeva rutinski laboratorijski rad i druga testiranja se rade kako bi se rano uhvatili problemi i odmah se tretirali.
U većini slučajeva negativni efekti su retki, ali se njima mogu izbeći nekoliko jednostavnih testova, zbog čega se može činiti kao da se često vrši krvni rad. Smjernice postoje kako bi ljekarima pomoglo da odrede kako najbolje brinu o pacijentima, ali svaki pacijent sa IBD razlikuje se i stoga ne samo da je lečenje visoko individualno, već je i rutinsko testiranje koje se radi.
> Izvori:
> Abegunde AT, Muhammad BH, Ali T. Preventivne zdravstvene mere u zapaljenoj bolesti creva. Svijet J Gastroenterol. 2016; 22: 7625-7644. doi: 10.3748 / wjg.v22.i34.7625.
> [Nema autora navedenog] "Testiranje TPMT-a pre terapije azatioprinom?" Drug Ther Bull , 2009 Jan; 47 (1): 9-12 doi: 10.1136 / dtb.2008.12.0033.
> Cunliffe RN, Scott BB. Nadgledanje neželjenih efekata lekova u zapaljenoj bolesti creva. Alimentarna farmakologija i terapija. 2002; 16: 647-662. doi: 10.1046 / j.1365-2036.2002.01216.x
> Jacobson IM, Kelsey PB, Blyden GT, Demirjian ZN, Isselbacher KJ. Agranulocitoza izazvana sulfosalazinom. Am J Gastroenterol. 1985; 80: 118-121.
> Al-Shakarchi I, Lobão B, Henriques C, i dr. "AB0230 Pre-metotreksatni testiranje pluća za intersticijalnu bolest pluća - je li rendgenski rendgenski sistem dovoljan?" Anali reumatskih bolesti 2013; 72 >: A857 >.