Većina ljudi starijih od 65 godina ima hipertenziju (visok krvni pritisak), što je glavni faktor rizika za moždani udar , bolest koronarne arterije (CAD), srčana insuficijencija i bolest bubrega.
Jednako je važno da se i stariji ljudi i mlađi ljudi leče prema hipertenziji. Međutim, mnogi stariji ljudi suočavaju se sa dva posebna izazova u postizanju adekvatne kontrole krvnog pritiska: prvo, mnogi od njih uglavnom imaju sistolnu hipertenziju.
Drugo, stariji ljudi češće imaju poteškoće tolerisati antihipertenzivnu terapiju.
Sistolna hipertenzija kod starijih
Većina starijih osoba sa hipertenzijom prvenstveno ima povećanje sistolnog krvnog pritiska, dok njihov dijastolni pritisak ostaje normalan ili skoro normalan. To je zato što, kada staramo, naši krvni sudovi postaju "čvršći", tako da se povećava sistolni krvni pritisak (pritisak u arterijama dok srčani miši prebija). Sistolni krvni pritisak od 140 mm Hg smatra se gornjom granicom normale.
Osim toga, kod ljudi starijih od 65 godina, visoki sistolni krvni pritisak povećava kardiovaskularni rizik više od visokog dijastolnog pritiska. (Suprotno je tačno kod mlađih ljudi.) Zapravo, sistolna hipertenzija više nego udvostruči rizik od srčanog udara i moždanog udara. Dakle, lečenje sistolne hipertenzije je važno.
Ali lečenje sistolne hipertenzije može predstavljati poseban problem: naime, u smanjenju sistolnog krvnog pritiska, važno je ne istovremeno smanjiti dijastolni krvni pritisak previše.
To je zato što kod starijih osoba sa CAD-om smanjenje dijastolnog pritiska ispod 60 ili 65 mm Hg je povezano sa povećanjem srčanog udara i moždanog udara.
Dakle, trik u lečenju sistolne hipertenzije je smanjiti sistolni pritisak na ispod 140 mm Hg - ili što je moguće blizu 140 mm Hg - uz zadržavanje dijastolnog pritiska iznad 60 ili 65 mm Hg.
Terapija hipertenzije kod starijih osoba
Kao i kod svih osoba sa hipertenzijom, prvi korak u lečenju visokog krvnog pritiska kod starijih osoba je da uvede promene u načinu života koje mogu smanjiti vaš krvni pritisak, uključujući gubitak težine, ograničenje soli, vežbanje i prekid pušenja.
Ako vaš krvni pritisak ostane povišen nakon jednog meseca ili dva modifikacije načina života, vaš lekar će verovatno preporučiti terapiju lijekovima.
Kod starijih osoba bezbedno korišćenje antihipertenzivnih lekova može biti nezgodno. Ne samo da se mora voditi računa da se previše smanji dijastolni pritisak, ali neki stariji ljudi, posebno oni koji imaju pretežno sistolnu hipertenziju, mogu razviti ortostatsku hipotenziju (pad krvnog pritiska prilikom stajanja) sa nekim lekovima krvnog pritiska. Postprandijalna hipotenzija (pad krvnog pritiska odmah nakon jedenja) takođe se može videti kod starijih osoba na lekovima za hipertenziju. Hipotenzija - sve što može da izazove - može dovesti do prekida i padova, i mora se izbegavati.
Dakle, ime igre je polako da se izbegne neželjeni efekat. Pri iniciranju lijekova u krvnom pritisku kod starijih osoba treba koristiti jedan lek, i trebalo bi da se započne u maloj dozi - često, u dozi koja je otprilike pola doze koja se može koristiti kod mlađeg pacijenta.
Tretman se obično počinje sa tiazidnim diuretikom , dugotrajnim blokatorima kalcijuma ili ACE inhibitorom. Ako se lek toleriše bez neželjenih efekata, ako je potrebno, doza se može povećati nakon nekoliko nedelja. Ako veća doza i dalje ne postigne kontrolu dobrog krvnog pritiska, većina lekara će se odmah prebaciti na različite lekove , a ne dodati drugi lek. Kombinirana terapija lekovima se generalno koristi samo kada se nekoliko pokušaja terapije jednim lekarom pokazalo neadekvatnim.
Posle svake promene u terapiji - povećanjem doze lekova, prelaskom na različite lekove ili dodavanjem drugog leka - vaš lekar treba pažljivo provjeriti ortostatsku hipotenziju.
To se vrši merenjem krvnog pritiska dok ležeš, a onda dok stojiš, tražiš značajan pad pritiska. Takođe je uvek važno reći vašem doktoru o bilo kakav vrtoglavici koju možete iskusiti kada stojite ili nakon jedenja.
Cilj je da postepeno dovodite krvni pritisak na ciljne nivoe, tokom nedelja ili meseci (a ne u danima) dok se tokom ovog vremena brigite da ne biste previše snižavali svoj krvni pritisak. Postizanje ovog cilja često uzima brojna ispitivanja sa jednim ili više lekova i nekoliko podešavanja doziranja.
Sažetak
Ako ste starija osoba, šanse su dobre da imate hipertenziju. Iako je hipertenzija značajan problem i dok se leči može izazvati izazove, i dalje je slučaj da sa pažnjom i strpljenjem (s vaše strane, kao i sa vašim doktorom) postoji izvrsna šansa da će vaša hipertenzija biti pod kontrolom bez ikakvih uzrokovani neželjeni efekti i rizik od ozbiljnih kardiovaskularnih problema će biti značajno smanjeni.
Izvori:
Aronow WS, Fleg JL, Pepine CJ, et al. ACCF / AHA 2011 ekspertski konsenzus dokument o hipertenziji kod starijih osoba: izveštaj Američkog koledža za kardiologiju Radna grupa za dokumente o kliničkom ekspertnom konsenzusu. Tiraž 2011; 123: 2434.
Chobanian AV. Klinička praksa. Izolovana sistolna hipertenzija kod starijih osoba. N Engl J Med 2007; 357: 789.