Restenoza se odnosi na postepeno ponovno suženje koronarne arterije nakon što je blokada tretirana angioplastikom i stentovanjem . Ukoliko dođe do restenoze, obično se dešava u roku od 3 - 12 meseci procedure. Pošto restenoza uzrokuje da arterija ponovo postane uža, simptomi angine obično se vraćaju.
Restenoza je prepoznata kao problem u najranijim danima angioplastike, koja se javlja u čak 40-50% ljudi koji su lečeni angioplastikom.
U stvari, stentovi uzroka su razvijeni na prvom mestu da bi se smanjila incidencija restenoze.
U velikoj meri, stentovi su bili uspešni u tome. Čak i sa prvom generacijom golih metalnih stenta (BMS), incidencija restenoze značajno je smanjena (na oko 20-30% u 12 meseci). Nakon toga, stentovi za eluiranje lijekova (DES) razvijeni su da pokušaju smanjiti restenozu još više. U DES-u, stentovi su obloženi lekovima koji inhibiraju rast tkiva koji dovode do restenoze.
Prva generacija DES-a smanjila je incidencu restenoze na oko 15% u pet godina. Noviji DES su smanjili stopu restenoze još više, na oko 5 - 7% u pet godina.
Šta uzrokuje restenozu?
Angioplastika (i postavljanje stenta, pošto je uvek praćena angioplastikom) je oblik traume tkiva. Tokom angioplastike, kateter koji nosi defloriran balon prolazi preko aterosklerotske ploče u koronarnoj arteriji, a onda se balon naduvava.
Inflacija balona komprimira plaketu, čime proširuje otvaranje arterije. Stent - sistem sitnih stubova - zatim se proširuje na mestu angioplastike, kako bi se proširena arterija spustila nazad. Kompresija (ili "razbijanje", ako vam se više dopada) plaka nije nežan proces i praktično uvijek stvara traumu u zida krvnog suda.
Restenoza se javlja kao rezultat rasta tkiva na mestu lečenja. Može se gotovo smatrati rezultatom procesa "lečenja" nakon lokalizirane traume angioplastike. Endotelijalne ćelije koje normalno dovode do koronarne arterije proliferišu na mestu traume. Ako ova proliferacija endotelnih ćelija postane prekomerna, ćelije mogu ometati krvni sud na mestu stenta.
Restenoza se takođe može javiti kao rezultat ponavljajuće ateroskleroze - proces koji je prouzrokovao blokadu koronarne arterije. Restenoza izazvana aterosklerozom ima tendenciju da se pojavljuje relativno dugo nakon procedure - godinu dana ili više. Tipičnija restenoza, koja se obično javlja u roku od 6 meseci i skoro uvek u roku od 12 meseci nakon procedure, obično je uzrokovana rastom endotelnog tkiva.
Restenoza protiv tromboze
Restenoza nije ista kao i strašna tromboza stenta - iznenadna okluzija stenta iz formiranja krvnog ugruška. Stentna tromboza je obično katastrofa, jer često izaziva iznenadnu i potpunu blokadu koronarne arterije. Rizik od tromboze je najveći u prvih nekoliko nedelja ili meseci posle postavljanja stenta, ali je značajno smanjen korišćenjem lekova koji inhibiraju trombocite .
Postoji i mali, ali stvaran rizik od kasne stentne tromboze - tromboze koja se dogodila godinu dana ili više nakon postavljanja stenta - i poslednjih godina postalo je očigledno da se anti-trombocitni lekovi moraju nastaviti najmanje godinu dana, a verovatno i duže . Međutim, najbolji način za sprečavanje kasne stentne tromboze ostaje kontroverzan.
Kako se tretira restenoza?
Iako je upotreba DES značajno umanjila pojavu restenoze na stent, to nije eliminisalo problem.
Ako dođe do restenoze i proizvodi simptome angine, terapija obično uključuje ponovljenu proceduru - obično, ubacivanje drugog stenta na istoj lokaciji.
Alternativna je i medicinska (neinvazivna) terapija za anginu . Operacija koronarne arterijske obilaznice je još jedna opcija za osobe sa stentnom restenozom, naročito ako se restenoza ponovi posle drugog stenta.
Sažetak
Restenoza je prvobitno bila glavna ograničenja u upotrebi angioplastike i stenta za bolest koronarne arterije. Kako je tehnologija stenta poboljšana, restenoza je sada veoma ograničena kao problem. Međutim, upotreba savremenih stenta je uvedla još jedan problem upravljanja na brigu o koronarnoj arterijskoj bolesti - stent trombozu. Najbolji način za smanjenje rizika od ovog novog problema još uvek se razrađuje.
> Izvori:
> Dangas GD, Claessen BE, Caixeta A i dr. In-stent restenoza u eri stenta za eluiranje lijekova. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1897.
> Piccolo R, Stefanini GG, Franzone A, i dr. Bezbednost i efikasnost rezolucionih stenta koji elutiraju Zotarolimus u poređenju sa stentima koji izbijaju Everolimus: Meta-analiza. Circ Cardiovasc Interv 2015; 8.
> Räber L, Wohlwend L, Wigger M, i dr. Petogodišnji klinički i angiografski ishodi slučajnog poređenja stentova koji elitiraju Sirolimus i paclitaksela: Sesults Sirolimus-Eluting Versus Paclitaxel-Eluting Stents za koronarnu revaskularizaciju LATE suđenja. Tiraž 2011; 123: 2819.