Izvođenje snova može dovesti do povrede, reagovanja na lekove
Čovek sanja da se bori protiv divlje životinje i budi se da bi se našao da mu udara ženu u ruku. Još jedan san skače preko opasnosti i budi se u krevetu i na pod. Nakon što bacaju udarac van sna, čovek nerado odlazi kod svog doktora da bi dobio dodatnu procenu. Ako ste vi ili voljeni voleli da izadjete iz snova dok ste spavali, to bi moglo biti stanje poznato kao poremećaj ponašanja REM-a.
Koji su simptomi, uzroci i tretman ovog stanja? Saznajte kako se ovaj poremećaj može dijagnostikovati i liječiti kako biste sprečili povrede.
Definicija
Tokom noći prirodno napredujemo kroz faze spavanja , uključujući i brz pokretni očvršćavanje (REM) . REM obično karakteriše intenzivna aktivnost mozga i sanjanje - i nemogućnost upotrebe naših mišića, izuzev naših očnih mišića i dijafragme (što nam omogućava da dišemo). REM spavanje se povremeno javlja tokom noći u intervalima od oko 90 minuta, a koncentriše se u poslednjoj trećini noći, jer se periode pre izdržavanja prolaze.
Ako naši drugi mišići nisu pravilno paralisani, možda ćemo moći da obavljamo složene aktivnosti i usvajamo naše snove dok mi zaspamo. To se naziva poremećaj ponašanja REM-a. Ovaj poremećaj može dovesti do slučajne povrede, uključujući povrede partnera u krevetu.
Simptomi
Većina ljudi sa ovim poremećajem opisuje neprijatne i živopisne snove koji uključuju uljeze ili napadače (ljude ili životinje).
Postoji povezano ponašanje snova koje je često nasilno. Zajednička ponašanja uključuju:
- Govor ili vrištanje
- Smeh
- Doseganje
- Štancanje
- Kicking
- Skakanje ili pada iz kreveta
- Trčanje
- Izuzetan namještaj
Ovo ponašanje često dovodi do povrede pojedinca ili partnera u krevetu. Povrede mogu biti manje (kao što su modrice, ogrebotine ili rezovi) ili teške (kao što su slomljene kosti ili krvarenje u mozgu).
Ljudi koji su pogođeni mogu se žaliti na poremećaj spavanja ili prekomernu dnevnu zaspanost .
Poremećaj ponašanja REM-a utiče na oko četiri ili pet ljudi iz svakih 1.000. U oko 90% slučajeva, to se javlja kod muškaraca koji su u 50-im ili 60-im.
Dijagnoza
U većini slučajeva, prijavljena istorija ponašanja sanjanja sa standardnom studijom spavanja pod nazivom polysomnogram (PSG) biće dovoljna da bi se ustanovila dijagnoza. PSG će često pokazivati abnormalno prisustvo mišićnog tona (sugerirajući aktivnost) tokom REM spavanja, omogućavajući sposobnost neadekvatnog odigravanja snova. Takođe je važno dokumentirati odsustvo električnih aktivnosti poput napada na EEG, jer napadi mogu ponekad uzrokovati nenormalne kretanja tokom spavanja.
Studije snimanja su tipično normalne u poremećaju ponašanja REM-a ako nema povezanog neurodegenerativnog poremećaja. Međutim, stanje se najčešće javlja u postavljanju drugih poremećaja.
Povezani uslovi
Poremećaj ponašanja REM-a često je povezan sa drugim neurološkim poremećajima, a više od 50% pacijenata imaće drugi poremećaj kao što je Parkinsonova bolest, demencija sa Lewy tijelima i višestruka sistemska atrofija.
Čak i kada nema prisutnih neuroloških poremećaja na prezentaciji, 65% pacijenata sa poremećajima ponašanja REM nastaviće da razvijaju Parkinsonove ili dementne godine ili decenije kasnije.
Predloženo je da poremećaj ponašanja REM može biti mogući koristan indikator za ranu prevenciju ovih poremećaja. Nisu svi razvili ove pridružene uslove.
Postoji manje akutni oblik poremećaja ponašanja REM-a koji može biti rezultat strukturnih lezija mozga, kao što su moždani udar, tumor ili demijelinacija, što se može desiti kod multiple skleroze. Još jedna manifestacija može se desiti i kao rezultat određenih lekova (uključujući antidepresive i druge koji utiču na mozak), intoksikaciju drogom ili povlačenje iz alkohola ili lekova za sedativ.
Drugi poremećaji koji treba razmotriti tokom diferencijalne dijagnoze
Postoji još nekoliko poremećaja koji mogu imati simptome slične poremećaju ponašanja REM-a i oni se moraju uzeti u obzir. Ovo se ponekad naziva pseudo-RBD. Generalno, ovi poremećaji mogu izazvati nenormalne kretanje noću ili prekomernu dnevnu zaspanost i uključuju:
- Noćni napadi
- Opstruktivna apneja za spavanje
- NREM sna parazomni
- Poremećaj pokreta perioda
- Noćni panični napadi
- Post-traumatski stresni poremećaj (PTSP)
- Druga psihijatrijska bolest
Ovi drugi uzroci ponašanja sanjskog sna nisu povezani sa razvojem drugih neurodegenerativnih poremećaja opisanih gore. Tretman je usmeren na osnovni uzrok umjesto toga.
Tretman
Uopšte, tretman poremećaja ponašanja REM-a je usredsređen na čuvanje pogođene osobe i drugih osoba na sigurnom. To podrazumijeva da spavaća soba bude sigurno mjesto uklanjanjem noćnih i oštrih predmeta. U nekim slučajevima može biti korisno dodatno obloga oko postelje. Neki ljudi trebaju zaključati vrata ili prozore kako bi sprečili da dođu do zla. Jednom kada se pokreti efikasno supresuju lekovima, možda je potrebno manje bezbednosnih mera predostrožnosti.
Klonazepam je visoko efikasan tretman kod većine pacijenata. Međutim, to može izazvati noćnu konfuziju kod starijih osoba ili dnevnu zaspanost, tako da to može nekima donijeti netrpeljivost. Kao alternativa, dokazano je da su veće doze melatonina efikasne u nekoliko malih ispitivanja.
Ako ste zabrinuti da imate simptome koji ukazuju na poremećaj ponašanja REM-a, počnite razgovarajući sa vama doktora i dobijete dijagnozu i terapiju koja vam je potrebna da biste bili sigurni tokom spavanja.
Izvor:
Mowzoon, N et al . "Neurologija poremećaja spavanja." Neurology Board Review: Ilustrovani vodič. 2007; 738-739.